12月2015

给电子病历供应商的建议:获得平行
Michael Koriwchak，医学博士
郑重声明
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在很大程度上，由于有意义的使用(MU)激励计划，EMR供应商已经向医疗实践销售了数百万个软件许可证。最新的数据显示，EMR的使用率约为“合格提供者”的80%。美国国家卫生信息技术协调办公室(Office of The National Coordinator for Health Information Technology)宣布取得了胜利，宣布医生们已经“看到了曙光”，并接受了电子病历近乎奇迹的能力，从不必要的测试到手写处方，从一系列疾病中拯救药物。

但如果你站在医生的立场上走一英里，你会看到一个完全不同的世界。在法律的强制下，医生们不得不采用许多业内人士认为很有前途但尚未准备好用于临床的技术，他们感到沮丧、痛苦，准备吐指甲。

医生们购买了电子病历，跳过了MU的层层关卡，获得了激励付款，并避免了报销罚款。在这个过程中，他们积累了多年使用电子病历的经验，但仍然发现这项技术很笨拙、效率低下、难以使用。电子病历阻碍了工作流程，导致医生看到的病人比使用纸质图表时要少。电子病历记录——即使是常规访问——也很长，难以阅读，迫使医生在下班后花时间完成记录。在电子病历记录中识别临床有用的信息几乎是不可能的。

可以说，对于所有这些费用和挫折，医生和病人没有得到任何回报。但这不是必须的。

焦点的转移
如果电子病历供应商能够承认医生——他们真正的客户——的需求，那么这种被束缚的关系就可以纠正为一种对双方都更有成效和回报的关系。医生并不关心MU的依从性。beplay最新备用网站他们不想被迫成为无偿的大数据收集者。他们不希望病人的护理由临床决策支持工具决定。他们不希望自己工作的价值由他们点击的质量度量复选框的数量来决定。他们希望价值是根据他们购买大型电子病历的投资获得回报的能力来衡量的。

当电子病历出现时，医生们会在街区周围排几个小时的队等待购买，不管政府是否有奖励或处罚。

失败之所在
医生们为何如此不安?所有的问题都归结为HIT社区和医生对电子病历的不同看法。HIT和联邦政府设想了一个自上而下的系统，在这个系统中，提供者从每个护理事件中收集数据，并将其输入中央数据库。通过数据分析的“奇迹”，医学突破奇迹般地出现，似乎从天而降。基于这一新知识，通过集中连接的电子病历，将集中护理推向个体提供者和患者。

然而，医生们并不认同这种观点。与IT专业人士不同，医生明白真正的优质护理是从下而上开始的，而不是从上而下。高质量的护理始于医生、病人、检查室和一次谈话。病人不仅仅是一个统计数据——了解他们的希望和恐惧可以提高护理水平。医生对HIT的愿景是让软件为医生和病人服务，而不是为供应商和美国政府服务。

为了实现这一理想，亚特兰大的一家诊所创建了一个电子病历，它具有独一无二的工作流程引擎，可以将临床医生记录和提供护理所需的一切——以及为该护理编写代码——收集到一组紧密相连的屏幕中。该引擎还包括一个MU仪表板(必要的邪恶)，它允许临床医生方便地及时查看每个患者遇到的MU标准。

在并行
设计一个有效的工作流引擎的核心是理解并行处理，这是一个允许正确设计emr比纸质图表更有效的概念。

要理解并行处理，请考虑两个示例。需要换新轮胎时，你把车开到附近可靠的机修工那里。独自工作时，他一次只能更换一个轮胎，在第一个轮胎换完之前，他无法换下一个轮胎。任何干扰，如电话铃声或零件交付，都会延迟工作，并可能影响工作质量。这项工作至少要花上一整天，甚至更长时间。这是顺序处理;完成任务的步骤按顺序一次执行一个。工作流程缓慢、低效且容易出错。

考虑一下在汽车比赛中同样的情况。司机意识到该换轮胎了，于是停了站。六、七名技术人员像钟表一样，对着车猛扑过去。在不到10秒的时间里，四个轮胎都换好了，油箱也加满了，司机喝了一口水，挡风玻璃被清洁了，小的修理工作也完成了。这是并行处理，其中多个步骤同时发生。工作流程快速、精确、有效。

现在让我们比较一下医生办公室的顺序处理和并行处理。想想让病人为手术做准备的步骤。图表说明必须完成并记录手术指征。包括手术同意书和手术前命令在内的多种表格必须填写并签名。手术过程必须得到保险公司的批准和安排。任何术前咨询，如心脏病学，都必须安排好并完成。

纸质图表适合顺序处理，因为文件一次只能在一个地方。但是谁先拿到图表呢?那个安排手术，把病例安排在日程上的人?或者让医疗助理完成所有的表格和医疗评估?如果病人第二天打电话到办公室问问题，而纸质病历被另一个工作人员拿走了怎么办?工作流延迟和失败的风险很高。

多人可以同时访问电子海图。这允许并行处理，从而显著提高工作流速度和效率。例如，手术调度员和医疗助理不必为拥有一张纸质图表而竞争。每个人都可以访问图表并同时处理多个任务。并行处理还允许工作流设计具有很大的灵活性——不同位置的不同人员可以执行不同的工作。

医生和IT社区都不太了解并行处理。这个想法几乎没有受到关注，被临床决策支持、互操作性、大数据、MU以及其他由政府官僚和HIT社区支持的误导性和错误优先级的想法所淹没。

如果一个开明的EMR供应商开始意识到并行处理的影响，它将改变游戏规则。事实上，第一个有勇气抛弃政府命令，为医生提供价值的供应商，将会有顾客排队购买它的产品。

Michael Koriwchak医学博士是亚特兰大的耳鼻喉科医生，也是Docs4PatientCare基金会的副主席。