二零零九年十二月二十一日
2009年医疗保健概览
郑重声明
第21卷第24页
对于医疗保健行业来说，这是不平凡的一年。变化似乎无处不在——然而有些人说这还不够。要对所发生的一切进行总结是很困难的。补偿,郑重声明对一些知情者和组织进行了调查，以获得2009年的总体概况。
我们的杰出小组成员包括HIMSS北美团队*，医疗转录行业协会(MTIA)和医疗保健文档完整性协会(AHDI)**;美国专业编码员学会(AAPC)总裁兼首席执行官Reed Pew和商业和会员发展副总裁Rhonda Buckholtz, CPC;Dan Rode, MBA, CHPS, FHFMA, AHIMA政策和政府关系副总裁;以及“通往卓越之桥”的首席执行官弗朗索瓦•德•布兰特斯。
郑重声明（功能处理量你给奥巴马政府2009年打几分?请解释一下。
德黑雁:我会给这届政府打个B。尽管《美国复苏与再投资法案》(ARRA)的HITECH部分是一件大事(它本身就会产生“a”)，但迄今为止，它的执行一直很平庸，部分原因是在设定有意义的使用标准方面的拖延。缺乏明确性给医生带来了太多的不确定性，他们不知道应该购买哪种电子病历系统才有资格获得补贴。第二，在新政府成立9个月后，我们仍在等待医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的管理者。这简直太疯狂了，而且对医疗保险和医疗服务中心制定议程的能力产生了影响，也影响了之前政府提出的一些倡议。另一方面，奥巴马政府积极推动医疗改革，并正在取得进展。
HIMSS:该协会注意到，在最佳利用信息技术和管理系统改善医疗保健方面，有以下积极的发展:
•国家协调办公室的编纂加强了国家对提高医疗保健质量的承诺，同时通过最好地利用信息技术和管理系统来控制成本。
•任命凯瑟琳•西贝利厄斯、彼得•奥斯泽格、阿内什•乔普拉、大卫•布卢门撒尔和玛丽•韦克菲尔德等政策制定者担任政府关键职位，这使得跨政府的重点放在确保医疗改革上，部分是通过利用医疗信息技术的力量。
•任命自称电子病历用户的大卫•布卢门撒(David blumenthal)为首席执行官，他的任务是让临床医生采用IT，成为有意义的用户。
•(卫生)信息技术政策和(卫生)信息技术标准委员会的快速启动。
•在制定有意义的使用和标准/认证标准建议时，在两个委员会内公开和欢迎公众辩论。
•早期强调满足国会要求，将卫生IT解决方案纳入社区卫生中心基础设施拨款。
•预计将在医疗信息技术领域投资300多亿美元，巩固医疗改革的基础设施。
AHDI / MTIA:考虑到奥巴马总统上任时美国面临的问题的严重性和复杂性，他获得了“a”。原因如下:从就职之日起，他就团结了这个国家，以一种我们从未见过的方式激励着美国人民。我们国家在世界眼中的地位已经得到改善，这在一定程度上得益于他的领导能力和远见卓识，他获得了诺贝尔和平奖。作为一个国家，我们可以为这一荣誉感到自豪。你能说出任何一位总统必须同时应对两条战线上的战争、经济萧条、急剧下滑的房地产市场、两位数的失业率、80年代以来最低水平的股市、主要金融机构倒闭、三大汽车制造商濒临永远关门，以及长期需要改革、给个人和企业带来经济压力的医疗体系吗?
我们需要保持耐心，并感谢有解决所有这些问题的计划。虽然关于控制这些问题的最佳方法的争论还在继续，但我们已经看到了切实的改善迹象。这些事情不是一夜之间发生的，也不可能一夜之间得到改善，但勇敢的领导将解决我们国家的挑战，为更强大的未来奠定基础。
功能处理量ARRA的效果是什么?
