12月2015

医疗保健的财富正在上升
作者:阿曼达·格里菲斯
郑重声明
第二十七卷第十二页

以下简要介绍了精准医疗、远程监控和新设计理念将如何影响2016年的格局。

如今，“创新”这个词被频繁使用，以至于它失去了很大的影响力。无论走到哪里，都会遇到另一种所谓的创新。以医疗保健为例，这个行业似乎正站在一场革命的风口浪尖，从数据共享和分析的更高透明度到个性化医疗以及介于两者之间的一切。

但2016年会像许多人希望的那样具有突破性吗?移动技术的采用和执行是否会有所提升?更快速地整合定制化、个性化医疗会怎么样?我们的最终目标是在任何地方实时提供更好的医疗服务，现在正是时候。

实验室在做饭
医疗保健创新和教学实验室HITLAB的创新研究经理劳拉·普利斯(Laura Pugliese)已经亲眼目睹了技术的增强。她说:“医疗保健是出了名的不透明，但随着我们走向医疗保健领域的共享经济趋势——想想消费者领域的优步(Uber)和Yelp等应用程序——我们会发现，众包工具将变得越来越熟悉，也越来越有价值。”“我们看到一种趋势正在增长，消费者将继续审查医院，特定的医疗保健服务，甚至价格比较，目的是获得更清晰的信息，帮助他们和他们的临床医生做出更好的医疗决策。”

作为一个构思、创建和评估医疗保健挑战解决方案的组织，HITLAB设计研究、项目和产品，以改善访问和质量。2014年12月，该组织完成了良好临床实践审核，以确认其遵守现行FDA法规。这将使其能够利用患者安全和研究质量的最高原则进行受监管的智能设备和智能手机应用试验。

此外，它现在可以处理符合fda要求的智能设备和应用程序的临床试验，以扩大其为客户提供的服务，并加速为全球人民提供创新、高质量的医疗保健选择。“从向患者发送简单提醒何时服药或补充药物的应用程序，到检测患者何时打开或关闭药瓶的设备，一切都建立在日益复杂的移动平台上，可以为护理人员和医生提供验证证据，”Pugliese说。

小规模，大机遇
由于HIT初创企业的增长，2016年可能会在技术开发的早期阶段带来更大的小规模研究兴趣。例如，普渡大学工业工程学院副教授、医疗工程注册中心的学者Juan P. Wachs博士正在帮助开发一种“增强现实远程监控”系统，为战场外科医生提供数千英里外专家的支持。

Wachs说，远程监控可以成为随时随地指导临床医生的工具。他说:“在远程监控中，外科医生通过远程通信从专家那里获得手术指导。”目前的系统需要外科医生将注意力转移到附近的一个被称为telestrator的设备上，将注意力从手术台上转移开来。新的增强现实远程监控系统利用各种技术，如透明显示器和传感器，以提高导师和外科医生之间的沟通质量，避免注意力转移，并提供真正的在场感。”

然而，与任何在手术室实施的技术一样，它需要时间来通过漫长的FDA批准过程。尽管如此，瓦克斯和普渡大学以及印第安纳大学医学院的研究人员希望这项技术能在三年内应用于医院。

在正确的时间进行正确的治疗
从传统战场转向癌症和其他疾病的战争，2016年的许多举措似乎准备在正确的时间针对正确的治疗方法，以减少效率低下和浪费。例如，政府承诺提供2.15亿美元，通过“精准医疗倡议”(Precision Medicine Initiative)促进针对性治疗的研究，公共和私营部门都将投资于技术，帮助制定个性化的疾病方案。

佛罗里达大学(UF)健康研究员Christopher Cogle医学博士是一项临床试验的首席研究员，该试验将研究计算机模型预测患者对特定治疗的反应的能力。为了确定针对个别患者的最佳治疗方法，Cogle将绘制数千个可以在每个患者的癌症中驱动侵袭性生长的基因图谱。癌症可能涉及数千个基因组异常，这引发了医学上最困难的挑战之一:如何解码导致疾病的众多DNA拼写错误。

