2010年12月20日

条形码的好处
文/林赛·盖兹
郑重声明
第二十二卷第二十三期,第20页

条形码技术为药物管理过程增加了额外的患者安全性。

使用电子条形码可以减少用药错误,使这项技术在医院和卫生系统中越来越受欢迎。这项技术最终为护士们已经熟悉的药物管理“五权”增加了另一个层面的验证:确保正确的药物在正确的时间、正确的频率、正确的剂量、通过正确的给药途径,送到正确的病人手中。

它的工作原理是这样的:提供者下一个电子订单,通过药房系统。药剂师审查订单,以确保没有过敏或药物相互作用。一旦药剂师批准了订单并安排了剂量,信息就会传递给电子药物管理记录(eMAR)和护士。

在病人的床边,护士取出产品,扫描产品的条形码和病人的手环。当每一种药物被扫描时,系统会告诉护士一切都是正确的,或者发出错误的警告。“我们称之为闭环系统,”波士顿布里格姆妇女医院临床系统创新主任、注册护士、医学硕士安妮·贝恩解释说。“药物订单通过电子方式跟踪药物流程的所有步骤:订购,配药和管理。每一步都有检查和平衡,以确保患者得到正确的药物。”

结果是更好的患者安全。“这是一项巨大的患者安全倡议,”孟菲斯浸信会纪念医疗保健公司(BMHCC)护理信息学行政主管克里斯·阿尔滕多夫说。“它有助于防止床边的用药错误。床边是给药前的最后一站,因此是防止错误发生的关键场所。这种技术可以给病人带来巨大的改变。”

HIMSS医疗信息系统高级主管、CPHIMS硕士埃德娜·布恩(Edna Boone)补充说:“传统方法依赖于人员和流程,主要记录在纸上,而这项技术通过在计算机上跟踪流程,为流程增加了第三个维度。”“你不再依赖一个人来验证正确的药物通过或几乎错过,此外,重要的是要注意条形码超越了床边管理,因为它包含了药物分配所经历的所有步骤,包括药房接收和库存。”

由医疗保健研究和质量机构(AHRQ)资助的一项新研究支持了提高患者安全的好处,该研究发表在5月6日的《新英格兰医学杂志,该报告同意将条形码技术与eMAR结合使用可以大大减少转录和给药错误以及潜在的药物相关不良反应。布莱根妇女医院(Brigham and Women Hospital)的研究人员比较了引入条形码电子病历前6723个医院单位的药物管理和引入条形码电子病历后7318个药物管理。

使用条形码eMAR技术可以减少与用药时间有关的错误,例如在错误的时间给药,以及非定时给药,例如给病人错误的剂量。非定时给药错误减少了41%,与此类错误相关的潜在药物相关不良事件减少了51%。此外,与时间相关的错误(患者用药时间超出计划一小时或更长时间)减少了27%,并且没有发生与此类错误相关的转录错误或潜在的药物相关不良事件。

一个仔细检查
贝恩说,虽然计算机被纳入了验证五项权利的过程,但它仍然需要护士和药剂师使用他们的思维过程。她解释说:“这样做的目的是仔细检查思维过程,而不是取代它。”“药剂师仍然需要了解患者的病史并审查产品。当护士把产品从柜子里拿出来时,他或她仍然需要经历一个推理过程。实施这项技术并不意味着任何人都应该只依赖计算机的说法,而不使用他们的批判性思维技能。”

事实上,护士可能偶尔需要依靠他们的临床判断来推翻计算机的说法。“任何差异都会在计算机上显示为警告,但可能存在合理的原因,因此护士需要进行临床判断,”印第安纳州哈蒙德市圣玛格丽特Mercy的临床信息学经理、注册会计师、CMQ/OE、MSQA、临床信息经理Penny Scott说,“可能因为医生改变了处方,或者医生只是命令患者需要双倍剂量,所以药物比预定时间提前给药。”这并不像电脑为你做所有的思考;考虑整个过程仍然是必要的。”