HIMSS:ARRA是一个千载难逢的医疗行业变革者。它是医疗保健部门从纸质向电子过渡的转折点。积极的一面是，ARRA提高了利益相关者对信息技术对改善医疗保健服务重要性的讨论强度和兴趣。在撰写本文时，医疗保健和医疗IT社区普遍对激励的可能性持积极态度。HIMSS注意到ARRA作为法案中包含的工具的积极影响，使各州能够积极参与卫生信息交换[HIE]。相反，对于即将出台的有意义的使用法规以及它们可能(或可能不)包含的内容，人们有很多担忧。
皮尤:作为刺激法案?几乎没有。关于医疗保健部分?它在卫生与公众服务部(HHS)设立了一个新部门，成立了两个新委员会，并让电子病历供应商兴奋不已。
Buckholtz:我们在医生社区被空头的帮助承诺欺骗了，而真正发生的一切只是供应商变得更富有了。
德黑雁:总的来说，我认为它向医生们发出了一个积极的信号，即纸质医疗记录的日子屈指可数，他们将在未来两年内获得有线。然而，我觉得我们浪费了6个月的时间，因为有意义使用标准的不确定性。
骑着:ARRA带来了重大机遇。ARRA/HITECH承认HIM在电子病历系统的规划、实施和管理以及通过各种人力资源参考和为扩大HIM教育提供资金的卫生信息交换方面的作用。
虽然ARRA的激励措施确实存在时间上的挑战，但该立法也承认标准化电子病历作为健康信息交换和互操作性基础的重要作用。
评估局还承认有必要通过正式设立医疗卫生信息系统国家协调员办公室和医疗卫生信息系统政策和标准委员会来协调国家的电子卫生信息交易和数据标准工作。虽然他们最初被国会制定的有意义的使用议程所占据，但我们希望他们的长期能力能够实际协调与医疗保健提供和公共卫生、研究等方面的卫生信息重用相关的要求和需求。
最后(以这种方式划分ARRA)，该立法解决了公众对隐私和安全的一些关注。它适当地将注意力重新集中在HIPAA的隐私和安全要求上，并承认扩展HIPAA的新需求。
功能处理量问:今年对人机工程专业来说，最大的挑战是什么?
HIMSS:准备ICD-10转换和有意义的使用电子病历。
骑着:随着ICD-10实施和新的ARRA要求的最终批准，HIM专业人员必须承担与分类更新和EHR采用相关的各种HIM相关活动的计划(购买或更新软件并实施，以在有限的资源下在同一时期[2009年至2015年]实现有意义的使用)。
功能处理量今年影响编码行业的最大挑战是什么?
皮尤:在经济困难时期，大多数美国人都面临着同样的挑战:如何在诊所处理更多的病人并试图以更少的资源维持生计的同时，按时完成所有的工作。压力水平无处不在，编码也不例外。
功能处理量:今年唱片业面临的最大挑战是什么?
AHDI / MTIA:人们希望将很大一部分医疗保健文档转移到模板、医生自输入或前端语音识别中。这是MTs(医疗转录员)应该团结起来建立一个区别，通过以能力为基础的国家考试来验证他们的临床知识和专业技能的时候。此外，mtso[医疗转录服务组织]面临的新隐私和安全法规的挑战是，将它们作为受保护实体保持相同的标准。尽管mtso一直在努力保护PHI[受保护的健康信息]，但这一新规则的变化意味着在审查政策和程序、审计安全协议和执行差距分析方面需要做很多工作，以确保没有差距。
功能处理量:今年影响HIT行业最大的挑战是什么?
德黑雁:如上所述，在销售和安装本应蓬勃发展的一年里，有意义使用标准的不确定性损害了该行业。医疗行业面临的另一个挑战是升级现有的应用程序，以便于报告基于医疗记录的质量措施。如今，太多的系统缺乏这种能力。
功能处理量: ICD-10的转换速度是否可以接受?
皮尤:是的，但是现在还早。
Buckholtz:我们仍然希望，随着我们继续强调ICD-10实施的重要性，医生实践将继续向前发展。
功能处理量问:大家都在谈论ARRA、ICD-10和HITECH法案，今年有什么重要的话题没有被注意到?
