7 - 8月2020

唱片发行方
Selena Chavis著
郑重声明
第32卷第4页

新的互操作性规则有望使患者更容易访问他们的医疗保健历史。信息发布过程的后果是什么?

今年3月，美国卫生与公众服务部(Health and Human Services)发布了备受期待的互操作性规则，承诺通过由应用程序接口(api)提供支持的第三方解决方案，改进对患者信息的访问。由医疗保险和医疗补助服务中心和国家卫生信息技术协调办公室发布，对支付者和提供者的新要求将很快生效，这将对信息发布(ROI)过程产生影响。

在COVID-19的挑战下，遵守规则的最后期限被延长到2021年中，但专家警告说，医疗保健利益相关者不应等待分析系统并做好充分准备。

“在我看来，考虑到COVID的情况，这些(规则)何时真正实施仍然是一个很大的问题。但这些规则是不可避免的，而且仍然有很多很大程度上未知的影响，”凯利·麦克伦登(Kelly McLendon)说，他指出，从根本上说，患者访问和第三方披露将受到自动化的影响。beplay最新备用网站“患者、他们的代表以及许多其他方面——提供者、付款人、个人健康应用程序——将更容易请求和接收一些患者数据。但一个悬而未决的问题是，谁来管理监控应该通过EHR和其他指定记录集系统的api流出和进入的内容，这些系统是经过认证的EHR模块?是否会对通过接口/ api传入或传出的内容进行管理或审查?”

RRS Medical的首席执行官Zachary Perry指出，传统上，医疗保健组织的ROI部门或供应商管理对记录的访问。虽然近年来，电子病历患者门户网站已成为另一个数据来源，但信息有限，在某些情况下，信息不完整。

“新规则将门户访问提高到一个将影响患者请求流程的水平。供应商之间的患者信息交换也随着电子病历的使用而发展，”佩里指出。“新规则很可能会促进网络内访问患者的医疗历史，这将对护理产生积极影响，并减少传统的投资回报率要求。”

最终，这些规则在今天的医疗环境中是需要的，根据黛安·费里，MS, FHIA, Star-Med总裁兼首席执行官。她说:“我们确实需要把重点放在更好地为患者获取和发布健康信息上。”“我与15到16个州的医院进行了交谈，最大的问题之一是信息守门人需要比我们所做的更快、更安全、更准确地获得信息。当我说‘我们’时，我指的是整个行业，因为不应该花(几周)时间来获取患者的医疗记录。”

ROI影响:深入挖掘
根据RRS医疗合规和教育副总裁Sue Chamberlain的说法，新规定支持更多的信息获取，理beplay最新备用网站论上，这自然会导致正式的患者和护理连续性请求的减少。然而，她指出，病人要求查阅个人资料的情况很可能会增加。

张伯伦说:“对于那些无法可靠地访问技术的患者和过去通过cd请求或传递信息的组织来说，当他们过渡到云中的数据时，将存在学习曲线。”

虽然电子病历是访问患者医疗记录的重要手段，但Ferry指出，患者门户网站的使用仍然乏术。“人们并没有像大家想象的那样使用它们，因为他们会忘记密码。想想人们必须记住的所有密码吧。”她补充说，还需要考虑代际差异。“千禧一代和Z世代将比婴儿潮一代更倾向于使用技术。婴儿潮一代及以上的人并不总是会使用或有电脑登录到门户网站。对他们来说，到医院填写表格，拿到病历要容易得多。”

费里认为，医生办公室可能也会缓慢地改变他们的方式。“如果你看看医生的办公室，他们依赖于传真，这是一种老技术。但是，他们依赖它。对他们来说，打电话给医院说，‘你们能把病历传真过来吗?“而不是去看电子病历，”她说。“有些人会改变。但是，它让人们习惯了新的做事方式。政府这么做很好，我赞赏他们的努力。但我们也必须培训人们如何在这里使用技术。”

因此，虽然患者通过ROI流程直接要求获得信息的数量可能会减少，但Ferry表示，要大幅减少还需要一段时间。Perry对此表示赞同，并指出，出于法律目的，仍然需要通过正式的ROI流程直接发布信息。此外，对于残疾、保险承保和任何其他需要监管链以确保记录与原始记录相比完整和准确的领域，将需要正式的请求。

法律和遵从性考虑beplay最新备用网站
从法律的角度来看，张伯伦说，组织需要清楚地定义他们指定的和合法的健康记录集，以回答履行和访问问题。“根据定义，患者是否可以访问他们的所有记录?”大多数医院都有多个电子病历系统，很多时候并没有将所有信息上传到主要的电子病历中，”她说。“这就提出了一个重要的问题:未上传的信息是否用于患者护理?这些辅助电子病历数据是否可被发现，是否被维护，是否按惯例在被要求时发布?HIM部门是否知道所有收集PHI的系统?”

