12月2013

技术串联包拳
朱利安·谢弗著
郑重声明
第二十五卷第16期，第22页

了解企业内容管理如何对EHR进行补充，从而更全面地了解患者护理情况。

在过去几年里，美国医院和卫生保健机构进入电子病历游戏的数量取得了巨大的增长，这并不是什么新闻。罗伯特·伍德·约翰逊基金会(Robert Wood Johnson Foundation) 7月份发布的一份报告称，2010年至2012年间，拥有“基本”电子病历系统的医院数量增加了两倍。报告称，这相当于每10家医院中就有4家。

但这并不意味着大多数医生都乐意跳上HIT的列车——有些人可能会把它比作被劫持。虽然许多医生看到了电子病历的前景，但事实证明，技术学习曲线往往令人沮丧。常见的医生工作流程问题包括与患者面对面的时间减少，文书工作增多，以及过多的模板点击。

而且，事实证明，“无纸化”仍然需要大量的纸张，这可能会使操作进一步复杂化。“研究表明，50%至75%的临床和管理内容存在于电子病历之外，包括来自实验室和放射科的电子报告、数码照片和心导管手术的视频文件，”海兰德软件公司全球医疗保健销售和服务副总裁、注册医学硕士Susan deCathelineau说。

她补充说:“医疗保健不太可能100%无纸化。”她指出，电子记录真正的终结应该是改善医疗，而不是消除纸张。“实现无纸化是一个不断发展的目标。虽然我们创造了完全电子化的流程，但笔和纸往往是最好的数据收集工具。目标不会比结果更重要。”

部分纸质流程本身可能不是问题，但如果组织的纸质文档管理不当，它们可能会引起头痛，从而影响患者护理。deCathelineau解释说:“在整个医疗保健组织中，许多类型的信息驻留在电子病历和其他核心HIT应用程序之外。“因此，临床医生和工作人员并不总是在他们需要的时候得到他们需要的信息。”

deCathelineau指出，对于处理管理不善的文件的设施，企业内容管理(ECM)可能是一个解决方案。他说，将ECM解决方案与EHR系统集成，可以使医疗机构能够以电子方式捕获内容，并简化过去需要纸张的流程，从而“使组织能够利用(所有可用的信息)来改善医疗服务和患者的治疗效果。”

改进的护理交付、更好的患者护理、更高的成本效率，并有助于组织文档——事实证明，将ECM集成到EHR中，有可能改善许多工作流程和成本问题。

更清晰的病人护理图景
deCathelineau表示，EHR和ECM之间的关系是互补的，因此，将这两种解决方案结合使用，可以创建“一个全面的系统，有效地捕获并提供对非结构化和结构化数据的访问。

她解释说:“通过将ECM系统与EMR集成，临床医生和工作人员可以在他们已经使用和理解的应用程序中随时获得信息。”“通过使护理人员能够在做出关键决策时利用整个患者记录，这种易于访问的方式推动了患者护理和服务的改善。这可以更快地提供护理，消除重复服务，降低不断上升的运营成本。”

digital ech Systems副总裁肖恩•莫里斯(Sean Morris)专注于医疗保健组织子集的ECM系统实施，他表示，这是一个“一个更好”的例子。他说:“如果EHR系统没有包含文档管理系统组件，那么它们远没有那么强大，也无法对患者护理产生积极影响。”“有太多的患者数据一直并将继续发生在纸质环境中。没有整合纸质智能的电子病历将始终无法达到目标。”

尽管电子病历的早期目标之一可能是消除纸质文件，使所有临床信息电子化，以更好地为患者提供护理，但现实情况是，“这很难实现，因为纸质文件是从其他医疗保健提供者那里接收的，而且由于一些部门系统缺乏接口，”Diann H. Smith (MS, RHIA, CHP, FAHIMA)解释说，他是德州卫生资源HIM服务副总裁。“推行电子健康档案后，纸张的数量大幅减少;然而，组织必须有一种方法将纸张纳入他们的电子病历。”

当一家医疗机构将电子文档管理系统(EDMS)与EHR集成在一起，从而将所有纸质文档与EHR连接起来时，“通过提供对所有患者健康信息的电子访问，为临床医生提供了一个更清晰、更完整的医疗保健图景，”Smith说。

事实上，她认为2005年streamlined Health的EDMS实施是迈向电子病历的理想垫脚石。“(电子健康档案)的实施可以花费更少的时间，”她说。“它还使临床医生习惯于使用电脑和以电子方式完成病历。”