HIMSS:我们已经确定了今年六个不受关注的话题。他们对劳动力问题的关注不足，包括对所有医疗保健提供者的教育和培训;缺乏在所有系统设计、规划、实施等方面包括信息学专家的重要性的认识;需要采用可用性原则的电子病历系统;对患者身份解决方案的需求;在电子病历实施过程中需要解决变更管理问题;以及应急计划，以涵盖即将实施的系统的资本和运营成本。
所有这些都有可能破坏电子病历的实施和系统的最佳使用，以改善护理。
Buckholtz:一个修复医疗保险支付系统的机会被投票否决，几乎没有媒体报道，这让医生们再次不确定如何才能获得适当的报酬。
德黑雁:卫生与公众服务部(HHS)前部长迈克·莱维特(Mike Leavitt)发起的基于价值的采购(VBP)计划在2009年陷入停滞，这是一个遗憾，因为现任政府同意需要基于价值的采购。然而，迫切需要的PQRI(医生质量报告倡议)改革、医院VBP的复兴以及医生VBP倡议的引入都已退居次要地位。
AHDI / MTIA:今年，数据完整性和电子病历的实际应用都没有受到关注。关于健康信息交换和使用电子健康记录系统来改革医疗保健服务有很多争论，但许多细节都被忽视了。
2009年5月21日，AHDI和MTIA从美国7个不同的组织招募了62名文档专家参加了为期一天的研究。他们处理了2,051份医生口述，其中39%是住院病人的记录，如病史和体检、会诊、出院摘要和放射学报告，61%是门诊病人的记录，如新病人的检查、进展记录和会诊。60%的听写是直接从语音文件中转录而来，而40%是通过语音识别软件进行处理，然后进行编辑。根据标准行业定义对误差进行定义。
文档专家在2051份听写中发现了689个听写错误，平均每次听写有0.33个错误。关键性错误占听写错误的三分之一，重大错误占听写错误的三分之二。最常见的严重错误是错误的患者、错误的药物名称或剂量、左/右差异;最常见的主要错误是使用合成词或首字母缩略词。
最初通过语音识别软件处理的823个听写在编辑前有1215个语音识别错误，平均每个听写有1.48个错误。在所有语音识别错误中，严重错误占43%，严重错误占57%。最常见的严重错误是错误的患者、错误的药物名称或剂量、错误的实验室值;最常见的主要错误是使用合成词或首字母缩略词以及性别不匹配。
健康记录的准确性对于患者安全至关重要，同时还需要为医生创建高效实用的方法来记录医疗保健情况。根据最近的一篇文章华盛顿邮报的记者阿列克谢·莫莫斯(Alexi Mostrous)列举了医生们对采用人工智能的一些担忧，包括花在屏幕上输入数据上的时间过多，而不是花在照顾病人上。密歇根州利沃尼亚的圣玛丽仁慈医院。三年前，美国的医院改用电子病历，发现急诊科医生每10个小时有近5个小时是在电脑上度过的。医生的工作效率和满意度急剧下降。
在这些数据完整性和实际使用问题得到充分解决之前，电子病历的采用以及随后的医疗改革将难以实现。
骑着:许多小问题都在雷达之下，但由于ARRA可能很快就会浮出水面。我想到了四个问题:
•行业需要对HIPAA标准进行升级，该标准的合规日期为2012年1月1日。beplay最新备用网站
•需要一个术语和分类的协调和统一的治理过程——特别是在美国，因为我们扩大了术语的使用，并参与了术语的国际使用。
•在将医疗保健数据用于临床护理以外的其他目的时，同样需要一个治理流程，以确保数据定义的一致性，需要一次收集(可能在电子病历中)并用于多种目的，以及总体数据管理。
•需要确保教育所有医疗保健专业人员使用电子病历。
功能处理量为消除医疗事故所做的工作是否足够?
HIMSS:不。信息技术可以通过更多的方式来减少错误(例如，闭环药物管理)。越来越多的人担心，仓促的电子病历实施实际上可能会导致更多的患者安全风险，而不是更少。
德黑雁:远远不够。在《人孰无过》发表十年后，我们发现，在住院期间和住院后，仍然有大量本可以避免的并发症。在供应商组织中，消除缺陷/错误需要一种非常不同的文化和关注点，而不是追求数量和价格，然而后者仍然被强调和奖励，这必须改变。我们的数据表明，10%至15%的手术和急性住院医疗事件是由于潜在的可避免的并发症。这必须降到接近于零，然而围绕医院质量的医疗保险计划远远不能鼓励这种行为转变。
功能处理量是否已经采取了足够的措施来改善临床记录?
