12月2016

新指标聚焦互操作性进展
作者:Brian Levy，医学博士
郑重声明
第二十八卷第十二页

互操作性仍然是医疗保健行业的重大机遇和挑战。作为近十年来国家行动的一个重点，这一改善卫生信息交流的持续努力有望从成本和质量的角度改变保健服务。

好消息是，近年来取得了重大进展。尽管如此，行业利益相关者承认缺乏衡量成熟度和投资回报的有效方法。简单地将信息从一个系统传输到另一个系统是不够的，因为“实现了互操作性”。该行业需要验证投入的大量资源实际上是在提高性能。

因此，国家卫生信息技术协调办公室(ONC)最近确定了两个指标来支持“广泛互操作性”的具体指标。这些指标是根据2015年医疗保险获取和CHIP再授权法案(MACRA)所描述的指令制定的，内容如下:

•措施1:以电子方式参与以下可互操作卫生信息交换核心领域的卫生保健提供者比例:发送、接收、查找(查询)和整合从外部来源收到的信息。

•措施2:使用从外部提供者和来源电子接收的信息进行报告以进行临床决策的卫生保健提供者比例。

值得注意的是，这些指标是独立的，与卫生与人类服务部质量支付计划提出的其他规范不同，不需要额外的报告。评估互操作性成熟度的数据来自现有的对医院和办公室医生的全国调查，包括美国医院协会的信息技术补充调查和疾病控制和预防中心的国家卫生统计中心对办公室医生的年度全国电子健康记录调查。

从表面上看，新措施似乎直截了当、公平合理，并与行业目标保持一致。尽管如此，实现一个支持这种成熟度级别的框架绝非易事。虽然标准的引入使信息交换变得更加容易，但这关键的一步只是冰山一角。这些措施是专门设计来衡量行业的进展与下一个层次的互操作性，其特点是信息交换很容易集成到接收系统，可理解的，可操作的，以改善护理服务。

更深入的了解
为了充分衡量进展，医疗保健利益相关者必须了解行业如何定义互操作性成熟度和成功。在制定新措施之前，向ONC提出了一项信息请求，随后向ONC提供了100多条评论，从中可以获得一些见解。具体而言，国家协调委员会报告说，下列四个主题是大部分反馈的焦点:

•负担。不要给临床医生和其他卫生保健提供者造成额外的报告负担。

•范围。扩大衡量范围，包括不符合医疗保险和医疗补助电子健康档案激励计划的个人和提供者。

•结果。确定超越卫生信息交流的措施。虽然衡量信息流很重要，但审查交换的信息的使用和有用性以及交换对健康结果的影响也至关重要。

•复杂性。认识到度量互操作性的复杂性。要充分度量互操作性，需要多个数据源和更多的讨论。

具体来说，与结果相关的评论与其他国家接受的互操作性定义保持一致。例如，ONC的互操作性路线图(“连接国家卫生和保健:共享的全国互操作性路线图”)要求围绕以下三个领域进行测量和评估:采用技术和政策促进因素，提高以互操作方式进行交换的能力，信息流和互操作信息的使用，以及交换和互操作性对改善健康和卫生保健的影响，以及该保健的成本。

HIMSS定义了与互操作性相关的三个成熟度级别。“基础”指的是基本的数据交换，减去接收系统解释数据的能力。第二层是“结构化的”，它定义了数据交换的语法或一种格式，这种格式可以使医疗保健数据从一个系统统一地移动到另一个系统。作为最高级别的“语义”互操作性，使系统不仅能够以标准化的结构化格式交换信息，而且能够以有意义的方式理解和使用信息。

引入特定技术和标准化临床词汇(如SNOMED CT、LOINC、RxNORM)的行业倡议正在推进基础互操作性的目标，以实现基本的数据交换。在MACRA下引入的新措施指向最高级别的成熟度，语义互操作性，其中交换的数据是可信和可靠的，可以轻松地跨多个来源集成，并对结果产生积极影响。

为语义互操作性奠定基础
虽然行业在基础和结构互操作性方面都取得了进展，但所有行业利益相关者(包括提供商、支付方和供应商)都注意到将大量不同的数据与行业标准保持一致的复杂性。然而，数据必须围绕单一的真实来源进行规范化，以实现语义互操作性的目标，并产生提升医疗服务所需的有意义的信息交换。

例如，分析心力衰竭的人群健康队列需要在集成交付网络内的众多IT系统中对病情的所有表示(例如，ICD-10-CM、SNOMED、自由文本)进行规范化。然后必须将这些表示映射到适当的行业标准，以便清晰、准确地捕获数据。

卫生网络日益认识到这一挑战。这就是为什么一个以病人为中心的医疗之家倡议(佛蒙特州健康蓝图)和佛蒙特州的一个负责任的护理组织正在寻求全州健康信息交换组织的帮助，以汇总不同的临床数据。

佛蒙特州信息技术领导者(VITL)是佛蒙特州健康信息交换中心的运营商，目前正在与公共和私人组织合作，通过在源头、网络中间和端点分析解决方案中处理数据，来优先考虑数据捕获和质量管理的需要。随着数据在系统中移动，该组织利用许多HIT解决方案来衡量质量和一致性，实施基于结构互操作性的标准，促进语义互操作性术语的准确数据捕获，并确保其主患者索引的完整性。

VITL正在调查数据质量成熟度的程度，包括检查护理连续性文件是否格式良好，以及在这些文件中实施和实际使用标准术语的程度。VITL进行了一项研究，以确定数据质量成熟度、技术成熟度和社区临床活动如何影响佛蒙特州卫生服务领域的支出、利用和预防保健。

现实情况是，大多数医疗网络管理着数十个临床、索赔和管理系统——所有这些系统都有自己固有的临床语言和专有代码。语义互操作性要求将各种术语标准化为相互通信的系统所接受的一致标准。考虑到这些复杂性，对于许多资源紧张的组织来说，利用行业合作伙伴的专业知识和先进的企业术语管理平台来制定业务案例是很容易的。

在可预见的未来，促进卫生信息交流仍将是行业举措的重点。最近引入的互操作性度量证明了这一现实。随着行业走向完全成熟，提供商、支付方和供应商必须从战略上解决下一个互操作性级别。

- Brian Levy，医学博士，威科健康语言全球临床运营副总裁。