2011年12月19日
CCD和有意义的使用:一种互利的关系
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
第二十三卷第二十三卷第14页
随着护理连续性文件的不断完善，一些人将其视为有效共享患者信息的关键。
国家卫生信息技术协调员办公室(ONC)选择不在其第一阶段有意义使用的标准中指定标准。然而，在设定患者在护理环境中如何获得信息的期望时，该机构可能无意中倾向于连续性护理文件(CCD)而不是连续性护理记录(CCR)。
健康信息交换(HIE)技术提供商Medicity的高级副总裁兼首席架构师Ashish V. Shah说:“在患者从一个护理环境过渡到另一个护理环境时，在非常高的层面上为他们提供护理记录，这导致了ONC层面的工作，以明确其含义，护理摘要文件应该采用何种格式，以及如何使其可用。”
由于CCD更具可扩展性，许多业内人士认为它不仅更适合实现有意义的使用目标，而且为供应商满足未来的需求铺平了道路。虽然两者都以可互操作的格式提供总结，包括问题、药物和过敏列表，以及患者人口统计数据，但CCD可以扩展到包含更详细的临床文档元素，这将成为第二阶段及以后的重点。
例如，CCD是一种基于xml的标记标准，它指定用于交换的患者摘要临床文档的编码、结构和语义，其中包括附件和出院摘要的规范。
沙阿说:“CCD不仅包括护理总结，还包括其他内容，而CCR只是一个护理总结。”
有意义使用中的CCD
撇开争论不谈，CCD在有意义的使用中起着关键作用。由于它促进了系统和提供者之间的信息共享，因此可以将其视为遵守许多有意义的使用标准的基础元素。虽然预计CCD将在未来阶段发挥更大的作用，但即使在第一阶段，CCD也很重要。
作为健康等级7国际(HL7)临床文档体系结构(CDA)标准的约束，CCD包含有关患者的人口统计和临床信息的核心数据集。它允许提供者汇总患者的所有数据并与提供者共享，以支持患者从一个环境转移到另一个环境时的护理连续性。
Brett Marquard是基于标准的HIE服务和软件提供商Lantana咨询集团的高级互操作性顾问，他将CCD描述为通用CDA模板的起源，这些模板被重新组装成不同的文档类型，如CCD、历史和物理、进度记录和出院摘要。随着信息交换、电子查询和质量报告的概念开始在提供者中流行，这些模板中包含的信息块变得非常强大和有价值。
“你到处乱扔‘CCD’、‘CCR’和‘HL7’这样的术语，但临床医生并不担心这些缩写词。他们不关心技术方面。他们只想要交换的结果。但当你描述CCD的功能时，他们开始变得非常兴奋，特别是当病人在护理环境之间转换时，例如，从长期护理机构到医院，他们将有更新的过敏和药物清单，”马夸德说。
让临床医生对数据共享感到兴奋是很重要的，但CCD在有意义的使用中更大的、最初的作用可能是它能够解决在HIT中普遍存在的缺乏互操作性的问题。
Marquard指出，虽然互操作性很重要，但与其他供应商组织交换数据的能力并不是HIT采购决策背后的驱动力。有意义的使用，其重点是支持护理过渡的信息，已经改变了这一点。
“总的来说，CCD促进了临床医生之间的护理转移。CCD的酷之处在于，它让人们走上了数据采集和共享的道路。当我们进入高级临床过程时，它为未来在第二和第三阶段的共享奠定了基础。”
作为一种有意义的催化剂，CCD如何帮助克服行业的互操作性斗争的一个例子是ONC的HL7/IHE健康故事实施指南整合项目。这项志愿者工作是Health Story、整合医疗保健企业(IHE)和HL7在ONC的标准和互操作性框架下发起的合作，已经协调了9个不同CDA实现指南中的模板。
有两个因素促成了这个项目的诞生。一个是ONC收到的关于标准最终规则中包含的临床内容标准的实施挑战的反馈，特别是与HITSP C32。第二个是Health Story项目、HL7和IHE收到的实施者反馈，其中表示需要整合实现指南，这些指南解决了常见类型临床文档的交换问题，并提供了可重用数据元素或模板的综合库。
合并项目已经将结果进行了两次投票，分别收到了500条和350条评论。这些评论经过了逐行核对过程，以确保所有评论都得到适当处理。
开发组织的不同标准开发了他们自己的模板风格，而CDA整合项目将它们协调到一个共同的集合中。标准化模板可以用于CCD和其他CDA文档，”Marquard说。“这需要做很多工作和妥协……但我们不想把任何人排除在外。”最终，我们将拥有一套构建模块，人们可以在整个行业的标准交易所中组装和使用。”
构建更好的存储库
跨护理设置共享患者信息的能力是有意义使用的首要目标。然而，建立一个这样做的框架只是成功的一半。要充分实现CCD实现这一目标的潜力，就需要构建一个健壮的标准化患者信息存储库，以便在需要的时候和地点访问和查询。
理想的情况是建立一个社区储存库，将来自多个提供者组织的信息联系起来，并最终可以连接到国家卫生信息网络。然而，在达到足够的HIT采用水平和HIE成熟之前，许多早期的存储库将在单个提供商组织中找到。
“能够共享信息和CCD本身一样重要。建立具有连接的基础设施比格式本身更重要，”Shah说，他指出，领先的采用者是那些“采用了复杂的HIT平台，并很好地使用它们，并使用信息交换。”这就是CCD存储库发挥作用的地方。”