Impact Advisors的高级顾问Janice Wurz表示，虽然ECM系统(也被称为文档管理系统(DMS))本身可以提供价值，但当与电子病历结合使用时，这种价值就会得到体现。她说:“虽然作为一个独立的系统很有价值，但DMS通过在整个工作流程的适当时间对适当的文档进行编目和呈现，增强了EHR用户的体验。”“对于临床医生来说，这可能意味着在护理点可以访问外部患者病史或以前的实验室工作。对于金融来说，这意味着可以看到所有相关的支付信息和通信。”

DMS如何增强电子病历?根据Morris的说法，把它看作是提高电子病历可用性的桥梁是有帮助的。他说:“需要一种‘桥梁技术’，将电子病历中的情报与纸质记录中的情报连接起来。”他指出:“患者信息所在的不同领域和系统也需要连接起来。”他指的是目前存在于不同保险公司和医生数据库中的大量具体而独特的患者信息。

他补充说:“当这些信息结合在一起时，医生可以更全面地了解病人，直接改善病人的护理和更好的结果。”

deCathelineau更愿意将ECM视为“砖块之间的砂浆，连接提供护理和管理组织所需的系统”。医疗保健组织依赖于许多IT系统，包括企业资源规划系统、电子病历和许多其他专业系统。ECM通过向工作人员提供非结构化数据来补充EMR技术。”

更好地组织文件
虽然早期的电子病历系统关注的是医生和病人之间的临床接触，但Michael Sherling医学博士(Modernizing Medicine的联合创始人兼首席医疗官)说，许多较新的系统现在包括某种文件管理组件，认识到医疗办公室并非完全电子化。他说:“文件管理系统的设计目的是处理电子病历范围之外的大多数纸质文件。”一个繁忙的医疗实践可能会收到实验室结果、事先授权和其他医生的信件。文档管理系统将这些传入的文档组织起来，以便稍后查看，就像一张纸质图表一样。”

Smith说，使用ECM，类似的文档可以以电子方式归档到特定的类别中，方便检索和查看，从而比手动索引带来更高的效率和更少的错误。她说:“条形码文件自动索引到正确的医疗记录和位置，这是一个巨大的效率提升。”“这一过程提高了将正确信息放入医疗记录中正确位置的质量，并减少了人工索引时可能发生的错误。”

通过将文档集中存储在电子文件夹系统中，数据可以以逻辑和直观的方式进行组织，从而节省了员工在大量文件归档系统中搜索所浪费的时间。deCathelineau说:“当文件被索引并与患者相关联时，ECM技术可以识别数据类型，并授权工作人员查看他们正在寻找和允许查看的信息。”“临床医生可以在电子病历的背景下访问内容，而不是在纸质文件中查找内容。”

根据Wurz的说法，电子索引不仅减少了错误，而且DMS的另一个好处是它以元数据的形式为EHR带来了增强的细节，元数据可以识别文档，并允许它以多种方式与各种主要信息系统相关联。她说:“存储和利用各种文档索引的能力扩大了每个文档的可用性，并支持将正确的信息与适当的患者记录联系起来。”“传统的EHR系统促进了扫描和有限的存储，但一个全面的DMS通过保持其独特性和促进跨各种媒介(输入和输出)、存档、报告等的一致呈现，提高了文档的价值。”

最好地说明这一概念的两个例子是上传用于跟踪伤口护理的照片，以及处理数百份报销记录，以便根据患者姓名轻松访问。

ECM-EHR的整合是什么样的呢?这取决于设备。例如，眼科医生可以使用图像管理系统直接从电子病历中查看视网膜厚度和眼底摄影。“在整形市场上，整形外科医生可以用他们的手指在iPad上画出解剖图像上腹部整形切口的手术方法，”谢林说。“在整形外科，整形外科医生应该能够在iPad上填写员工的赔偿要求，并通过电子传真发送出去。”

deCathelineau表示，ECM-EHR整合成功的最大标志是其不可见性，这确保了无缝过渡。“ECM和EMR公司合作创建和使用应用程序编程接口，实现无缝集成，”她说。“在数据库层面进行交流，这项技术实际上是不可见的，因为EMR用户执行临时捕获，访问患者内容和心律条，完成签名缺陷，或从福利表格的解释中付款。

