12月2013

ROI工作流的新一天
Selena Chavis著
郑重声明
第二十五卷第16期，第14页

数据交换的扩大对信息功能的发布提出了新的挑战和机遇。

访问患者记录的需求似乎来自无穷无尽的来源。随着行业朝着更大的健康信息交换(HIE)和患者参与的方向发展，以及信息在护理连续体中的移动速度更快，HIM部门可能会感到来自信息发布(ROI)请求的压力越来越大。

这是一个重要的趋势，大多数医疗保健专业人士都认为，这有可能以积极的方式影响医疗服务。“我们看待这个问题的方式是，患者总是能够获得他们的信息，”丽莎·费兰特(Lisa Ferrante)说，她是特拉华州健康和信息管理服务公司Star-Med的业务发展副总裁，并补充说，对患者来说，更多地参与他们的护理是至关重要的。“医疗服务提供者面临的挑战是确保这些信息在转手时的隐私性。”

随着来自利益相关者(从患者和其他医疗保健提供者到付款人和政府机构)的电子请求越来越多，ROI流程必须发展为包括确保遵守州和联邦法规以及安全传输信息的流程。beplay最新备用网站

Rita Bowen, MA, RHIA, CHPS, SSGB, his的高级副总裁和HealthPort的隐私官说，在ROI过程中可能存在一些关于his和患者门户的角色的混淆。“患者门户网站可能不包含整个医疗记录，尽管它们的长期目标是包含患者的整个健康记录，无论在哪里接受治疗。HIEs只安全地共享非常具体的信息，例如实验室值和紧急访问，”她解释说。“这两项举措旨在提高护理质量、公共卫生和患者参与度，但不会取代医疗保健行业对信息发布功能的需求。它们只是对当前工作流程的一种改变。”

HealthPort的业务发展副总裁Jonathan Arkin补充说，一些混乱源于IT部门，他们缺乏对ROI过程的理解，从而导致缺乏适当的管理和管理。他说:“IT部门不明白，HIEs主要是为了协调护理而设计的。”“同样，患者门户网站的范围有限;它们由电子病历提出，通常仅限于非常具体的临床信息。我最担心的是缺乏对HIE的监督。虽然ROI功能需要授权验证、事先审查以确保正确发布以及其他安全特性，但从访问的角度来看，HIE似乎有点自由。这应该是非常令人担忧的合规问题。”beplay最新备用网站

在国家卫生信息技术协调员办公室的主持下，目前正在与得克萨斯大学奥斯汀分校和杰里科系统公司合作开展一项试点方案，以解决在这个不断发展的病人动态审查时代的隐私问题。杰利哥系统公司首席技术官David Staggs博士表示，该项目旨在确定提高患者数据交换透明度的最佳实践，同时保护他们的隐私决定，这是HIEs和患者门户计划成功的关键问题。他指出:“随着HIE的发展，人们对投资回报率有很多担忧。”他指出，患者对系统如何通过同意的担忧增加了对HIE的怀疑。

随着HIEs和患者门户计划的进展，许多专业人士认为ROI功能的工作流程最终将与现在的情况大不相同。Star-Med总裁兼首席执行官Diane Ferry表示:“需要记住的最重要的一点是，整个ROI流程正在演变，并将继续演变成与我们现在所拥有的非常不同的东西。”

他的并发症看门人
“一个知情的病人是一个更好的病人，”费兰特指出，医生和病人之间更好的信息交换只会有利于医疗服务模式。虽然目前的行业趋势促进了患者在整个连续体中的参与，但她认为，他们的成功将取决于确保授权访问的政策和程序。

Arkin说，增加患者对健康数据的获取是一把双刃剑。通过电子记录技术的普及，信息访问往往超出了部门的控制范围，而不是通过HIM进行访问。他解释说:“虽然协调护理肯定有好处，但也有很多值得关注的地方，因为随着访问的增加，监管也在增加。”他补充说，其后果已经以重大数据泄露的形式出现。“从监管的角度来看，该行业无法跟上。当我们听到一个关于一些犯罪团伙能够将自己定位为HIE参与者并在全国范围内提供服务以获取个人健康信息的故事时，我不会感到惊讶。”

Arkin还关注HIM和IT之间角色的转变，注意到IT的角色似乎与HIE运动呈指数级增长。c级会议的讨论重点是HIEs如何简化医疗服务，降低成本，同时提高质量。然而，这些举措并不总是相互关联的。“根据医院或系统的不同，我目睹了他在应该是关键利益相关者的时候被剥夺了一些权力。”