爱荷华州卫生系统(IHS)就是这样一个组织。总部设在得梅因，与伊利诺伊州和爱荷华州的25家医院建立了合作关系，每年记录的患者访问量超过250万人次。据互操作性和商业解决方案的执行董事John Hendricks说，卫生系统的目标——就像有意义的使用一样——是安全地交换患者数据，使提供者无论在何种护理环境下都能获得所需的信息。
第二个目标是对患者群体和临床数据进行汇总和分析，以用于改善地方和区域一级的护理。为此，“IHS正在开发一个内部的HIE，并为爱荷华州的HIE的发展做出贡献，”Hendricks说，并补充说，该系统正在与Medicity合作建立和支持其CCD存储库。
在评估了项目的复杂性后，IHS公司决定引入第三方来帮助施工，这首先涉及到分析EMR环境。
像许多卫生系统一样，IHS连接到多个系统。这增加了存储库必须支持的文档交换标准的多样性，并为患者识别增加了另一层复杂性。
“当涉及多个电子病历时，关键步骤之一是为患者建立社区ID，或者从每个电子病历中获取每个患者的唯一识别信息。通过这种方式，特定患者的记录可以匹配，因为它们来自不同的电子病历，”亨德里克斯说。
Shah指出，像IHS正在进行的早期工作是创建基于社区的CCD知识库的关键的第一步。在许多情况下，组织利用CCD创建自己的存储库，但也在特定事件期间向外部存储库提供信息。
例如，在出院时，将创建C32摘要文件并将其传输到社区存储库，而更详细的记录则保留在原组织内。当病人从一种情况转到另一种情况时，总结文件也随之出现。
Shah说:“我们开始看到许多平台……升级到生成CCD，并将其提交给由HIE倡议领导的社区CCD存储库。”“它仍然是一项新兴技术，但社区存储库确实存在。许多技术被包装成标准服务，构建到HIE规范中，允许社区与数据交互。你可能会看到越来越多的人尝试发展成某种以ccd为中心的存储库，尽管这还有待确定。”
超越有意义使用的应用
像任何改变游戏规则的创新一样，CCD的成功取决于它的寿命。虽然实现有意义的使用可能是当前围绕其改进和采用的一系列活动的原因，但其未来的使用可能会成就或破坏它作为事实上的临床文档标准。
例如，Marquard指出，综合CCD模板库具有可扩展性，可以容纳电子索赔附件之类的东西，这开辟了新的联系和可能性，目前还没有考虑到有意义的使用。
“衡量一个标准成功与否的标准不是一个完成的文件，而是一个正在使用的标准，”他说。“整合模板为电子发送索赔附件奠定了基础，并且格式与临床文件相同。这是一个我非常鼓励的领域，因为这对每个人都有好处。”
在不久的将来，许多人将CCD和知识库视为新支付模式和倡议(如问责制护理组织(ACOs)和以患者为中心的医疗之家)成功的关键，这些都是医疗改革的核心要素。
在这些模型中，提供者组织承担了更大的财务风险。生存取决于能否获得全面的患者数据。
“不能分享信息作为一个插曲跨越护理设置将是不可能的。它代表了提供医疗服务方式的根本转变，”Shah说。
Hendricks对此表示赞同，他指出，虽然许多组织仍在实施电子病历，但其他组织已经开始考虑建立ACOs或参与HIEs。CCD是一个重要的工具，可以在现在和将来加以利用。
亨德里克斯说:“即使一个组织仍在就HIEs的方向做出决定，也仍有机会开始准备。”“IHS首先专注于建立认证系统和编码。这些系统正在用认证的命名法进行标准化。采取这些步骤将确保在交换患者信息时减少提供者之间的总体混乱。”
——伊丽莎白·s·鲁普来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。
一个医生友好CCD
与任何技术一样，能否成功采用连续护理文件(CCD)作为获取患者数据以进行健康信息交换的标准，取决于临床医生的接受程度。在这方面，最重要的挑战之一是医生需要调整他们的文档风格和流程，以适应CCD的数据输入需求。
有意义的使用要求临床医生以电子方式记录患者信息，如问题和药物清单。虽然CCD有助于标准化这些数据，以便它们可以存储和交换，但这通常意味着医生“不能用他们习惯的方式说单词，或者用他们习惯的方式使用俗语，”Brian Levy医学博士说，他是健康语言公司的高级副总裁兼首席医疗官，该公司提供将医学词汇和编码标准纳入HIT应用程序的软件解决方案。
Levy说，使问题进一步复杂化的是，有意义的使用还“要求以患者必须理解的方式向患者提供患者摘要信息”。
为了克服这些挑战，越来越多的医疗保健组织正在寻找允许临床医生继续使用他们熟悉的术语的软件。这些数据随后被编入CCD。这种方法有助于确保在前端提供适当级别的详细信息，以便后端生成的数据可以满足其预期目的，即在患者跨护理环境转换时促进信息共享。
Levy说，这“有助于根据有意义的使用所需的规范将需要放入CCD的信息编纂成文”，他补充说，临床术语标准的绝对数量使得如果没有某种自动化，几乎不可能管理文档。
“有超过150种不同的术语代码集，我们每年发布600多次更新。它在不断变化，”他说。“供应商友好术语(软件)的主要目标之一是允许医生使用我们习惯在口述和纸质图表中使用的医学术语。”
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