斯科特说,在其他情况下,护士需要使用临床推理,例如,如果病人的身份证件由于房间号码的变化而必须更新,或者由于药品供应商的变化而必须更新药物上的条形码标签。有时电脑会发出警告,护士必须找出原因。斯科特指出:“医院里的情况经常变化,护士需要做好适应和运用临床判断的准备。”“最终,这只是增加了患者的安全水平,而不是推理的替代品。”

虽然它无疑增加了一层额外的安全,但一些人担心这项技术也会给工作日增加很多额外的时间。然而,大多数已经实现eMAR的组织表明,在初始学习曲线之后,工作流程不会被严重中断。阿尔滕多夫说,它增加了一些时间,但从长远来看,这将减少。她补充说:“此外,权衡的是病人的安全,没有护士不重视这一点。”

贝恩说,如果护士一开始就没有良好的药物管理流程,她们可能不喜欢这项技术,因为它不允许她们走捷径。这项技术将通过增加另一个安全级别来支持良好的药物管理习惯,但它不会修复不良的流程。“然而,如果一个良好的药物分配习惯已经到位,这项技术只会增加更多的支持,”她指出。

从长远来看,它实际上可以节省时间。“在这个系统出现之前,我们过去常常把所有的药物记录在病人的病历上,”贝恩说。“现在我们不需要把所有东西都写下来,因为它都记录在电脑上,所以一旦学习曲线结束,它实际上可以节省时间。然而,节省时间并不是实现这一目标的驱动因素;这是病人的安全。让护士更有效率是我们真正欣赏的第二个好处。”

至于缺点,布恩说,技术问题往往集中在为条形码所需设备供电所需的电池寿命上。她补充说:“打印问题也可能出现,你可能会得到一个不可读的手环。”“但出现故障的扫描仪非常罕见,而且在药房会定期测试其准确性。”

贝恩说,更耐用的扫描仪是供应商必须解决的问题。她指出:“这些设备正在一些相当恶劣的环境中得到使用。”“它不像一个从早上9点到下午5点使用设备的办公室。医院里的设备全天候被多个用户使用。这是供应商未来需要解决的问题,也是为什么与合适的供应商合作很重要的原因。”

Altendorf说,即使是最好的计算机系统也会出现故障,因此制定停机计划非常重要。她说:“世界上没有哪个系统不应该为停机做好准备。”“有很多事情可能会导致电力中断。如果没有正确的程序,你就不能让任何临床系统存活。”

智能的实现
退伍军人管理局是最早在其医院实施条形码技术的医院之一。退伍军人健康管理局健康信息办公室条形码资源办公室主任克里斯·l·塔克(Chris L. Tucker)注册医学博士说,从那时起,事情已经有了很大的进展。当Windows系统于1999年推出时,电脑还在拨号上网,大多数人甚至不熟悉使用Windows。因此,许多需要克服的障碍都集中在技术上——当时学习使用鼠标就是一个障碍。

如今,尽管员工对电脑的使用更加熟悉,但技术仍然是一个潜在的障碍。“重要的是要记住,人们适应技术的方式不同,即使他们熟悉在家里使用互联网,他们也可能不熟悉在工作场所使用互联网,”条形码资源办公室副主任、MBA、注册会计师伊丽莎白·米姆斯(Elizabeth Mims)说。“重要的是,适当的业务流程支持遵循政策和程序的活动,并给予员工时间来适应学习曲线。”

在让员工参与实施过程方面,参与的关键人员包括医生、药剂师和最终用户,也就是护士。让It人员、临床系统人员、质量保证人员、工程人员甚至家政人员参与到一个多学科团队中也很重要。阿尔滕多夫说,HIM团队也很关键。她说:“我再怎么强调也不为过,你需要他参与实施,因为所有这些信息都将进入最终的医疗记录。”“如果你不打算在最终出现在医疗记录之前纠正格式,你就会遇到问题。”

有一个团队或工作人员来处理条形码问题是有效的。退伍军人事务部创建了条形码药物管理协调员,当问题出现时,他们是最终用户的第一个求助对象。“除此之外,我们还建立了条形码多学科委员会,每月召开一次会议,讨论任何问题,”塔克说,并补充说,在首次实施条形码系统时,了解他们的操作基线是很重要的。

