2012年12月17日
为MU的下一步做准备
Selena Chavis著
郑重声明
第二十四卷第二十三期，第10页
随着“有意义的使用”这一史诗般的旅程的第三步开始成形，我们来看看医院可以期待什么。
在去年夏天发布最终规定后，医疗保健提供者目前正在进行有意义使用的第二阶段准备工作。为了及时获得激励措施的资格，竞争已经开始，尽管对许多组织来说，实现这一目标的道路将是复杂的，但业内专业人士指出，有必要同时考虑对第三阶段的预期。
将这些准备工作与ICD-10和《平价医疗法案》(ACA)涵盖的其他基于绩效的联邦举措结合起来，医院必须尝试将资源协同应用于这些努力。
“所有的事情都在同时发生，”戴安娜·华纳(Diana Warner)说，她是医学硕士，hhia, CHPS, FAHIMA, AHIMA HIM解决方案主管。“在正确的时间采取正确的举措，以最大限度地发挥激励作用，这一点至关重要。”
NextGen Healthcare负责医疗改革的副总裁Charlie Jarvis对此表示赞同，他补充说，由于HITECH法案和ACA是同一个起草者，因此这些倡议旨在协同工作。他说:“我认为它们可以很好地互补。“只要我们做了最重要的事情——改革交付系统——它就会起作用。”
随着第三阶段的初步评论期的进行，行业专业人士就未来的发展提供了见解。
第三阶段时间表
随着第二阶段的准备工作在整个医疗保健领域展开，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)已经启动了完成第三阶段草案和评论期的计划。虽然过去在第一阶段和第二阶段的经验表明，推出过程要晚得多，但建议草案已于11月提交给联邦公报办公室，以启动征求意见的时间表。在评议期间，利益相关者可以审查各种概念、起草建议并提供反馈。
西门子医疗(Siemens Healthcare)政府和行业事务高级总监、有意义使用工作组(Meaningful Use Work Group)成员、FHIMSS MBA夏琳•安德伍德(Charlene Underwood)解释说:“行业给我们带来了很大的压力，要求我们深入了解他们的期望。”“这就是把时间表提前的原因。”
国家卫生信息技术协调员办公室提供了45天的评论期，以便委员会能够在2013年初开始综合这些评论。安德伍德建议，理想情况下，委员会可以在3月份提出修订后的建议，并在5月份向卫生与公众服务部提交最终草案。
贾维斯说，这个时间表比之前的预期要激进得多。他说，第一阶段和第二阶段的模式本应在2014年中期发布早期草案，并有9个月的评论期，2015年夏天修订和草案定稿。
提前公布第三阶段建议草案和提供45天的简短评议期，引起了包括美国医学协会(AMA)和美国医院协会(AHA)在内的几个专业团体的批评。在健康信息技术政策委员会10月份的会议上，美国心脏协会建议委员会考虑推迟征求意见，因为供应商将证明第一阶段，而其他供应商将刚刚开始消化第二阶段。该协会还建议将评议期延长至60天，以确保从更多的利益相关者样本中得到深思熟虑的、基于经验的回应。
在同一次会议上，美国医学协会主张CMS开展与当前举措相关的评估过程，建议为提供者编制一份简短的问卷，以确定未来措施的可行性。
安德伍德指出，目前时间表展开的一个警告是，CMS将监视第二阶段。虽然政府最高层的行动表明，油气行业的发展将分两年进行，第二阶段将于2014年上线，第三阶段将于2016年上线，但其他因素可能需要做出改变。安德伍德指出:“CMS将监控第一阶段和第二阶段的情况，并拥有发布规定的最终权力。”
贾维斯对此表示赞同，他指出:“如果过去是对未来的预测，我们应该对它(目前的时间表)持保留态度。”他指出，由于实际原因，第二阶段推迟了一年，如果第三阶段在2017年或更晚推出，他也不会感到惊讶。
细节
贾维斯认为，第三阶段基本上将作为目前正在进行的整个市场改革进程的延伸。正在考虑的许多需求遵循前两个阶段的哲学路线图，深入到更有意义的电子病历使用和数据共享。
事实上，根据Brian Levy医学博士，健康语言公司的高级副总裁兼首席医疗官的说法，可能不会有任何意外——在第二和第三阶段之间不会有新的标准和重大变化。预计新规则将继续扩大目前的举措。他指出:“将会有更多的临床质量指标，需要报告的患者比例也会更高。”