皮尤:我们相信一年比一年好一点。孤立的健康行业人士可能会认为这仍然是一个大问题，因为很大比例的拒绝是由于缺少文件。但问题的很大一部分是由于医生需要看更多的病人，提供更多的咨询，了解最新的程序和药物等。时间是非常有限的，所以很容易对文档做一些修改。
AHDI / MTIA:很多人听说电子病历系统可以提高病人的安全，提高效率，消除冗余。虽然这一切都是可能的，但只有通过有效和高效的人员管理和最佳实践的优化，这些结果才会实现。如果在没有足够仔细考虑长期有效性、提高患者安全性、改善临床结果、互操作性以及这些系统如何影响工作流程和促进卫生信息交换并最终促进国家卫生信息网络的情况下，急于建立电子病历(因此现在的财政激励措施在2014年之后会产生负面的财务影响)，我们可以期望技术单独做一些不实际或不现实的事情。我们赞成在电子病历系统的有意义使用应用中明确的需要，以确保患者安全和高质量的医疗保健是电子病历利用的主要驱动因素。
功能处理量:业界是否从恢复审计承包商的审计中学到了什么?
Buckholtz:我认为我们从医院中学到的是，在设施和提供者办公室之间建立良好的文件和沟通是多么有价值。
功能处理量与一年前相比，HIT/HIM行业的焦点是否发生了变化?
HIMSS:是的。我们已经将关注点从是否应该实施/利用技术转变为如何实施、多快以及如何获得激励。对于所有实践领域的医疗保健提供者来说，有意义的使用是一个“家喻户晓”的术语。康复中心和疗养院等被排除在外的服务提供者也在要求纳入。临床专家会问:“那我们呢?是什么定义了我们有意义的使用?”
骑着:这取决于你对“专注”的定义。我不认为重点变了——当然机遇和挑战变了，总体上是好的——但我认为重点或目标和目的还是一样的:
•临床数据和文件的完整性和质量;
•采用标准的电子病历，建立统一的健康信息交换;
•ICD-10的实施和术语和分类的统一综合使用;和
•医疗保健数据的机密性、隐私性和安全性。
功能处理量今年这个行业最令人鼓舞的发展是什么?
HIMSS:标准在实现可互操作的EHR方面的重要作用已经得到认可，成功与否将通过对实现的有意义的使用来衡量，而不仅仅是实现了一个系统。此外，新兴的HIE活动水平非常令人鼓舞。
Buckholtz:最令人鼓舞的发展之一是CMS与AAPC就ICD-10举行会议。令人鼓舞的是，CMS认识到AAPC成员的力量，以及我们的成员对ICD-10的成功有多么重要。
AHDI / MTIA:今年转录行业有两个令人鼓舞的发展。首先，AHDI与InterFix和Stedman合作，为文档专业人员推出了认证数据库参考工具。最终，这种生产力和质量工具将增强文档专业人员的知识，同时使文档生产更有效。
第二个令人鼓舞的进展是MTIA与ICSA实验室(Verizon Business的一个独立部门)联合成立了医疗转录服务联盟，通过一个安全和私有的IT门户，推动医院、医生办公室和医疗保健诊所之间的护理和数字记录交换的改进协调。目前，8%的医患接触是通过电子病历记录的;相比之下，超过80%的人采用口述转录过程来实现这一目的。据MTIA估计，每年口述和抄录的病人笔记超过12亿份，目前这些记录中的大多数无法以有用的数字格式导入电子病历。
与Verizon合作，该联盟计划为医疗转录服务提供商提供一种行业解决方案，以数字有用的形式交换医疗记录。Verizon Business预计该平台将于今年晚些时候推出。正在开发的IT平台将作为一个开放而安全的基础，用于在医生、医院、诊所和其他医疗保健提供者之间传输数字患者数据。
利用Verizon业务的先进IT、托管和安全解决方案、专业服务专长和全球IP[互联网提供商]网络的广泛组合，随着电子健康记录的加速采用，新平台将提高效率并改善患者的治疗效果。
骑着:当然，最终采用ICD-10-CM和ICD-10-PCS将使美国达到国际上使用分类的水平，并最大限度地发挥电子病历的价值。当然，ARRA和国会对HIM的认可，以及该行业在协助和维护电子病历采用方面的深厚专业知识。
功能处理量最令人沮丧的发展是什么?