Cogle与Cellworks Group和佛罗里达大学遗传学研究所成员、佛罗里达大学药学院副教授、癌症药物基因组学研究员Jatinder Lamba博士合作，研究了整个癌症外显子组，包括经常突变的癌症基因和91个参与体内药物运动的基因。

“我是从一个癌症患者的角度出发的，即使接受了治疗，最大的问题还是癌症复发，”考格尔解释说。“在血癌诊所，疾病复发的几率从60%到100%不等。因此，我正在尽我所能防止这些癌症复发。首先，我的团队通过读取癌细胞的DNA来确定其易感性。接下来，我们创建一个针对患者的癌细胞化身。然后我们用数字方法给化身开处方，以预测对标准化疗的反应，并发现最有效的新药物组合。从本质上讲，我们为患者增加了几个平行的生命周期，这样我们就可以选择一条通向最佳治疗反应的途径。”

考虑到存在大量的基因组异常，Cogle认为目前的一种基因，一种药物的思维方式是片面的。他设想了一种同时使用多种药物治疗的治疗方案，就像医生治疗艾滋病等传染病一样。

考格尔说:“2016年，精准肿瘤学将继续取得惊人的进展，因为我们第一次可以通过基因组突变的棱镜来观察癌症，而不是通过光学显微镜反射回来的东西。”“如果你仔细想想，这项历经400年的进步，将我们从17世纪开发的技术带到使用20世纪90年代技术的临床试验，这将帮助我们为治疗决策提供信息。”

Perthera公司的总裁兼首席执行官安德鲁·米格纳蒂(Andrew Mignatti)认为，缩小分子检测和患者治疗之间的差距，未来将更加光明。Perthera公司为晚期癌症患者及其医生提供最佳的个性化癌症治疗方案。

他说:“2016年将是更快采用新疗法和整合技术的一年，这将使我们能够实时将精准医疗推向市场。”“我们一直在与华盛顿特区的一个团队进行交谈，他们进行了1000多次基因组测试，但肿瘤学家只有10%的时间使用结果，因为他们收到的结果很难让一个医生理解。Perthera使这些信息具有可操作性，更易于使用。”

一些卫生保健专家认为，为满足病人的特殊需求而设计的药物将过于昂贵。然而，像米格纳蒂这样的其他人强调，我们的想法是找到能在最早的时候发挥最大作用的治疗方法。他说:“我们独特的方法使用最先进的分子诊断测试，对患者独特的癌症进行详细分析。”“我们现在可以将该分析与患者的病史结合起来，生成一份全面的报告。然后，我们的专门医疗小组会审查报告，并根据最新的癌症治疗方案提出建议。”

新的医疗保健设计
在即将到来的一年里，不仅仅是HIT本身有希望。医疗设计和教育似乎准备走到最前沿。例如，健康设计院是同类首创，致力于应用创造性的、基于设计的方法来应对国家的卫生保健挑战，并迅速将这种观点整合到医学教育和社区卫生计划中。

由戴尔医学院和德克萨斯大学奥斯汀分校美术学院合作成立的健康设计学院由执行董事Stacey Chang领导，她曾担任IDEO医疗保健实践的总经理，IDEO是一家全球性的设计和创新公司，其标志性的设计如苹果的原始电脑鼠标，折叠笔记本电脑和Palm PDA设备。

作为跨越医学院职能和项目的关键资源，健康设计院旨在通过关注以下三个初步领域来改变医疗保健和改善社区健康:
•改善健康的创造性合作模式;
•实现新的卫生创新的平台;和
•设计执行的资源。

