12月2017

报销分析提供投资保护
伊丽莎白·s·高尔著
郑重声明
第二十九卷第十二页

随着微薄的利润成为常态,医疗保健机构将明智地确定新的事业是否会产生可行的财务回报。

为了抵消与基于价值的报销模式以及遵守联邦质量改进计划和其他监管要求相关的成本,医院正在寻找增加收入和降低运营成本的方法。beplay最新备用网站这样做通常会在技术、人力资源、房地产和其他需求上付出高昂的代价——如果不高度确定投资将产生预期的财务结果,大多数设施都负担不起这笔钱。

为了减轻与此类困难决策相关的压力,医疗保健组织可以进行全面的报销分析。这样的承诺对于建立财务确定性和减少与推出新服务线或部署先进技术相关的风险大有帮助。

海耶斯管理咨询公司的副总裁兼客户顾问Vasilios Nassiopoulos说:“全面的报销分析,提供了一个与新服务相关的报销环境的准确图像,对于确保组织能够提供新的创新服务,如新发布的药物、设备和植入物,同时仍然获得持续增长的利润,是非常重要的。”

为什么要分析?分析什么
在当今复杂的医疗保健环境中,报销分析已成为一种特别强大的工具。随着新的监管要求即将出台,现有的质量计划从奖励转向惩罚,以及更复杂的编码和索赔环境减缓了报销,医院和其他供应商组织正在寻求扩大或增加新的服务项目,以创造额外的收入来源。

新技术也可能在考虑之中,以提高依从性或简化工作流程,提高临床和行政生产力。beplay最新备用网站所有这一切都发生在本已薄如剃刀的利润率变得更加薄的时候。

报销分析可以帮助确保在清楚了解财务影响、风险、竞争、监管问题、人员需求以及决定新增加的投资回报率(ROI)的所有其他因素的情况下进行任何重大投资。

报销分析“通常着眼于增量成本和收入,是否需要一定程度的资本投资,以及风险和数量,如果这是一个数量驱动的项目。医疗财务管理协会(HFMA)医疗财务政策和运营计划主管、注册会计师查克•阿尔斯杜夫(Chuck Alsdurf)表示:“如果某些假设不实现,你需要确保自己了解风险是什么。”他补充说,由于各个部门的风险承受能力往往不同,因此在分析过程中对任何假设保持透明很重要。

他表示:“金融往往非常保守,而临床往往从温和到激进。”

其他考虑因素包括组织的投资回报率参数、预期回报和招聘困难,这是“谈论医生时的一个重要因素,”阿尔斯杜夫说。例如,扩大现有服务的形式将要求报销分析考虑医生担任医疗主任或在临床环境中工作的需要。从全职医生现有的工作量中挤出时间来增加新的职责可能是一个挑战,而招聘新员工可能是一个漫长的过程。

因此,分析必须以实际的开始日期为基础,考虑到延迟的可能性,不仅在招聘方面,而且在新建筑或翻新以及技术选择和部署等其他因素方面。不考虑这些延迟将扭曲财务状况,因为收入将无法按计划开始流动。

“你不可能在六个月后还没有开设诊所,”阿尔斯杜夫说。“按期招聘、建设和IT的可行性往往被企业所忽视。”

Nassiopoulos指出,当今医疗保健环境的不断变化是报销分析受欢迎的另一个驱动因素。他说,无论是新的规章制度,最新的技术或治疗方案,还是代码变更,报销分析都可以指导决策,前提是“在充分的准备时间内进行,包括对付款人组合、新服务的交付成本和指定付款人的预期报销情况的深入了解”。“还应该包括详细的编码和账单要求,以确保您的组织在服务交付之前准备好处理索赔。”

增加和扩展并不是唯一需要进行报销分析的事件。根据BSHA、CPC、CPC- h、CCS-P、CHC (Change Healthcare编码与审计和编码运营主管)的说法,收入的减少或索赔拒绝的增加应该引发审查,以及“根据[医疗保险和医疗补助服务中心]的规章制度进行合规验证。”beplay最新备用网站

购买任何新设备的净现值应作为有效分析的一部分加以计算。(净现值是减去原始投资现金流的现值。)凯恩说,“定义项目和/或业务需求,通过确定所有成本和估算收益来量化投资回报率(ROI),并确定培训、计划或实施所涉及的成本,”这一点也很重要。

多学科方法
在进行报销分析时,行军命令的来源因设施和项目类型而异。首席财务官或财务部门通常是领导——通常与收入周期团队合作——业务经理或管理员也可以扣动扳机。

阿尔斯杜夫说:“通常会有一个协议来说明(分析)是否需要得到金融部门的支持。”“(从那里开始),应该参与的部门是管理(受提案影响的)运营的部门。有时候你会在行政职位上找到非常精明的财务头脑,他们有商业背景来做这项工作,但你需要有财务上的验证(发现)。”

