七月/八月2021

ROI报告:挺身对抗信息阻塞
作者:Diane E. Ferry, MS, RHIA
郑重声明
第33卷第4页

正如HIM专业人员所知，联邦HIPAA立法要求医疗保健提供者以及时、安全和准确的方式向授权个人提供其健康记录的副本。尽管自法律通过以来，信息发布(ROI)流程有了显著改善，但仍存在许多障碍和挑战。虽然HIPAA自1996年以来一直生效，但仍然有许多报告称，患者或其指定的接收者没有及时获得信息，或者在太多情况下，根本没有收到信息。

在过去的几十年里，电子病历的广泛使用已经在管理医院、诊所、医生办公室和其他提供者组织的医疗保健信息方面取得了重大进展。提供者组织内部以及医疗保健系统之间和医疗信息交换之间存在不同的IT应用程序，这为ROI实践增加了另一层复杂性。不同的系统架构和接口机制导致系统之间缺乏互操作性，这已经成为有效共享和传递卫生信息的重大障碍。这些系统之间缺乏沟通导致卫生信息的传递或发布延迟。

制定《21世纪治愈法案》的目的是消除阻碍有效交流和获取健康记录的技术和其他障碍。当互操作性问题阻碍或使其过于困难或成本过高时，医疗保健系统再也不能耸耸肩并说它正在努力遵守ROI要求。

《治愈法案》关于信息封锁的规则禁止任何可能阻止、干扰或阻碍获取、交换或使用电子健康信息的做法，特别是对患者本身而言。对于医疗保健提供者来说，信息封锁是任何它知道可能产生这种效果的做法。同样，对于经过认证的HIT开发人员或健康信息交换人员，信息阻塞是指当其知道或应该知道其设计或实现的任何EMR系统或系统的信息交换机制可能产生这种效果时。

重要的日期
人力资源管理部门应该在他们的日历上做标记，并注意即将到来的最后期限。首先是最近通过的(4月5日)，当时国家卫生信息技术协调办公室的信息封锁规定对美国核心数据互操作性(USCDI)标准中所代表的数据元素生效;禁止信息通信技术开发人员限制某些类型的卫生信息交换/通信。

2022年10月6日，有关信息封锁的法规遵从性将扩大到包括所有beplay最新备用网站受电子保护的健康信息，而不仅仅是最初的USCDI数据元素。然后，在2023年12月31日，对认证的HIT供应商的各种附加要求的实施计划开始生效。

人力资源管理部门内部
对于HIM专业人员来说，避免信息阻塞已成为ROI流程的重要方面。除了有关安全性、准确性(正确的患者、正确的记录、正确的护理日期、正确的收件人/目的地)和及时性的要求外，他们现在还必须确保消除任何导致信息阻塞的政策和程序或EMR系统功能。

所谓的开放记录规则要求医疗保健提供者免费向患者提供电子病历中的健康信息。必须提供以下八个核心数据要素:

•咨询说明;
•出院总结记录;
•病史和身体记录;
•影像叙事报告;
•实验室叙述报告;
•病理叙事报告;
•程序说明;和
•进度记录。

该规则不适用于与患者医疗记录的其他部分分开的心理治疗记录，以及为合理预期或用于民事、刑事或行政诉讼而编制的信息。

2022年10月6日，所涵盖的数据元素将扩大到基本上涵盖整个健康记录的内容。提供者组织的HIM专业人员应该意识到，根据美国医学协会(AMA)的规定，以下情况可能被视为信息封锁:

•限制经授权访问、交换或使用电子健康信息的政策或做法;

•以非标准的方式实施医疗卫生服务，可能会显著增加访问、交换或使用医疗卫生服务的复杂性或负担;

•以限制或阻止访问、交换或使用EHI的方式限制其HIT的互操作性;

•以一种可能限制访问、交换或在导出完整信息集或限制IT系统之间转换时使用EHI的方式实施HIT;

•导致浪费、欺诈或滥用或阻碍改善EHI的获取、交换或使用的行为;

•拥有或签订包含限制获取、交换或使用EHI的合同、协议或许可，包括商业伙伴协议;和

•从获取、交换或使用EHI中获得经济利益的做法。

AMA还注意到以下“高风险信息封锁行动”:医生或其他从业者故意干扰患者寻求获得自己的EHI，其他提供者寻求EHI以获得治疗或质量改善，付款人寻求EHI以确认临床价值，或患者安全或公共卫生。

以下是允许医疗保健组织不履行EHI访问请求或交换的例外情况:

•预防伤害:这是必要和合理的，以防止伤害请求的病人或其他病人。

•隐私:保护一个人的隐私是必要的。

•安全:保护EHI或EMR系统的安全是必要的。

•不可行性:满足EHI请求是不可行的。

•HIT性能:IT暂时不可用或满足请求会损坏IT系统或其信息。

在实际履行要求时所使用的程序也有例外，包括:

•内容和方式:提供的EHI的内容可能是有限的，只要包含所需的EHI元素或使用不同的方法来完成请求，因为所请求的方法是不可能的。

•费:费用可在合理范围内收取。

•授权:用于实现请求的互操作性系统可以获得许可。

他的行动变得越来越复杂，受到越来越多的审查。HIM专业人员通过领导对所有ROI政策和实践的彻底审查来识别对Cures Act要求的威胁，从而最好地服务于他们的组织。至关重要的是，要找到并纠正可能妨碍及时获取、交换和使用EHI的障碍，同时确保患者数据安全、准确并及时提供。必须检查长期建立的惯例(“我们一直是那样做的”);否则，可能会出现信息访问、交换或使用方面的意外延迟或障碍。

组织领导的理解和支持是必不可少的。HIM领导者必须确保c级管理层理解满足《治愈法案》要求的重要性，并提供必要的资源来实现合规。beplay最新备用网站

前进
当前的ROI流程需要仔细检查和重组。这个制度过时了，必须加以改进。认为大多数医院和医生办公室依赖于书面授权是“老派的”。医疗卫生专业人员必须将这一过程带入现代，相信技术能够创造新的更好的方法，为患者提供他们的EHI。

训练有素的工作人员和正在进行的业绩审查评估至关重要。ROI培训需要更加详细和专注。应建立正式的培训计划，以确保一致、准确和及时地发布健康信息。

详细的政策和程序将最好地指导工作人员有效地处理请求。此外，高质量的EMR系统的支持以及经过深思熟虑和高效的ROI模块将是必不可少的。这些系统还必须满足HIPAA披露记录保存要求。

尽管ROI一直都很重要，但忙碌的临床医生和支持人员往往不太重视它。然而，这些人员必须在团队中。在领导的支持下，他们将理解ROI的重要性，并最终将必要的过程纳入他们的日常工作流程。

最终，《治愈法案》旨在改善患者和社区服务。医疗信息系统专业人员可以帮助确保该法案的标准得到满足，从而以合规和及时的方式为患者和其他人提供医疗记录。

- Diane E. Ferry, MS, RHIA, Star-Med总裁兼首席执行官。

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