Chang指出:“一个面向未来的系统不会像我们现在拥有的那样，也不会像我们五年后使用的那样，所以我们的医疗保健系统需要新的功能。”“我们常常囿于当下，没有为未来想得足够远，这对那些想要建立长期持久解决方案的企业家来说是一个巨大的伤害。”

Chang说，医疗服务提供者渴望转向一种既关注人们的生活、优先事项和亲人，也关注他们的特定疾病的系统。他补充说，这个国家已经准备好迎接创造性的、以人为本的设计，这些设计可以减少候诊室时间，简化保险支付，帮助人们照顾自己的健康，并在医院和诊所创造一种更富有同情心的氛围。

Chang建议道:“想想苹果商店。“你在等待一个专家，但同时你也在探索其他应用程序和配件，所以你永远不会觉得你在等。我们需要将这种吸引人的模式从消费者体验应用到医疗保健中。”

健康设计院在社区中获得了令人印象深刻的立足点。2012年，特拉维斯县(Travis County)的选民批准了每100美元的房产估值增加5美分的房产税，以帮助资助一项重新设计奥斯汀地区医疗保健方式的计划，部分资金来自于支持德克萨斯大学(University of Texas)附属的一所研究密集型医学院，该医学院正在审查明年夏天开学的第一批学生的申请。

弥合沟通差距
Chang说:“技术不是答案，而只是推动者，这引出了一个真正的问题:我们如何将技术作为一种服务，作为我们希望人们如何与他们的医疗保健互动和医疗保健的延伸。”“2016年，医疗保健系统将开始明白，为什么实施一种原本只是为了不同目的而设计的创可贴的技术已经不够好了。”

EASE Applications是引领从头开始设计全新、原创患者体验的初创企业之一。该公司开发了一款即时通讯应用，最近赢得了第一届iTHRIVE创新挑战赛(iTHRIVE Innovation Challenge)，以推动面向消费者的It发展。该奖项由非营利组织eHealth Initiative颁发，表彰了EASE(手术事件电子访问)应用程序，因为它能够直接从手术室工作人员那里向患者家属发送安全的文本、照片和视频。

EASE通过三种在45秒内消失的媒介更新患者接受医疗程序的进展;通信不能存储在设备上。这款符合hipaa标准的应用程序通过提供实时更新来减少焦虑，让家人了解情况，提高满意度，从而弥合了临床医生和亲人之间的沟通差距。

EASE Applications首席执行官帕特里克•德•拉•罗扎表示:“我认为，我们的技术最大的收获是，以前从来没有人做过这样的事情，尽管‘创新’这个词使用得非常松散。”“我不确定我们正在做的——发送照片和视频——是否具有创新性;然而，我们打开了一扇进入手术室的窗户，正在改变医院的沟通方式，这对家庭产生了巨大的影响。”

这项技术对病人是免费的，正在成为医院的宝贵工具。例如，在每次EASE会话结束时，生成一个可定制的调查，允许医院收集患者满意度数据。由此产生的信息可以提供对效率和流程改进的见解。

“我们的团队已经收集了关于家庭对EASE的看法的非常有说服力的数据，”de la Roza说。“例如，80%使用过easy的人会选择提供easy的医院，98%从手术室收到亲人最新情况的家庭表示，这缓解了他们的焦虑，因为想象往往比现实更糟糕。”

前进
在整个行业，成功与否将越来越多地通过发现创造性和独特的战略、产品和服务的进展来衡量，以帮助实现精准医疗计划的三重目标:更健康的人群、负担得起的医疗服务和更好的患者体验。与此同时，努力将集中在控制成本和帮助临床医生回到真正重要的事情上:做好工作。

从这个角度来看，即将到来的一年充满希望。从某天让波士顿的外科医生远程监控阿富汗战地医院的技术，到一款能让母亲看到儿子心脏跳动的应用程序，企业家、初创企业和大公司都在2016年及以后成为创新者。

阿曼达·格里菲斯是马萨诸塞州东南部的一名自由撰稿人。