12月2015

健康状况
迈克·巴塞特著
郑重声明
第二十七卷第十二页

从名词变为动词有助于健康信息交换机构调整其在医疗卫生领域的作用。

随着2009年HITECH法案的通过，联邦政府开始向各州分配5亿多美元，用于建立卫生信息交换(HIEs)。这是正确的方法吗?Doug Fridsma，医学博士，博士，FACP, FACMI, AMIA的总裁兼首席执行官说:“当你想到像美国这样的大国的信息技术时，它通常不会涉及我们将从上到下建立的东西。”

弗里德斯玛说，“有意义的使用”等项目的问题之一是，“我们一开始的模式基本上是自上而下的”，从某种意义上说，它涉及建立州或地区的卫生保健系统，这些系统将分解成更小的网络。

然而，考虑到与交换健康信息相关的一些任务，这种方法已被证明是困难的。弗里德斯玛说:“对于一个只想开处方或咨询的医生来说，这似乎有点复杂，他不得不把处方一路送到州HIE，然后一路回到街对面的医生那里。”“因此，人们认识到，这不会是一个放之四海而皆准的过程。”

“我们已经看到了许多不同的模式和许多不同的做事方式，花费了大量资金，我们看到了一些坚持下去的东西和一些从墙上掉下来的东西，”密歇根州最大的健康信息系统“大湖健康连接”的执行董事道格·迪茨曼(Doug Dietzman)说。他将健康信息系统的早期描述为类似于向墙上扔意大利面，看看是否有什么东西会坚持下去。

那些能够满足市场特定需求的组织，而不是那些以地区和国家为基础的、试图满足所有人的所有需求的HIEs，似乎能够坚持下去。迪茨曼说，成功的HIEs“满足了与价值主张相关的非常具体的需求，这样组织就知道他们花的钱能得到什么样的价值。”“而那些能够阐明自己存在的原因和提供的价值的组织往往会做得更好一些。”

以大湖健康连接为例，它是由密歇根健康连接和大湖健康信息交换合并创建的，其主要重点是提供价值。迪茨曼说:“我们刚开始的时候，我的许多医院参与者遇到的核心问题是，医生们在他们的办公室里安装了电子病历系统，他们有50个办公室来敲门，说他们想要一个接口。”

然而，这些医院没有时间、资源或与供应商打交道的经验来妥善处理这个问题。相反，大湖健康连接意识到它可以提供这些服务。迪茨曼表示:“我们承担了整合的痛苦，这就是我们最初的价值主张。”

Sandlot Solutions的首席技术官Paul Steinichen认为，HIEs已经发展到现在被认为是通往临床集成网络的途径，不仅可以交换患者记录，还可以有意义地使用这些数据。Sandlot Solutions为芝加哥MetroChicago HIE等组织提供软件支持。

他说:“(HIEs)实际上是我们如何解决从按服务收费到按绩效付费的转变的一个子集，以及我们如何创建一个网络，使我们能够让正确的信息跟随正确的患者，并(实现)与拥有良好临床信息相关的所有好处。”“我们正在让高企了解自己的价值主张，并清楚地阐明为什么有人愿意为这种长期投资买单。”

一个名词和一个动词
在巴拉克•奥巴马(Barack Obama)当选总统和《HITECH法案》(HITECH Act)通过之前的几年里，很明显，尽管美国在医疗保健上花费了数十亿美元，但它也在处理一个严重落后于时代的HIT系统。陈旧的卫生信息基础设施和无法修复的状况正是市场失灵的表现。

麻省电子健康协议会的总裁兼首席执行官米奇·特里帕蒂博士认为，这段时间代表了他所谓的HIE 1.0:一个专注于HIE这个名词的时代。他说:“旧的HIE概念(名词)是指，当你谈到HIE时，你指的是一个处于解决市场失灵中心的组织——这个想法是，有很多市场失灵，没有一个个体行动者能够独自解决它们。”

HIE将通过创建一个数据存储库来解决这一市场失灵问题，该存储库由来自多个合作组织的信息组成。特里帕蒂说:“我们看到它的一个口号是‘一次收集数据，然后将其用于多种目的’。在这样做的过程中，HIE必须通过全面的互操作性来解决各种各样的丰富用例，这些用例涉及许多复杂的法律、业务和技术需求，以支持这些用例。

特里帕蒂说:“这对任何试图这样做的组织来说都是一个巨大的提升。”“现在快进到我们现在所处的地方，HIE是一个动词，所以当你谈到HIE时，并不是说有一个组织在推动HIE活动的实现。相反，有许多方法可以通过多个不同的渠道交换数据，所有这些都构成了HIE。”

他补充说，HIE 1.0的世界“真的是逆流而上”。“现在的HIE更多地是由需求驱动的，试图满足市场需求，这也是为什么HIE作为名词的想法已经被吹散的部分原因。”