第三阶段的重点是改善预后，特别强调更多地使用临床决策支持、计算机化医嘱输入、结构化数据和患者参与。医院将需要能够利用电子病历来执行诸如跟踪个人护理目标、审查和接收来自公共卫生登记处的免疫数据、以电子方式向公共卫生机构报告不良事件、确定护理团队并跟踪整个护理设置中的角色和责任，以及支持护理团队成员、患者和其他提供者的输入。
私隐及保安考虑
根据Underwood的说法，随着行业进入第三阶段，对一致的隐私和安全标准的需求将会增加，因为系统之间将会有更多的协作。关于隐私和安全的评论请求问题包括与远程访问的提供者身份验证、HIPAA安全风险评估和说明披露、监视未经授权的访问和事件调查的需要相关的潜在问题。
安德伍德指出:“很多条款都已到位。“挑战在于更广泛地适用这些条款。”
在安全性和消费者参与之间找到适当的平衡也是一个挑战，这是未来有意义的使用目标的焦点。第3阶段概述的两个主要目标包括患者获得自我管理工具，以及通过以患者为中心的健康信息交换获得全面的患者数据。
安德伍德解释说:“我们正试图让整个行业转向以患者为中心的观点。”“挑战将是改变文化。”
华纳指出，患者访问是一项重要的隐私权，在第三阶段应进一步加强概述这些需求的参数。她表示:“消费者参与对实现预期结果至关重要。”“我们需要倡导隐私和安全不应该成为障碍。我们需要成为他们的倡导者，确保信息以应有的方式共享。”
贾维斯说，成功与否将取决于病人参与护理的能力。他指出:“这是过于严格关注隐私的后果。”“我们需要采取一种务实的方式，而不是过于严格，以至于适得其反。”
对他的影响
Levy认为，第三阶段将对HIM专业人员产生有利影响，因为他们“将获得更多信息，能够做出更好的决策”。
过去，他指出，在临床领域“上层”的工作和在HIM和计费部门“下层”的工作之间存在着分歧。随着有意义的使用推动更有效地使用电子病历和获取更好的数据，Levy相信临床专业人员和him之间会有更多的合作——这是一个自然的进展，也将有助于ICD-10的成功推出。
Jarvis说，最初，这种改进的数据访问和协作将在短期内等同于更高的报销，并补充说，随着数据变得更加离散，准确编码的能力变得更加容易。他指出，随着有关患者护理和交付的更广泛的目标在长期内得到实现，报销将趋于平稳。他说:“更好的治疗避免了再次入院的需要，所以从长远来看，你节省了钱。”
根据Underwood的说法，随着有意义的使用计划的不断成熟，HIM专业人员的作用也越来越重要。“他管理、拥有组织中的数据，并对其负责，”她说。“他们需要在制定数据管理的最佳标准方面发挥领导作用。”
- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。
以协同的方式取得更好的结果
由于有如此多的联邦计划要处理，医院面临的挑战是如何分配必要的人员和财政资源，以满足重要的最后期限。尽管存在许多挑战，但业内专业人士建议，所有举措都旨在协同工作，以提供更高效和更有效的医疗保健。
“我们在有意义使用的每个阶段所做的是使电子病历的元素得到更多的利用，”西门子医疗保健政府和行业事务高级总监、有意义使用工作组成员、FHIMSS MBA Charlene Underwood说。“我们的期望是，我们在第二阶段和第三阶段建立的东西将为护理人员提供必要的元素，使他们能够自动化他们需要的负责任的护理。”
正如卫生和人类服务部概述的那样，预期有意义的使用目标和措施将分三个阶段发展，相互促进，以实现改善成果和提供更好护理的最终目标:第一阶段(2011-2012年)，数据收集和共享;第二阶段(2014年)，推进临床进程;第三阶段(2016年)，结果有所改善。
通过确保电子病历以“有意义”的方式使用，Brian Levy医学博士，Health Language的高级副总裁兼首席医疗官指出，供应商将更好地满足ICD-10的要求。
“直到最近，大多数供应商都主要关注有意义的使用。现在他们将ICD-10视为一个更大的挑战。”“将需要更详细、更细致的信息，而电子病历将有助于实现这一目标。”
从有意义的使用到负责任的护理和ICD-10, Levy说:“这都是关于我们如何更好地获取和使用数据。”
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