12月2013

爱滋病及审计
朱迪·斯特金,CCS, CCS
郑重声明
第二十五卷第16期,第6页

艾滋病病毒感染及其相关问题的准确编码可能很困难,这使得艾滋病住院患者很容易成为康复审计人员的目标。更复杂的是,恢复审计员不一定是具有诊断相关组(DRG)经验的住院程序员;审稿人可能是护士或认证的门诊编码员,我甚至收到过由学徒门诊编码员执行的DRG更改。

由于机构编码员无法控制谁将审查和可能更改原始编码和DRG分配,因此确保提供者对患者疾病阶段的记录清晰而无歧义尤为重要。编码员必须知道HIV编码的期望,最少或含糊的文档编码的风险,以及HIV编码规则的例外情况。

官方编码指引
艾滋病病毒编码的一些基本规则是众所周知的。如果患者目前患有或记录为曾经患有任何艾滋病毒相关疾病,那么从那时起,代码分配必须为042。即使病人在这次接触中没有症状,代码仍然是042。

如果有记录表明患者是HIV阳性,有HIV感染,已知HIV,或被列为无症状HIV感染状态,那么编码器必须分配代码V08,无症状人类免疫缺陷病毒(HIV)感染状态。根据ICD-9-CM指数:

人类免疫缺陷病毒(疾病)(疾病
感染给各位
有症状,症状042

请记住,索引中括号中的项是不必要的修饰符;单词“疾病”或“疾病”可能出现,也可能不出现,但它们的出现或不出现不会改变代码分配。

HIV感染下有一个子项,表明如果患者有症状,代码返回到042。然而,在HIV下没有子术语表明,如果患者无症状,代码必须恢复到V08。因此,没有进一步文件的HIV诊断被分配到代码042。

漏洞
当这种疾病通常被记录为艾滋病或“全面爆发的艾滋病”时,对于疾病的阶段几乎没有疑问。但是今天的医生更有可能将“HIV”和“HIV感染”这两个术语互换使用,而没有意识到ICD-9-CM索引可能会对这两个术语做出不同的解释。根据编码政策的保守性和离职后审计师的进取性,这些术语也可能被不同地解释。

如果医生记录“患者患有艾滋病”,编码人员通过编码042在技术上是正确的,但如果患者在这次特殊遭遇中也没有症状,这并不能阻止审计员更改DRG分配。各组织可以提出上诉,理由是ICD-9将“人类免疫缺陷病毒,未进一步说明”索引为代码042。他们可以指出,只有医生的诊断才能保证代码的正确性。经验丰富的住院编码器可以解释说,医生必须将诊断记录为“无症状艾滋病毒感染状态”才能应用代码V08,而不是将患者记录为感染艾滋病毒且无症状。但上诉可能会被拒绝,因为“无症状的HIV感染状态”被编码为V08,审核员可能会认为它等同于“无症状的这次接触”,除非医生明确表示患者确实患有HIV疾病/艾滋病。最终,澄清模棱两可的文档是编码人员的责任。

电子病历会使正确记录诊断变得更加困难。如果医务人员倾向于将旧病史复制到当前的问题清单中,则可能无法更新原来的HIV阳性诊断以反映患者当前的艾滋病状况。编码员可能会发现咨询师在进度记录中记录了艾滋病,但如果问题列表和出院摘要中的所有诊断仍然只有HIV感染,那么审核员很有可能会将代码042更改为V08。

WHO和CDC的定义
世界卫生组织(WHO)和疾病控制与预防中心(CDC)公布的艾滋病定义条件和疾病临床确定了艾滋病毒阳性患者可报告为进展到艾滋病毒/艾滋病状态的条件,但这不会改变编码规则。如果图表表明患者是HIV阳性或HIV感染,并且还具有艾滋病定义条件列表中的条件,则编码员可能不会决定将其编码为艾滋病。医生可以使用这些条件来指导他或她的诊断,但编码员必须查询任何可能的因果关系的文件。

然而,如果医生记录的是“HIV感染C-2”,这是CDC的一个严重症状分类,编码员可以将诊断报告为042。在本例中,是提供商在诊断声明中建立原因和症状之间的联系。

多的例外
“可能”的诊断:如果医生在出院时证明某种情况可能是由艾滋病毒引起的,或者病人可能患有艾滋病,则存在编码规则例外。如果怀疑患者有症状性HIV疾病,那么代码042可能不会被使用。

怀孕:如果病人怀孕了,无论她患有艾滋病还是仅仅是艾滋病毒阳性,在这两种情况下的主要代码都将是647.6X,母亲的其他指定感染和寄生虫病可在其他地方分类,但会使怀孕、分娩或产褥期复杂化,其中X用适当的第五位数字代替。如果患者患有艾滋病毒/艾滋病,则后续代码为042,如果患者仅为艾滋病毒阳性,则代码为V08。

呼吸衰竭:如果根本原因是与艾滋病有关的疾病,则主要诊断顺序也有例外。如果患者因艾滋病引起的肺囊虫病而入院,必须首先对代码042进行测序,然后分别对代码518.81和136.3进行测序,分别对急性呼吸衰竭和肺囊虫病进行测序。传染病的章节指南优先于一般编码指南。

类似的测序例外情况包括患者因艾滋病引起的恶病质或艾滋病隐孢子虫病引起的腹泻和脱水而入院。

婴儿:代码V08不能用于18个月以下被诊断为无症状艾滋病毒阳性的婴儿。由于婴儿可能有来自母亲的循环抗体,而不是来自其自身感染,这些病例应以795.71,HIV非特异性血清学证据报告。

了解编码规则
本文包括处理付款后审计和DRG更改时最有问题的几个规则,但这绝不是一个完整的清单。教育医生使用的术语,将导致正确编码和报告病人的疾病和艾滋病毒状况的真正严重程度。查询澄清,如果文件是最小的或不清楚的疾病状态。在任何情况下,准备好用知识渊博的呼吁和适当的参考来捍卫您的编码官方编码指引编码诊所出版物。

Judy Sturgeon, CCS, CCDS,是休斯顿哈里斯县医院区的临床编码/报销合规经理,也是beplay最新备用网站郑重声明。虽然她最初接受的教育是医疗技术,但她已经在医院编码和合规方面工作了22年。beplay最新备用网站