2010年12月20日
从疼痛管理规范中找到解脱
大卫·耶格尔
郑重声明
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疼痛管理程序对编码员来说尤其具有挑战性，部分原因是许多这些程序都是沿着脊柱进行的，脊柱是身体的一个区域，有很多活动部位，并且有一系列代码来描述各种诊断和治疗程序。另一个因素是可能用于治疗这些身体部位的药物的多样性。当考虑到注射位置——在椎骨内或椎骨之间——正确编码疼痛管理程序就像穿针一样困难。
“这完全取决于针头的位置，在某些情况下，还取决于实际注射的是什么。药物或药物也可能驱动程序代码，”MJH咨询公司的疼痛管理编码专家兼首席执行官、注册会计师、CCS-P、CPC的Marvel Hammer说。“我们有很多手术可以在脊柱沿线非常小、狭窄的区域进行，而且有各种各样的代码可以合规计费。”
虽然治疗疼痛的方法有很多，比如处方药、射频消融、电热治疗、冷冻疗法和手术，但一些慢性疼痛患者对注射疗法的反应更好。医生可以通过麻痹神经或完全破坏其与大脑的沟通能力来缓解疼痛，这一过程被称为神经破坏。哈默说，了解手术的目的很重要，因为注射和神经破坏有不同的程序。但在那之后并不一定会变得更容易。她估计在脊髓区域注射局部麻醉剂有30多个代码，这取决于具体的注射部位和注射的是什么。
哈默说椎旁关节突关节手术是最难编码的疼痛管理程序之一。经椎间孔硬膜外注射和骶髂关节手术也很麻烦。除了根据手术是注射还是神经破坏而决定的不同编码外，医生经常报告不同的脊柱手术水平，这可能导致编码过程中的模糊性。
Hammer说:“一些医生根据存在于两个椎骨之间的脊神经指示:‘C3, C4, C5经椎间孔硬膜外注射’，而另一些医生则根据椎间孔间隙记录:‘C3-C4, C4-C5经椎间孔硬膜外注射’。”在第一个例子中，医生指出了三个不同的级别，这相当于主要代码和两个附加代码单位。第二个例子实际上是两个代码，父代码和一个附加代码单元。因此，逗号和破折号之间的细微差别就可能改变你的编码，甚至可能低估程序。”
由于针头放置的微妙之处会对编码产生重大影响，因此对不同程序的良好理解和强大的解剖学知识对于正确编码是必要的。为了确保符合性，编码beplay最新备用网站员应该将程序标题与程序说明的详细部分中记录的内容相匹配。Hammer还建议编码员说明是在身体的右侧还是左侧进行了单侧手术，以向付款人提供额外的信息，尽管可能不需要。
当然，准确的记录是必不可少的，编码员应该在他们对程序有疑问时询问医生。这一点尤其正确，因为对于这些类型的过程来说，印刷错误相对容易造成错误计算。例如，“C3C4C5”可以是“C3,C4,C5”或“C3-C4和C4-C5”。脊柱水平数量的不匹配不仅会导致少报，还会导致多报，哈默说，这是与疼痛管理编码相关的常见错误。
此外，付款人要求包含诊断代码，以表明帐单服务的医疗必要性，这意味着解剖区域程序代码必须与诊断代码相匹配。例如，如果进行腰椎手术，相应的腰椎诊断代码也应该被计费。如果文件指向一个未指定的ICD-9代码或一个不准确的脊柱区域，Hammer说让提供者知道需要什么是很重要的。
“他所需要做的就是在他的文件中确认术前和术后的诊断——例行记录在手术记录中——以指定脊柱区域，”Hammer说。“越具体越好。如果医生有明确的诊断，如腰椎间盘突出或C3-C4椎间盘退变，而不是出于习惯，记录下腰痛或颈痛，而不是继续只报告患者的症状。”
在接下来的几年里，随着付款人对疼痛管理程序的医疗需求的增加，全面的文件可能会变得更加重要。一些支付者的保险政策不仅要求详细记录患者疼痛程度的变化，而且还要求详细记录疼痛缓解的百分比和持续时间，以及患者在此期间经历的功能变化(如果有的话)。虽然恢复审计承包商还没有针对这些代码，但这些程序使用率的上升可能预示着越来越多的审查。2010年椎旁关节突关节注射的CPT规范发生了变化，从2011年1月1日开始，经椎间孔硬膜外手术也将发生类似的变化。
Hammer说:“从历史上看，由于使用率一直在上升，我们看到对疼痛管理程序文档和账单的审查随之增加，导致了我们现在看到的代码变化。”“例如，对于关节突关节注射，过去的结构是，我们有第一级的父代码和每个附加级别的附加代码。所以如果你注入了4个关卡，你将报告父代码，然后报告“每个附加”代码的3个单元。随着今年生效的CPT变化，你最多可以支付三个级别的费用。如果你注入4个关卡，这是可以的，但你只能收取3个关卡的费用。最后一个附加代码的描述符是“第三和任何其他级别”。修改代码是遏制不断升级的利用率的一种方法。”
即将到来的ICD-10的变化将改变疼痛管理代码的结构和报告。ICD-10代码应该在增加更多特异性的同时，缓解当前的一些问题点，例如患者的病情是单侧的——在右侧还是左侧，甚至是双侧，以更清楚地表示介入疼痛管理程序的潜在医疗必要性。ICD-10的其他特点将是更容易报告外部使用原因，更单一的组合代码来描述病因和表现，以及更好地报告事故创伤或工伤造成的疼痛。
哈默说:“在ICD-9中，我们可能会被限制用灰色的阴影来描绘病人的状况，而现在我们将转向颜色的阴影。”“在一段时间内，这将是一个艰难的改变，但在我们全面实施后，这将是一个好的改变。在疼痛管理方面，希望ICD-10能更好地说明特定手术的医疗必要性。”
大卫·耶格尔是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人和编辑。