HIMSS:在业界等待有关有意义使用的法规出台之际，相关系统并未得到实施。这将导致合规性要求的僵局和高压力，因为供应商争先恐后地签署合同并beplay最新备用网站实施系统以满足有意义的使用法规。
此外，隐私“倡导者”制造的障碍正在阻止我们所有人共同努力解决隐私问题，以保护患者信息，同时确保最佳治疗。最后，对ARRA章程的大量可疑和不准确的解释导致了许多被错误告知的专业人员。
皮尤:再次任命卫生信息技术认证委员会(CCHIT)为合格电子病历软件的唯一认证机构。
Buckholtz:最让我沮丧的是，我们花钱让医生购买电子病历，但还没有定义有意义的使用。我担心的是，医生们实施的项目将无法遵守规定，他们会发现自己没有钱，需要更换一个系统。
AHDI / MTIA:今年最令人沮丧的发现是，医学转录部门在有意义使用的定义中被特别忽视。尽管该部门在促进患者安全、收入周期管理和护理的协调/连续性方面发挥着重要作用，但令人惊讶的是，没有提及我们在采用电子健康记录方面的服务。然而，我们向医疗信息技术政策委员会建议将以下意见纳入有意义使用定义，以在不牺牲医生效率的情况下提高质量:
•对输入电子病历的文件使用一致的格式和编码，并认识到需要熟练和知识渊博的医疗记录专业人员来审查患者健康记录，从而确保质量;和
•包括认证的电子病历接收来自听写/转录过程的接口数据的能力，从而使医疗保健文档专业人员能够使用，因为这是医生将护理遇到数据输入健康记录并确保准确性和完整性的最常用方法。
在撰写本文时，AHDI和MTIA仍在与国家协调员办公室进行谈判，以便将这些规定纳入有意义使用定义。
骑着:可能是行业对术语使用的理解与分类的作用混淆了。这种误解造成了本不应该存在的恐惧。
功能处理量今年对mtso来说是经济上的好年份吗?
AHDI / MTIA:很难说小型mtso在经济上是否有好的一年，因为几乎没有任何关于医疗转录部门的经济数据，特别是在频谱的低端。随着医疗保健系统推动更大程度地采用电子病历，以及扩大在护理点获取健康信息的支持技术的使用变得更加复杂，该行业正在经历巨大的变革。
随着该行业通过合并/收购和高端服务竞争进行更大的整合，小型mtso可以继续在雷达屏幕下运营。小型mtso，就像他们的小型医师实践和诊所同行一样，提供独特的精品和定制服务，以满足他们所服务的特定地点和社区的需求，因此，多年来，他们要么赢得了客户的忠诚度，要么比他们的大型竞争对手更快地适应客户的需求。
更大、更复杂、更全面、更有技术支持的数字化健康记录解决方案可能需要一段时间才能在这一行业获得吸引力，因此HITECH法案需要为医生实践采用电子病历系统创造激励。然而，考虑到医疗保健行业本质上是一个过度发展的家庭手工业，采用电子病历的意外后果，特别是复杂、昂贵的综合系统，可能不适用于规模较小、以社区为基础的农村卫生系统。在提供电子卫生系统方面，需要更大的灵活性和开源解决方案，以满足由多规模服务模式组成的行业的需求。
功能处理量:卫生保健机构的形成速度是否可以接受?
