秋天2022

文档困境:您的文档是否符合MEAT标准?
作者:Leigh Poland, RHIA, CCS
郑重声明
第34卷第4页

ICD-10-CM编码指南规定，在遇到需要或影响患者护理治疗或管理时共存的所有记录条件必须编码为诊断。因此，医生必须根据面对面的临床医疗记录文件清楚准确地记录每一个诊断，这意味着不能完全根据检查结果和患者过去的病史来确定诊断。

例如，记录良好的病程记录包括当前病史、系统回顾和身体检查。他们还详细说明了医疗决策过程。每个诊断都必须记录在评估和护理计划中。为了确保这一点，许多组织使用“MEAT”标准-监测，评估，评估，治疗-作为他们的文件实践，以及分层条件分类(HCC)分配和ICD-10-CM诊断编码。

但是什么是MEAT标准，它们应该如何应用于代码分配呢?

小历史
简单地说，MEAT代表了在与患者面对面接触时确定诊断存在并确保适当记录的四个因素:

•监测体征、症状、疾病进展和疾病消退。

通过测试结果、药物效果、治疗反应和体检结果进行评估。

•通过讨论、记录审查、咨询、确认和/或记录状况/水平来评估/解决问题。

•通过药物、手术或其他治疗干预进行治疗;咨询专家;和/或计划持续管理。

在风险调整文件编制和编码过程中，编码人员使用MEAT公式来帮助他们正确识别和分配hc，支付方使用该公式来计算参加健康计划的每位患者的总体健康和医疗费用预期。随着医疗保险优势(Medicare Advantage)等基于价值的支付模式和负责任的医疗机构要求提供者承担更大的财务风险成为常态，正确分配hcc至关重要。

根据CMS的数据，2017年，超过三分之二的医疗保险受益人患有两种或两种以上的慢性病，占医疗保险总支出的94%。对这些情况的适当管理对于确保护理质量和提供者和项目的财务可持续性至关重要。

利用肉
准确和完整的慢性疾病诊断文件是风险调整和HCC过程的重要组成部分。这就是MEAT发挥作用的地方——通过确保提供者在每次面对面访问中正确记录所有评估的条件。

为了分配适当的ICD-10-CM诊断代码，编码专业人员必须审查整个医疗记录文档。大多数慢性疾病与HCC相匹配。为了支持HCC，文件必须支持该疾病/病症的存在。它还必须包括临床医生的评估和/或护理管理计划。

这就是事情变得更复杂的地方——仅仅列出医疗记录中的每个诊断并不支持报告的HCC代码。CMS关注这些诊断，以证明有更严重的病情或问题需要管理的患者需要更高的报销率。如果对索赔的诊断不准确或不完整，则可能导致较低的报销率。

因此，一个可接受的问题列表必须显示与ICD代码相关的每种情况的评估和处理。这可能包括诸如“糖尿病(E11.9)保持稳定，将继续每天注射10单位胰岛素”或“患者有恐慌型焦虑(F41.0)，患者抱怨突破型恐慌发作增加了。”每天服用一次丁螺环酮15毫克片

此外，医疗服务提供者不仅应该展示在治疗过程中评估的所有情况的评估和治疗，还应该确保信息被完整地记录下来。例如，必须包括影响当前治疗计划的“病史”。如果有结肠癌病史(Z85.038)，并且患者被要求进行结肠镜筛查，一定要在评估和计划中包括这些信息。

准确性和合规性风险beplay最新备用网站
有充分的证据表明，为什么通过适当应用MEAT标准来遵守审计特定诊beplay最新备用网站断代码取决于文件。在2022年初，监察长办公室(OIG)代表CMS，试图从以下三个组织追回数百万美元的不当医疗保险支付，它发现这些组织不符合风险调整计划。

健康第一健康计划:监察长发布了一份审查报告，审查医疗保险优势组织Healthfirst健康计划提交的用于风险调整项目的诊断代码是否符合联邦要求。OIG通过选择240个具有高风险诊断代码的独特注册年份进行了审计，health在2015年和2016年首次获得了更高的支付。监察长发现，在240个登记年份中，有155年的医疗记录不支持健康部门首次提交的诊断代码。结果，保健公司首先收到了估计520万美元的净超额付款。监察长组建议付款，并建议HealthFirst查明并退还任何类似的超额付款。

塔夫茨健康计划:这家位于马萨诸塞州沃特敦的医疗保险优势组织为大约107,000名参保人提供保险，在2015年至2016年期间获得了约23亿美元的支付。OIG对212个具有高风险诊断代码的独特医疗保险优惠参保年份进行了审计，发现212个样本中只有58个经过验证的hcc，而其余154个的诊断代码在医疗记录中没有得到支持。

根据样本结果，监察长估计，塔夫茨医院在2015年和2016年获得了至少370万美元的高风险诊断代码净超额支付。它建议偿还并确定审计中包括的高风险诊断的类似不合规情况，并偿还该金额。beplay最新备用网站

扫描运行状况计划:监察长发布了一份关于SCAN健康计划(一个医疗保险优势组织)提交给CMS用于风险调整项目的选定诊断代码是否符合联邦要求的审查报告。OIG通过选择200名至少有一个诊断代码映射为2015年HCC的参与者进行了审计。它检查了1577例与这些参保者相关的hcc，以确定医疗记录是否支持使用这些诊断代码。

监察小组发现，在1 577个抽样的hcc中，有164个没有得到医疗记录的证实。因此，风险评分应该基于较低的hcc数量。据估计，由于这些不正确的hcc及其对风险评分的影响，SCAN收到了至少5430万美元的净超额付款。

监察长建议SCAN向联邦政府退还5430万美元的净超额支付，并改进其政策和程序，以预防、发现和纠正不遵守联邦要求的诊断代码(用于计算风险调整后的支付)。beplay最新备用网站SCAN不同意，监察长后来修改了对未经证实的hc数量的确定，将估计的多付额从6690万美元减少到5430万美元，并修改了其中一项建议的措辞。

归根结底，肉类是风险调整的关键。有效诊断的文件必须提供证据，说明如何监测、评估、评估或治疗该疾病，以便对其进行风险调整。要遵守MEAT，供应商应做到以下几点:

•记录每次遭遇时评估的所有情况;

•确保适当的病程记录，包括病史、体检和医疗决策过程;

•在评估和护理计划中记录每个诊断;和

•确保每个诊断都提供证据，证明提供者正在监测、评估、评估/解决和治疗病情。

如果没有肉类记录来证实诊断，CMS将因缺乏证据而拒绝诊断。

高股权
随着越来越多的风险调整项目的开展，数百万美元面临着被多付的风险，当涉及到为hcc编写文件时，书中的任何技巧都是公平的游戏。采用MEAT标准允许提供者和编码人员确保基于他们的文档和编码发布的声明是全面的、兼容的和准确的。

- Leigh Poland, RHIA, CCS， (leigh.poland@agshealth.com)是AGS Health编码服务线的副总裁。