Chamberlain解释说，两个提供商之间的数据交换可能会产生额外的模糊性，这需要解决，因为它会产生与法律记录集相关的定义挑战。“每个组织都有许多问题需要回答，对话应该包括提供者、执行HIM职能的人员以及IT人员，”她说，并建议卫生保健组织提出以下问题:

•合并后的信息是否有望成为合法患者记录的一部分，并因法律要求而发布?

•这些新数据是否合并，还是将导入的数据存储在图表的“导入”或“杂项”下，以指定不同的来源?

•提供商B是否会使用导入的数据来做出医疗决定，如果是，它们是否会成为法律记录的一部分?

张伯伦说:“重要的是要注意，电子病历不仅仅是一件事，而是来自多个来源的数据和信息的集合，这些数据和信息需要连接起来，最好使用一套国家标准定义。”“互操作性不仅仅是连接电子病历，还包括查看内部的数据元素。必须提出和回答与识别不同类型的数据和数据质量水平有关的问题。”

与自动访问和披露相关的跟踪是另一个需要与HIM代表进行进一步评估和讨论的领域。例如，Chamberlain指出，虽然HIPAA没有确定是否需要跟踪正在向患者发布的记录请求，但无论如何都有理由跟踪这些请求。

McLendon指出，这是一个“未知”的领域，他补充说，他认为电子病历开发人员在提供适当的机制来解决跟踪问题方面反应迟缓。他强调说:“多年来，直到他们的老板和其他客户痛打他们，他们才想到这些事情，这是臭名昭著的。”“他现在最好在大声敲鼓。如果付款人可以访问账单记录并获得自己的信息，那么这将如何工作?谁会去追踪这些数据呢?这些数据的量可能非常大。”

费里指出，现有的技术可以与电子病历一起工作，帮助患者在网上或通过设在医疗机构大厅的信息亭请求他们的健康信息。还存在一些工具，使医疗保健组织能够管理、跟踪和解释患者健康信息的披露。

费里指出，通常很难找到他的医疗部门，他说，信息亭可以增强病人的能力。“我们医院里到处都有人在找一张纸。这说不通，”她说。“所以，我们说在大厅里放一个售货亭，人们可以在那里填写自动授权。当涉及到投资回报率时，我们并没有在医疗保健领域尽我们最大的能力使用我们的技术。通过技术改进流程有很多机会。”

前瞻性
随着ROI流程与新的互操作性规则同步发展，Perry强调，患者护理必须仍然是成本和管理的主要关注点。“20年来，患者有权查阅自己的全部医疗记录。然而，即使是现在，许多卫生保健组织也不完全了解这些权利，也不知道如何促进数据的顺利过渡。”“尽管企业充分意识到HIPAA，但他们不太知道如何以一种不会无意中造成访问障碍的方式来实施它。”

佩里补充说，许多患者并不完全了解电子病历及其局限性，这肯定会造成挫折，特别是当它与HIPAA有关时。因此，教育将是必要的，以确保准确性和一致性的提供者和患者。

“即使病人对自己的记录不感兴趣，护理人员也需要让父母和孩子接触到。他们知道这些信息对于他们作为确保更好的病人护理的倡导者的角色至关重要，”佩里说。

费里说，供应商在未来处理投资回报率的方式——以及他们努力的有效性——将会影响到患者的满意度。“医院应该关注这个问题，因为它确实影响了社区的公共关系。如果你不能准确、安全、及时地发布你的信息，就会影响(声誉)。”“我在律师协会和各地发表演讲，当我听到发布健康信息以及我们在这个领域做了什么或没有做什么的时候，我总是感到震惊。我们真的需要团结起来，想出一个更好的解决方案。”

张伯伦说，组织必须在未来的对话中包括HIM的代表，包括病人护理、财务、组织资源重点、研究和付款人审计等职能。她说:“卫生信息系统还可以提供对保护受保护健康信息的需求与共享健康信息的需求的见解。”“随着我们努力分享越来越多的数据，以改善医疗保健，降低成本，创造更多的机会，我们还必须考虑如何减轻对患者的不利影响。”

Perry认为，技术进步将继续引入新的机会来支持ROI流程。例如，他指出，该行业希望将人工智能作为新规则的一部分，以帮助通知提供者冲突信息、禁忌症药物和其他潜在风险。

佩里说:“人们仍然依赖医疗机构提供高质量、以病人为中心的医疗服务，并提供清晰的医疗记录。”“希望这一规定能帮助减轻行政负担，为病人护理和适当的记录留出更多时间。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅游的所有主题。