HIMSS:ARRA对HIEs进行了授权。考虑到在arra之前的世界中，这样的开发完全是自愿的和市场驱动的，因此了解到正在交换数据的实际HIEs数量是令人惊讶的。我们缺少一个有组织的、集中的、权威的信息资源来提供最佳实践，以便新的卫生保健机构能够通过其他人的经验来实现跨越式发展;希望各区域推广中心将发挥这一作用。
德黑雁:不是真的。似乎大部分的活动都是建立卫生信息组织，现在是区域推广中心，但卫生信息交流的实际活动仍然是平淡无奇的。我们必须从关注组织的创建转向关注HIE活动本身的可持续性。在中期，有意义的使用标准应该通过要求emr插入实践之外的数据源来帮助实现这一点，但是现在我们需要将emr纳入实践，只有这样数据交换才有可能。
骑着:很难说。
FTR: 2009年哪位公共卫生领域的人物脱颖而出?
HIMSS:多亏了ARRA，公共卫生领域的人物名单又长又杰出。
•我们在奥巴马政府中最伟大的支持者是奥巴马总统本人。他在ARRA谈判中表明立场，认为医疗信息技术是一个不可谈判的组成部分，必须纳入最终立法。
•特德•肯尼迪参议员是医疗改革的真正拥护者，30多年来一直支持医疗信息技术在医疗改革中的作用，如果我们不提及失去他的重要性，那将是我们的疏忽。
•此外，HIMSS任命Sen Mike Enzi为2009年联邦领导奖的获得者，过去的获奖者Sen Debbie Stabenow和Sen Olympia Snowe在ARRA的通过中发挥了重要作用。
•在众议院方面，几位成员参与了ARRA的HITECH条款的制定，包括Ways & Means卫生小组委员会主席Pete Stark和能源和商业委员会成员Rep John Dingell，主席Henry Waxman，高级共和党人Joe Barton和卫生小组委员会主席Frank Pallone, Jr。
•多年来，21世纪医疗保健核心小组领导人帕特里克·肯尼迪议员和蒂姆·墨菲议员大力支持利用信息技术和管理系统来改善医疗服务。
功能处理量：奥巴马总统可能在医疗保健方面得到了最多的消息。
德黑雁:在我看来，三位杰出人物是彼得·奥斯泽格、齐克·伊曼纽尔和大卫·布卢门撒尔。Orszag和Emanuel因为他们在医疗改革方面的杰出活动而脱颖而出，并不断指出改革医疗保健激励机制的必要性，以此作为保持系统财政健全和产生更好的整体价值的一种方式。Blumenthal，因为他领导了ARRA/HITECH的活动，并在未来两到五年内将国家推向了正确的方向，从HIT的广泛采用中受益。
AHDI / MTIA:今年，可能没有人比参议员特德•肯尼迪(Ted Kennedy)对医疗保健的影响更大了，他在去世时利用自己的遗产和一生的服务为医疗改革的通过奠定了基础。新一届政府的一位重要官员凯瑟琳·西贝利厄斯(Kathleen Sebelius)的工作非常出色。在她上任的第一年，在获得任命和组建部门员工和团队的同时，她面临着各种挑战，从帮助制定医疗改革的政策和立法议程，到应对甲型H1N1流感恐慌，再到确保影响她所在领域的部分刺激计划得到实施——所有这些都是在她担任部长的第一年。
——一个郑重声明评核报告
*下列HIMSS北美小组代表合作提供的答案:联邦事务高级主任Thomas M. Leary;Pam Matthews，注册护士，CPHIMS, FHIMSS，医疗信息系统高级总监;大卫·w·罗伯茨，MPA, FHIMSS，政府关系副总裁;Joyce Sensmeier, MS, RN-BC, CPHIMS, FHIMSS，信息学副总裁;Carla Smith, CNM, FHIMSS，执行副总裁;K. Meredith Taylor，公共卫生硕士，国会事务主管;Patricia Wise，注册护士，MSN, MA, FHIMSS，退休上校，医疗信息系统副总裁。
**以下AHDI和MTIA代表共同回答:Peter Preziosi博士，CAE, AHDI和MTIA首席执行官;Susan Lucci, CMT, RHIT, AHDI总裁;以及华盛顿特区公共事务公司Dewey Square Group的负责人斯科特·沙利特(Scott Shalett)
