2011年12月19日
通往更好报销的桥梁
Selena Chavis著
郑重声明
第23卷第23页
适当地应用修饰符以安全地跨越编码障碍并避免财务陷阱。
在当今的监管环境下，在报销方程式中应该不遗余力。从缺乏适当的文档到不适当的编码，有很多机会导致索赔被拒绝。
根据专家的说法，不正确使用修饰语是一个相当普遍的原因，付款人退回未付的索赔。CPT代码的这些简单的两个字符扩展可以为计费流程提供最后的修饰，并且是医疗保健组织接收所提供服务的适当付款能力的关键因素。
“修饰语是编码过程中必不可少的工具，”田纳西州富兰克林市IASIS医疗保健公司编码合规主管劳拉·里德(Laura reed)说。beplay最新备用网站“它们阐明了应该如何付款……并进一步解释或限定了CPT代码。”
CPT修饰符以三种形式出现:从21到99的两位数、两字符修饰符或字母数字。根据位于伊利诺斯州的医疗保健服务网络Carle的编码协调员Tina McDonald的说法，修饰符通过澄清一些事情来增加代码描述，比如病人护理的特殊情况，一个过程是否被重复或多次执行，以及一项服务是否被修改，但不一定改变定义。
例如，以接受手臂x光检查的病人为例。CPT代码将指定程序，而修改器将显示x光片是拍摄左臂还是右臂。
“它更清楚地描述了手术的地点，”里德斯说。
使用修饰符
根据麦克唐纳的说法，修饰语应该“在符合CPT手册定义的情况下”使用。CPT代码由美国医学协会(American Medical Association)开发，是分配给医疗保健组织的从业人员提供的医疗、外科和诊断服务的数字，以推动保险公司报销的一致性。在医院环境中，CPT代码仅用于门诊部。
考虑一下在孩子的耳朵里放置管子的过程。根据里德斯的说法，CPT代码本身将代表实际的插入。修饰语解释了手术是在左耳、右耳还是双耳进行的。
里德解释说:“医院的编码员将使用CPT手术部分的代码。”“大多数设施都有一个编码器，帮助他们通过计算机定位代码。”
软件应用程序通常会提供可能需要修改符的警告，但是reed警告说，必须有一个监督过程来确保正确使用修改符。
例如，假设HIM提供了一个用于计费的手术代码。然后放射科给主电荷加上一个代码。代码在账单办公室碰头，账单在发出之前要经过编辑流程。通常，系统将提供一个警报，以确定可能需要修改符。
里德指出:“必须有人对它进行审查，以确定是否真的需要一个修饰剂。”“在我们的设施里，我们有护士审核员，他们与HIM和放射科一起工作，以确保它是正确的。”
一个过程代码可能需要一个以上的修饰语，并不是所有的CPT修饰语都与CPT代码的每个类别相关。有些修饰语(如24、25和27)仅用于特定类别。在这种情况下，修饰符与评估和管理(E/M)过程一起使用。
最佳实践
根据Jennifer Swindle, RHIT, CCS-P, CPC, CPMA, CEMC, CFPC, CCP-P，南风咨询公司的高级顾问，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)不经常更新修饰语，但如果规则改变，编码人员应该知道它。
“真的，整个编码行业都应该阅读并关注传输和公告，”她说。“在变化中保持领先地位需要很大的自主权。”
reed回忆说，对CPT修饰符的最后一次修改是在几年前，当时73和74被添加到手术代码中。这些代码处理手术取消时的报销。具体来说，修饰词73代表麻醉前取消，74代表麻醉后取消。
“有了这些修饰剂，医院现在可以报销准备时间，”里德斯指出。
虽然修饰语的直接变化可能不会经常发生，但reed补充说，来自国家正确编码倡议(CCI)的季度编辑可能会影响它们的使用方式和时间。
她指出:“我们正在进行培训，因为每季度CCI清单上都会出现代码和变化。”“你还必须了解正在执行的程序，以知道哪些修饰符是相关的或可以链接的。”
除了来自CMS的变化，编码人员还需要了解不同保险公司的个别规则。“并非所有运营商都想要(修饰语)。你还必须了解每家运营商的需求。”
例如，修饰符50不能被所有付款人识别。当在同一手术期间进行双边手术时，CPT要求一次性列出手术代码和50修饰符，而一些运营商更喜欢两个代码清单。