一个典型的团队由来自“财务、收入周期——所有支柱——材料管理、药房和临床部门”的代表组成。合同和合规也应该参与到这个过程中beplay最新备用网站,因为这些领域中的每一个都负责分析的重要部分。”Nassiopoulos补充说,“为了避免需要恢复收入损失和实施服务回填,有一个结构化的报销计划是至关重要的。该计划应包括一份清单,并得到所有相关人员或部门的适当签字。”

采用多学科方法进行报销分析,确保每个受影响领域的投入。每个部门都贡献其独特的专业知识,以提供更全面的报告。

例如,当项目需要清楚地了解其收费结构将如何影响整体收入或需要构建EMR时,请收入周期代表参与是可取的。当正在考虑的服务高度专业化并且涉及复杂的编码(如伤口护理和心脏病学)时,HIM可以提供有价值的细节。

阿尔斯杜夫说:“你总是要确保你考虑过实际的收费和潜在的情况,然后确保你可以为所有的事情买单。”“他会更关注收费和工作流程本身。你还需要让财务和报销(代表)参与真实的收款或付款(评估)。”

确保报销分析小组的全部代表有助于避免忽视重要因素,如费用异常值,特别是在更复杂的程序和外科领域。

“这与分析无关,但它确实影响到为新服务或扩展服务建立基础设施的整个过程,”Alsdurf说。“确保将时间和成本以及人员问题考虑在内。可能需要额外人员或成本的后端支持服务往往会被忽视。它是其中之一。例如,你可能需要一个顾问,这是没有计划的。”

根据Cain的说法,合规性是另一个经常beplay最新备用网站被忽视的领域,这会损害整个报销分析。她表示,公司的合规官应该以确保准确性和一致性为总体目标,beplay最新备用网站带头进行分析,以支持合规和收入周期。

他或她根据需要参与消除障碍,促进沟通,并提供领导和方向。很多时候,在分析完成之前,合规beplay最新备用网站性都被忽视了,他们应该从一开始就参与进来。”“根据分析中发现的任何问题,合规部门将有机会审查下一步措施,以确保持续合规。”beplay最新备用网站

提示和技巧
为了避免遗漏可能影响分析结果的程序、供应或药物,Nassiopoulos建议首先进行彻底的成本分析。这应包括所有高收入领域(如药房、用品和床边程序)的任何收费时间表变化。

这只是创建有效的报销分析的一个技巧。另一种方法是考虑将流程外包,这样可以减轻综合分析给内部员工带来的负担。

Nassiopoulos说:“报销分析通常伴随着成本分析和其他相关的耗时任务,这些任务很费力,需要关注细节,需要员工投入大量时间。”“组织外包分析项目是非常明智的。组织可以与参与完成项目的公司紧密合作,确保及时、准确和全面的分析。准确和及时的报销所产生的投资回报率通常能覆盖此类费用的大部分。”

凯恩对此表示赞同,并补充说,许多设施没有跟上快速变化的经济环境所需的人才、资金和IT资源。外包通过提供能够确保遵从性的专业和训练有素的专家来填补这些空白。beplay最新备用网站

她说:“卫生保健组织已经看到了与外包建立伙伴关系的价值,外包可以改善财务管理,释放医院资源,并使管理人员将注意力集中在最重要的病人护理上。”“医院需要能够降低间接成本、提高索赔处理效率和提高编码准确性的财务解决方案,从而在采用替代支付模式时为医院提供额外的财务支持。”

如果时间是一个问题,凯恩指出,有一些方法可以在不牺牲质量的情况下加速审查过程。例如,“准备并运行所有必需或必要的报告,包括但不限于付款人财务报告、应收账款账龄报告、拒绝报告、付款人组合报告和当前供应商的钟形曲线数据。”为可能需要面试的员工安排时间,”她说。

此外,通过访问正确的数据,医疗保健组织可以利用财务分析来“监控支付流程的完整性、正确性和速度,并确定需要改进的领域,防止瓶颈,”凯恩说。

除了任何新的或修改的程序外,还可以通过将分析过程集中在最常用或最昂贵的程序上来节省时间。Nassiopoulos说:“这应该足以进行时间限制的报销分析。”他警告说,“一旦时间允许,应该进行更详细的分析。”

价值取向的连接
无论是内部处理还是外部处理,由于基于价值的护理模式的进步,对报销分析的需求正在增长。但是,必须作出额外的努力,以确保分析涉及基于价值的合同的更广泛的考虑。

例如,如果一个新的诊所计划作为再入院减少战略的一部分,这对基于价值的护理有什么影响?它如何适应该设施所支付的更广泛的服务范围?

“你需要考虑一些额外的数学问题,即使很难量化。你的实际工资是多少?你需要知道这一点,不仅仅是为了分析,而是为了整体,”阿尔斯杜夫说。“HFMA发现的一件事是,对基于价值的支付策略的理解必须与整体运营策略保持一致。这两者并不总是清晰地联系在一起。确保你与各级领导保持一致,并与他们分享有关你基于价值的战略以及它将如何影响他们的信息。”

Elizabeth S. Goar是佛罗里达州坦帕市的自由撰稿人,专门从事医疗保健和HIT方面的工作。