12月2017

2018年展望:行为健康激励机制将如何发展?
查理·哈钦森著
郑重声明
第29卷第12页

2009年制定的HITECH法案旨在通过财政激励措施促进EMR技术的采用。最初，医生和医院社区是唯一从这项法案中受益的群体。

行为健康社区从一开始就被排除在该法案的经济利益之外，他们一直在大声疾呼，希望将其纳入有意义使用的激励措施中。人们认为，鼓励技术现代化和采用电子病历的资金将使行为健康部门跟上卫生保健社区的其他部门的步伐，并使整个病人的卫生保健成为现实。

但是，尽管大肆宣传，这并没有发生;没有什么对行为健康团体有利的正式证据。然而，已经采取了一些小步骤并取得了进展，这让行为健康从业者对未来的包容充满希望。

心理健康在国会的过山车之旅
将有意义的使用激励纳入行为健康的道路充满了立法的启动和停止。

最突出的是，2016年的《精神卫生改革法》旨在通过以下方式提高行为卫生界的地位:

•改善提供个人心理健康服务的联邦机构和部门之间的协调;

•授权为SAMHSA-HRSA(药物滥用和精神健康服务管理局和卫生资源和服务管理局)精神和行为健康培训方案提供赠款;

•增加个人获得照顾的机会，包括退伍军人、无家可归者、妇女和儿童;和

•促进更好地执行现有的精神健康平等法。

最初，该法案遭到了很多批评，尤其是来自国家评论以及治疗倡导中心。这两个组织都声称，拟议的法案不会合法地帮助患有严重精神健康问题的个人，而且它显然忽视了其他得到行为健康社区更多支持的提案。

直到参议员Sheldon Whitehouse (D-RI)提出一项法案修正案，允许行为健康专业人员获得采用电子病历技术的奖励，情况才有所改变。不幸的是，该法案一直停留在委员会审议阶段，据推测已经夭折。

在许多方面，这项立法活动向行为健康社区表明，有很多关于平等和整体医疗保健的讨论，但没有真正的行动。立法者在推动行为和身体健康一体化的同时，却背弃了实现真正的平等，这是虚伪的。

迄今取得的进展
并非所有的消息都是负面的。《精神健康平等和成瘾平等法》等平等法律是通过确保健康保险计划为精神健康和医疗/外科问题提供类似的福利、协议和做法，为患者的精神健康带来平等的立法进步。

此外，通过协作式护理模式(CoCM)和行为健康整合(BHI)项目，心理健康在慢性护理管理中占据了更加突出的地位。这些举措旨在将精神卫生从业人员定位为患者协作护理的核心参与者，这不仅加强了精神卫生在行业中的声誉，而且大大提高了患者接受最佳整体患者护理的机会。虽然在这些模式中报销有利于初级保健实践，但它们是在普通医疗和行为健康社区之间更紧密、更有意义的整合过程中迈出的又一小步，但却是积极的一步。

可以说，以精神健康的名义取得的最大进展是《21世纪治愈法案》的通过。除了得到国会两党的大力支持外，《治愈法案》的独特之处在于，它最终为精神卫生界在政府中提供了一位领导者，通过设立一个新的负责精神卫生和药物滥用的助理部长来领导药物滥用和精神卫生服务管理局，该管理局将“领导公共卫生工作，促进国家的行为健康”。

虽然《治愈法案》的行为健康部分被大肆宣传，但事实是，该法案的资金中只有一小部分用于精神健康倡议。

总的来说，近年来精神卫生界的消息大多是积极的，但关于何时采取更重要的措施——比如医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的激励措施——来改善精神卫生从业人员及其患者的操作条件，仍然存在一些谜团。

阻碍完整解决方案的传统障碍
虽然激励行为健康从业者的概念是有道理的，但仍有一些障碍需要克服。

首先，精神病医生参加保险的比例一直很低。根据国家门诊护理调查，只有55.3%的办公室精神科医生接受医疗保险，而其他专业的办公室医生接受医疗保险的比例为88.7%。此外，与其他专业相比，精神病医生的保险接受率下降得更快。

电子病历在精神卫生从业人员中的采用率很低。不仅精神科医生报告了不温不火的56%电子病历采用率，而且疾病控制和预防中心的一项调查还发现，精神科医生和其他精神健康从业者最不可能采用电子病历技术。

这些低采用率是可以预见的后果，将心理健康从业者排除在HITECH最初的有意义使用激励计划之外。简而言之，如果没有奖励，精神科医生和其他人很难证明对电子病历技术的巨额投资是合理的。

即使在CoCM和BHI内部，仍有更多进展有待取得。行为健康从业人员可以参与合作护理，但他们不能为服务收费。这种区别只存在于初级保健实践中，这意味着不能保证精神卫生专业人员会得到报销。此外，商业保险公司继续落后，尚未复制CoCM和BHI的CMS计划。

由于没有动力采用电子病历技术或实现其他质量措施，要说服行为健康从业者相信电子病历技术是值得投资的，将是一场艰苦的战斗。

潜在的灾难性影响
缺乏对行为健康从业者的CMS激励的影响超出了心理健康提供者。病人也面临着遭受后果的风险。

在病人护理中，行为健康的参与将会减少，而且每年有近4400万美国人受到心理健康问题的影响，由于许多人错过了他们迫切需要的心理健康治疗，整个病人的健康护理将受到影响。

对精神卫生专业人员来说，没有奖励也意味着采用电子病历需要一笔可观的投资——很可能来自他们自己的口袋——每个医疗服务提供者可能高达1.5万至7万美元。

不幸的是，虽然有意义的使用计划成功地在身体健康方面更广泛地采用了电子病历技术，但它的一些其他目标没有实现。因此，现在几乎没有立法支持将有意义的使用扩展到行为健康社区，这一努力将耗资约10亿美元。

最终，缺乏激励对行为健康社区的任何人都没有帮助。除非情况有所改变，否则电子病历的低采用率和精神卫生专业人员、精神病院和疗养院之间的低整合将持续下去。

环境改善
情况正在好转，但真正的工作仍然存在。

将行为健康社区排除在CMS激励措施之外，只会损害心理健康状况。如果形势发生改变，精神健康提供者被激励进行电子病历投资，整个行业和病人护理的状态将显著改善。它将允许心理健康专业人员与他们的医生同事获得一个公平的竞争环境，使行为健康和医疗社区之间更加整合。

通过以往的立法成就和更充分地将精神健康纳入保健的努力，取得了切实的进展。然而，在实现真正的平等之前还有许多工作要做，因此需要加大宣传力度、加强立法、财政刺激以及更多地认识到精神卫生界和医学界之间的差距，以充分纠正这一持续存在的问题。

没有行动和真正的改变，病人将继续受苦。

——查理•哈钦森是InSync Healthcare的首席财务官，该公司提供行为健康和初级保健实践解决方案，专注于患者，而不是技术。