他说:“他们应该在实施之前进行一项强有力的研究,以检测他们的错误率。”“他们将看到可检测性的提高,但实际发生的错误会减少。这些都是被避免的错误,它们被发现了。当第一次实施时,它通常会导致意识到在使用条形码系统之前可能发生了多少错误而没有被发现。”

塔克补充说,沟通也是成功实施的关键。他说:“重要的是,终端用户可以看到管理层做出的决定,并且终端用户是整个过程的一部分,包括对正在考虑的系统的选择和评估。”“你需要真正让它符合可用性,以确定它是否可行。”

Altendorf说,终端用户的参与帮助确定了BMHCC的合适供应商。她说:“我们把范围缩小到两家供应商,这两家供应商在患者安全和质量方面的数据都相当。”“所以我们最终选择了我们认为最用户友好的系统,即最终用户认为最能满足他们需求的系统。最重要的是,我可以坐在办公室里帮助安装或修复IT问题,但我不是每天都使用系统。最终用户的参与至关重要。”

虽然条形码技术在大多数住院部工作得很好,但也有一些情况下它没有意义,比如在急诊科。斯科特说:“在紧急情况下,药物需要随时可用,比如代码和快速反应,因为扫描过程会减慢一些速度。”“此外,在这些情况下,医生会当场给你开处方。这与医生下订单,护士稍后给药的过程不同(传统的住院环境通常会发生这种情况)。”

Altendorf补充说,手术室是另一个药物配药过程中不利于条形码的地方。她说:“根据病人在麻醉状态下任何特定时间的情况,药物可能需要改变,或者在接到通知后立即给药。”“这个过程不会以同样的方式发生。”然而,BMHCC在其门诊区域使用条形码,这是许多供应商尚未实施的。阿尔滕多夫说:“无论在哪里,我们都在努力提供尽可能高的质量和安全。”

布恩说,有新生儿重症监护室的设施可能也会发现条形码是一个挑战。她解释说:“这个部门给药的单位和剂量增量很小,以至于这些剂量上通常没有条形码。”“这就要求药房生产特殊的条形码。”

虽然它可能不适用于所有地方,但如果在正确的部门实施,条形码可以提高效率,并为药物分配过程增加另一层患者安全。“只要记住,改变需要时间,”米姆斯说。“你需要计划改变流程所需的时间。这项技术的可靠性取决于它所支持的工作流程。”

林赛·格兹是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人。

不仅仅是医学
条形码技术在医院和医疗机构中还有其他用途,而不仅仅是药物分配。在北密西西比医疗诊所,该设施使用条形码扫描仪自动将转录音频文件分配给患者记录。每个医生都有他或她自己的手持记录仪,带有个人作者ID。在工作类型(访问类型)被编码,医生看到病人后,医生扫描病人记录上的条形码,然后指示一条消息。它会自动将听写与预期的病人联系起来。到了下一项工作的时间,医生点击录音机上的“新工作”重新开始。

“在使用手持设备之前,医生必须使用电话,所以这是一个巨大的节省时间,”临床自动化和效率协调员,注册护士Connie Renfroe说。“这增加了移动的自由。医生可以走出房间,在走到下一个房间时发号施令。”

工作流程几乎没有受到这一变化的影响,因为接收口述的医疗集团的转录员仍然可以在家工作。最大的障碍是教医生新的治疗方法。

北密西西比医疗诊所的母公司北密西西比健康服务管理信息系统的PC支持人员艾米·赫斯特说:“在实施时,与将要使用这项技术的人进行一对一的沟通是至关重要的。”“医生很忙,但你需要确保他们了解这个过程。我们想在他们行动的时候在场,所以我们按照每个医生的时间表工作,这样我们就可以跟着他们,回答他们的问题,边走边教他们。医生通常不喜欢改变,所以有时你需要提供很多支持。”

安全和隐私是另一个不容忽视的问题。在北密西西比医疗诊所,录音机不能离开大楼是有规定的。如果医生在家工作,他们仍然可以选择使用电话进行听写。赫斯特说:“事实上,每个医生都有自己的记录仪,而且他们并不打算分享,这首先防止了大多数安全挑战。”“此外,需要一个四位数的PIN码来收听录音机,一旦作业上传到系统,它就会自动从录音机中删除。这很简单。”

——LG