特里帕蒂说，如今，行业参与者正在开展非常特殊类型的交流，以解决具体问题。他说:“但没有人认为我需要创建一个能够收集所有数据并一举解决所有问题的组织，因为人们已经认识到这太难了，需要付出太多努力，而且很难维持下去。”

需要克服的障碍
根据Steinichen的说法，HIEs面临的主要挑战是组织，而不是技术。例如，合同的谈判很复杂，而且每个组织都将有许多参与者——合规、安全和IT部门经理——他们都必须参与进来。beplay最新备用网站

一旦组织部分完成，HIEs必须推动采用，这是另一个挑战。Steinichen说:“很多早期的HIEs都夭折了，因为它们的价值不存在，人们也不再使用它们了。“采用这项技术是关键，这种采用必须与临床和商业原因联系在一起。必须要有价值，你必须不断强化这种价值，以便在适当的层面上获得采用，从而获得网络效应，因为最终HIEs都是关于网络效应的。”

在谈到医疗卫生机构如何应对与互操作性相关的挑战时，特里帕蒂提到了最近的政府问责局报告《电子健康记录:帮助实现医疗信息互操作性的非联邦努力》，其中提到了以下主要障碍:
•卫生数据标准不足;
•各州隐私规则的变化;
•难以准确地将正确的记录与正确的患者相匹配;
•实现互操作性目标所需的成本和资源;和
•需要在实体之间建立治理和信任，以促进卫生信息的共享。

特里帕蒂说:“很多讨论总是指向这五件事。“但我对我们现在所处的位置和未来的发展方向持乐观态度，因为我们现在非常受需求驱动。现在你看到更多的组织在努力解决问题，而且有更多的方法来解决问题。

“你开始看到网络的形成，”他继续说道，指的是Epic的Care Everywhere，它连接了所有Epic站点，以及eClinicalWorks电子健康交换(eEHX)。“它们正越来越多地被用来推动数百万笔交易。”

除了供应商的努力外，私营部门也在采取行动。“你有私人HIE网络(如大湖健康连接)形成，以及直接消息网络，这有点像安全的电子邮件网络。最后，但并非最不重要的是，你仍然有一些公共卫生组织在那里，”特里帕蒂说。所以我们现在看到的是，人们有选择，如果你是供应商，你可能有两种、三种或四种不同的交易方式，这取决于你的供应商。”

未来会怎样?
迪茨曼曾主持了两家总部位于密歇根州的医疗保健机构的合并，创建了“大湖健康连接”(Great Lakes Health Connect)。他认为，市场将继续看到进一步的整合。医疗行业正在转向一种结合护理管理、质量报告和分析等概念的范式，这也有望成为一个因素。他表示:“这些功能将越来越多地出现在交易所的板块上。”“而那些能够随着它的变化而变化并使其发挥作用的公司将继续增长。”

尽管面临诸多挑战，但迪茨曼仍看好HIEs的未来。他说:“我认为机会绝对是巨大的。“企业正变得更加整合和巩固，而不是分散到每个人都呆在自己的办公室、自己的医疗系统或自己的医疗计划中。”

特里帕蒂说，对其他行业发展的考察表明，在未来几年里，高等教育行业可能会面临什么。例如，在某一时刻，发电是本地化的，具有小的、不同的、有时不兼容的电网，这些电网必须以某种方式连接起来。他说:“电话网络也是如此，它从底层开始，从本地电话交换机开始。”

在每一种情况下，问题都是在这些局部电网或网络之间架起桥梁。特里帕蒂说:“但一旦你达到了一个临界质量，你的网络数量减少了，而这些网络占了客户群的很大一部分，那么就有必要聚在一起解决这个桥接问题。”“在某种程度上，有足够的临界质量来解决桥接问题，以确保我的网络可以与你的网络通信，因为它使我的网络在一天结束时更有价值。我怀疑这就是医疗保健将会发生的事情。”

特里帕蒂预测，医疗行业最终可能会出现这样一种情况:诸如Care Everywhere、eEHX、CommonWell Health Alliance等网络将占据全国医疗信息健康交易的绝大部分。他说，如果这能实现，坐下来解决任何阻碍真正互操作性的桥梁问题——比如安全、病人匹配、定价——将符合这些网络的最大利益。

根据Fridsma的说法，最大的赢家不一定是医疗服务提供者或负责任的医疗机构。相反，患者最有可能受益最多。他说:“随着我们看到越来越多的人强调患者参与，比如精确度和以患者为中心的结果研究所(patient - centered Outcomes Research Institute)，我们必须弄清楚HIEs如何吸引患者，并在如何使用、如何整合和如何交换数据方面为他们提供一些价值。”“我们必须了解患者参与这些HIEs的价值主张是什么。

“例如，”他补充说，“如果你的病人有学龄儿童，并且想知道他们是否有最新的疫苗接种记录，以便他们准备上学，那么HIE可以提供其中的一些服务，并开始向医生和更广泛的人群展示分享这些信息的价值。”

Mike Bassett是马萨诸塞州Holliston的自由撰稿人。