麦克唐纳说，不应该对修饰语的使用做任何假设，每种情况都应该独立评估，以确定是否真的有必要使用修饰语。最重要的是，应该由清楚了解修饰符使用参数的编码专业人员做出决定。
最常用的CPT修饰词
虽然完整的CPT修饰语列表可以在CPT手册的附录a中找到，但以下是一些更常用的修饰语以及如何在医疗保险B部分使用的示例:
•22、特别程序服务:当手术需要比平时更多的时间，或者手术规程中有规定时，他们可以在账单上加上修改符22，以补偿额外的工作和时间。这些情况的一些例子可能包括严重呼吸窘迫或出血过多的风险增加。支持使用修饰语的文档通常需要与索赔一起提交。此外，提供的额外时间和工作必须是大量的，以保证使用。
例如，考虑一个医生正在进行复杂手术并遇到大出血的情况。这种恶化的情况迫使手术团队多花了60分钟来完成手术。在这种情况下，修饰语22可以适当地使用。
然而，修饰语的使用不适用于“再手术”编码，或者并发症是外科医生选择手术入路的结果。
•25、同一医生在手术当天或其他治疗服务当天提供的重要的、可单独识别的E/M服务:在这里，病人的护理将通过一个程序和E/M由同一名医生在同一天为小手术提供。账单可能需要提供文件，证明除了CPT代码标识的程序或服务外，患者的病情还需要在特定日期提供重要的、可单独识别的E/M服务。
适当使用该修饰语的一个例子可能包括出现左膝疼痛的患者。经过评估，医生在确定患者可以从动脉穿刺术中获益后，下令进行注射。25改性剂可用于回访(E/M)和后续注射(程序)的计费。
•59、不同的程序服务:医生可能需要指出某项手术或服务与同一天进行的其他服务不同或分开。在这些情况下，可能有不同的病人遭遇或手术，不同的部位，或单独的损伤。
例如，如果进行良性病变的切除，然后进行单独的程序，例如脓肿引流，则59修饰符将用于指定第二个程序。
•91、在同一天重复进行临床诊断实验室测试，以获得随后可报告的测试值;当程序要求进行多次相同的实验室测试以获得多个测试结果时，修饰语91用于解释多个实验室。当重新运行测试以确认初始结果时，不应使用此修饰符。
避免陷阱
不使用、误用和过度使用修饰语都会带来后果。Swindle表示，从长远来看，了解一些常见的陷阱可以节省设施的时间和金钱。
她指出:“如果修饰词使用不当，可能会给组织带来潜在的报销损失。”“如果修饰符被误用或滥用，可能会出现合规问题。”beplay最新备用网站
Swindle举了一个可能发生在医生办公室的例子，他提到一个患有鼻窦炎的病人接受了耳垢清除工具的治疗。如果没有一个合适的修改人来详细说明办公室访问和程序，全额报销将无法实现。
编码专家一致认为59是最常被误用的修饰符之一。“过度使用59是我听到最多的，”里德斯说，并补充说，当一个警告弹出，可能需要修饰语，设施需要确保它被正确使用。“‘如适当’应考虑说明。有些机构不顾一切地使用修饰语59。”
当两个程序在不同的地点或在同一天服务的不同患者就诊期间进行时，59修饰符是适当的。它不能与E/M服务或放射治疗管理联系使用。
里德说:“我们每年都会对59号修改符进行审核，以确保编码人员跟上CCI的编辑。”“如果医疗保险将一个新程序与修饰符联系起来，我们希望确保编码人员知道59岁是合适的。”
reed提到修饰符25是编码人员的另一个潜在危险。她指出，与E/M就诊相关，确定使用该修饰语的一个很好的标准是，当患者的临床记录文件指出术前和/或术后超出通常执行的额外工作时。在这些情况下，医生必须确定急诊服务是否与外科服务不同。
如果编码员没有对其参数进行适当的训练，修饰符91也可能会出现问题。用于识别在同一天进行的必要的重复实验室操作，修改符不用于确认初始结果，不用于表示由于标本或设备遇到问题而重复的实验室，也不用于通常需要进行正常的一次性实验室检测的任何其他原因。
了解如何表示修饰语还可以避免权利要求被退回或拒绝的可能性。在使用多个修饰语的情况下，应该在第一个字段中放置功能修饰语，然后是信息修饰语。功能修饰语直接影响支付。如果首先列出信息修饰符，支付方通常会暂停索赔以进行人工审查，这会减慢索赔处理速度。
- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。