她继续说:“病历和体检仍然通过传真或邮件从医生办公室进入卫生系统。”“骨折和烧伤的生理图最容易用纸和铅笔画出来。完整的患者记录，包括结构化和非结构化数据，都可以直接从电子病历中获得，而无需在应用程序或窗口之间切换，从而在决策时提供信息。”

成本效益，改善医疗
Wurz表示，生产效率和成本的提高是每次选择DMS的主要驱动因素。她说:“疗效是整合各种点解决方案的预期结果:一个共同的、共享的文档存储库，消除双重文档，以及与临床和业务管理系统集成的能力。”

deCathelineau说，护理的改善主要是因为医生在获得所有可用的患者信息时做出了更好的决定。她说:“通过访问存储在电子病历系统之外的近65%的患者记录，临床医生可以做出更明智的决定，从而改善患者护理。”

此外，根据谢林的说法，成本效益来自于减少文书工作，让医生能够做他们最擅长的事情:照顾病人。他解释说:“如果我们考虑到医生时间的经济价值，并了解瓶颈在哪里，任何减少文书工作负担的系统都将创造成本效益。”许多皮肤科医生和骨科医生花时间口述或打印咨询信给转诊医生，然后邮寄出去。这些专家雇佣员工扫描外部医疗记录。电子病历系统可以一键创建咨询信，并将其电子传真回给转诊医生，从而节省了医生的转录费用和看病更多病人的时间。

他补充说:“寻找能够接收来自外部世界的传真并将其路由到电子病历中而无需扫描的电子病历系统。”

ECM不仅为医生消除了某些纸质流程，还节省了他们追踪纸质文件所需的时间。“电子病历扫描文件的电子链接为临床医生提供了完整的同步访问，”史密斯说。“这消除了临床医生访问多个系统或追踪可能在护士站的活页夹中归档的文件的需要。”

有了ECM，临床医生可以像在电子病历中一样远程查看这些文档，从而节省了时间和金钱。例如，在2003年实施电子病历后，丹佛精神健康中心仍然对纸质流程感到沮丧。根据独立分析公司Nucleus Research的一项研究，在该设施安装了Digitech的ECM产品(与EHR配合使用)后，该设施在6周内获得了1315%的投资回报率和全部项目回报。

“当你采用文档和内容管理系统并将其作为医疗机构的中央存储库时，我认为你将获得更高的效率，更好地控制信息及其存储方式。最终，医疗保健机构——无论是医院还是小型诊所——都可以节省资金。”

即将到来:两种解决方案合二为一?
Smith说，医疗机构可以从电子病历和ECM中获益，但他们最好让这两种技术一起工作。他指出，供应商已经注意到这一点，并开始提供双重解决方案。她说:“EHR供应商和EDMS供应商正在共同努力，解决组织在一个系统可能无法提供所需的一切时面临的复杂业务问题。”“供应商正在倾听客户的意见，并提供解决方案，将两者的技术连接起来，以实现完全集成的电子解决方案。”

谢林还认为，更多的二合一解决方案即将问世。他说:“合适的HIT系统将努力将电子病历和文件管理的最佳功能整合到一个产品中。”“试图通过扫描纸质文档来重新创建纸质图表的设计错过了提高医生实践效率的机会。使用移动触摸技术，患者可以用手指签署同意书，医生可以拍摄患者疾病的高分辨率照片，这些照片直接流入电子病历，而不需要扫描仪。”

根据Sherling的说法，最具创新性的EHR系统，具有良好的文档管理功能，不仅可以简化现有纸质记录的数字化过程，还可以构建数据，以增加其可导航性和价值。他说:“将照片扫描到电子病历(EMR)中，这是非结构化的，而不是从iPad上拍摄同一张照片，并将其与记录中的诊断联系起来，这样它就变得结构化，对实践更有价值。”

Wurz说，ECM-EHR集成有很大的潜力，他已经看到了这些技术如何优化工作流程。她说:“我很荣幸在医疗保健领域与多个客户和供应商合作过不少DMS项目。”“现在出现了一些非常酷的东西，可以在EHR中集成文档访问，甚至可以简化多个部门的流程和支持。”

例如，一个学术医疗中心正在使用该应用程序进行临床工作和研究。类似地，大学简化了对信息服务和使用该应用程序的各个部门的支持和效率。“成功的关键是组织和工作流程评估，”Wurz说。“当组织花时间了解他们的流程和文档程序时，他们就会看到DMS-EHR合作的有效性。”

- Juliann Schaeffer是宾夕法尼亚州阿尔伯蒂斯的自由撰稿人和编辑。