12月2015

老狗，新把戏
朱迪·斯特金，CCS, CCS
郑重声明
第二十七卷第十二页

关于不能教老狗新把戏的谚语最好不是真的，因为为了精通ICD-10-CM，必须学习大量的新把戏。

ICD-9-CM官方编码指南的许多内容已被纳入ICD-10，没有明显的变化。然而，在新的编码系统中也有一些变化，可能被认为是对ICD-9的改进，其他一些变化涉及不同的编码方式，还有一些变化从令人困惑到难以理解。

作为一个老派的住院程序员，下面的例子很突出。这绝不是一个完整的列表，但它确实提供了几个重要的新规则的快照，同时涉及到是否可以报告代码，排序指令的主要变化，以及对诊断相关组(DRG)分配和公共数据报告的潜在影响。

更好的
诊断“肺炎引起的全身性炎症反应综合征”不再假定包括败血症。如果文档临床表明存在败血症症状，编码员必须查询澄清，根据2014年第三季度版编码诊所。

ICD-9新生儿官方编码指南要求编码员报告提供者出院时记录的任何诊断，但ICD-10-CM指南未包括该指南。继发性疾病的报告将无效，除非对护理有相关影响，或者该疾病也是先天性异常，或者满足编码和报告继发性诊断的基本要求的其他一些例外情况。

在过去，只有过量用药才能被编码;当处方药物剂量不足导致发病或死亡时，现在可以报告。

不同的
当两者都存在时，骨髓炎不再被认为与糖尿病有关。在ICD-9- cm中，如果这种感染不是由糖尿病引起的，提供者有义务专门记录，而在ICD 10中，根据2013年第四季度版的ICD-9- cm，情况正好相反编码诊所。

的索引和表格方向官方编码指引声明术语尿脓毒症不再默认为尿路感染的代码，要求编码人员查询以澄清患者是否患有膀胱或肾脏感染，败血症或感染的组合。

以前，编码员被禁止仅根据检查报告母亲的状况是否影响了新生儿;由于母亲的问题，婴儿必须表现出某种症状。仅仅改变婴儿的护理方式并不能成为报告这一问题的理由。在新的代码集中，只要母亲的病情影响到婴儿或婴儿的护理，就会报告一个有代表性的代码。类别P00-代码的定义允许怀疑和确认的条件，根据ICD-10编码手册。

如果患者因系统性红斑狼疮引起的终末期肾脏疾病(ESRD)入院，ESRD现在首先测序编码诊所。此外，根据2015年第一季度的报告，中风引起的单侧虚弱现在被认为是偏瘫编码诊所。官方编码指引在ICD-10中，如果患者因癌症引起的贫血而入院，主要诊断是癌症而不是贫血。

在ICD-9-CM中，几乎所有对怀孕患者进行的手术都有妊娠章节的代码。现在，只有对怀孕产品进行的手术才用产科章节代码进行报告官方编码指引。

只要伤害-或其后期影响-仍然存在并且正在接受治疗或评估，就会继续报告所有伤害外因的代码。ICD-9只允许急性骨折护理在随后的就诊或随后的提供者中编码外部原因。ICD-10增加了第七个字符，以表明它是初始伤害，后续护理还是原始伤害的后遗症。人们可能期望这个额外的特征可以防止在公共数据报告中多次计算相同的伤害。然而，“初始”一词的定义在2015年第一季度版编码诊所并非仅用于最初的护理;它用于任何时候，最初的伤害正在接受积极的治疗，而不是维护或善后护理。

对于那些使用编码数据进行报告的人来说，这些编码示例应该起到警示作用。为了使报告准确，创建者必须理解外因代码的定义，使用报告的人必须小心正确地表示受伤的数量和类型。如果不这样做，可能会导致机动车事故、袭击或工伤频率的事实扭曲。事实上，这些事件可能不会增加，而是每次进行护理时都会被跟踪。

基于2014年和2015年版本的大量例子，外科清创仍然需要对手术过程进行精确的描述，以便正确编码编码诊所。然而，ICD-10-PCS术语确实为编码器应该如何进行提供了指导。切除还是不切除?最深的组织是什么?入路是开放的还是经皮的或经皮内镜/关节镜下的?

躯干脓肿皮肤的切开和引流不会为住院患者创造外科医疗保险严重程度DRG (MS-DRG)。然而，躯干脓肿的皮下组织和筋膜的切开和引流可以转移到手术MS-DRGs。解剖细节对于正确报告这些以前简单的程序代码和确保适当的报销至关重要。

你说什么?
虽然ICD-10-CM和PCS计划在几十年后成为现实，但显然没有足够的时间来充分准备新系统。例如，并不是所有的手术方法或常见的诊断变化都包括在内。也许每年的编码更新将识别和纠正这些差距，但在此之前，已经在ICD-10-CM编码诊所。

ICD-10-PCS未能正确报告内镜下食管静脉曲张束带、开放切除脑肿瘤并放置化疗晶片、经支气管穿刺穿刺活检纵隔淋巴结、剖宫产时开放放置宫内节育器。2013年和2014年的几个编码诊所出版物建议临时解决办法，直到系统可以更新技术准确性。

令人惊讶的是，本质上是临床诊断的程序并不一定被报道为诊断程序。例如，如果诊断性腰椎穿刺是为了进行活检，则报告中会有“诊断性”第七个字符。然而，如果诊断评估仅包括实验室化学或培养，则不使用第七个字符X定义或报告。

一起工作
ICD-10是一个新的前沿领域。惊喜和意外的发现是交易的一部分。为了帮助解决棘手的问题，识别重大变化、新规则和编码选项的程序员应该与同事和专业协会分享。一起工作，与同行交流，并充分利用美国医院协会的专业人员编码诊所顾问（www.codingclinicadvisor.com)，以帮助实现平稳、高效、无痛的过渡。

Judy Sturgeon, CCS, CCDS，是休斯顿哈里斯县医院区的临床编码/报销合规经理，也是beplay最新备用网站郑重声明。虽然她最初接受的教育是医疗技术，但她已经在医院编码和合规方面工作了26年。beplay最新备用网站