最后，Arkin指出，在将HIM的角色提升到更广泛的讨论中需要的位置之前，可能需要吸取一些惨痛的教训。“联邦政府正在通过胡萝卜加大棒的方式推动HIE，”他说。“供应商正在追求有意义的使用激励。然而，如果你真正深入研究这些法规，你会发现政府有很多方式可以通过合规举措来定位自己，收回资金。”beplay最新备用网站

透明度的必要性
由于对信息访问的控制和管辖权如此复杂，更好的患者参与也可能需要转化为更大的患者控制和ROI过程中的责任。斯塔格斯表示，透明度将是未来发展的关键。“增加透明度将为患者提供更多的确定性，并获得更多的选择，”他说。他指出，医管局必须有一定的灵活性，让患者在决策过程中对哪些信息可以发布有发言权。

德克萨斯大学奥斯汀分校和杰里科系统公司目前正在进行的试点项目侧重于给予患者更多的控制权，并提供透明度。从本质上讲，包含自动策略的患者同意数据库决定了谁可以访问患者信息以及哪些信息可以发布。当提出请求时，患者会直接收到通知，这样他们就可以跟踪谁在访问他们的数据。

斯塔格斯解释说:“我们正在研究的是获取系统外部的信息，比如患者信息库，并将其与基于策略的CDA(临床文档架构)文档一起使用。”他引用了与全国卫生信息网络兼容的标准的使用。“病人实际上可以说，‘除了我的精神病记录，什么都可以公布。’”

从本质上讲，一旦向供应商的EMR提出了对患者临床数据的请求，系统就会联系患者信息存储库，患者在其中提交了围绕ROI的自动策略。系统根据与数据关联的规则发布信息，并向患者发送请求通知。

目前，参与试点项目的研究人员正在研究如何检索模拟患者记录的患者同意指令，并将其与患者身份相匹配，以及如何告知患者访问请求。

改变文化
随着ROI的概念和对流程的更多耐心控制的不断发展，它将对HIM产生什么影响?

Bowen强调，HIM主管需要在教育中发挥领导作用，并在ROI工作流程不断变化时应用变更管理技术。“有时候你必须帮助人们摆脱现状，”她解释说。通过解释或描绘一幅现状与预期目标之间的差异来做到这一点。HIM领导者必须成为旅程的激励者，然后，在到达后，在整个组织中重新冻结新的流程和程序，以成功实现既定目标。”

Arkin指出，他需要考虑扩大对客户服务的关注，因为更多的患者知识意味着更多的问题。他说，随着越来越多的病人参与到他们的护理中来，医疗卫生专业人员必须变得更加显眼，而不是躲在医院环境的幕后。他说:“HIM正在成为提供者的第一线，因此扩大角色将是一个很好的行动方针。”他补充说，在今天的报告卡和评级环境中，患者满意度是所有医疗保健组织的焦点。“随着患者获得更多的权力，他们要求更多的服务、更多的选择和更高的质量。让我们面对现实吧:婴儿潮一代正在进入退休年龄。这是一个庞大的世代;他们通常有钱，他们有要求，他们从事技术。”

鲍恩补充说，随着医疗卫生部门越来越多地参与与患者的对话，领导层应该审查其当前的设计，以确保有足够的私人空间进行此类对话。还需要考虑训练有素和受过教育的卫生信息系统专业人员的适当水平，以确保有足够的可用性来满足要求。

简单地说，随着患者越来越多地参与治疗，越来越多的记录修改请求可能会让他不堪重负。鲍恩说:“当病人更积极地阅读他们的健康记录中包含的信息时，他们可能会注意到这些差异，并要求修改这些差异。”“如果没有一个设计良好的信息数据治理计划，包括所有源系统的映射，修订过程可能会成为一项艰巨的任务。”

扩大和提升他的作用
2013年1月，一篇题为《高等教育管理学院参与HIE景观的机会》的文章发表在《高等教育管理学院》的网站上AHIMA杂志提到数据完整性的三个关键:必须正确地收集、输入和查询数据。

专家们一致认为，提升HIM的作用对于未来ROI功能的成功至关重要，以确保信息完整性和数据监督。例如，Bowen指出，HIM专业人员是与患者门户网站相关的设计和患者参与过程的优秀资源。她说:“第一步是让信息系统管理专业人士加入有关数据治理和数据完整性的高管级讨论。”“他的分析、解释和创造创新解决方案的能力是每个医疗保健组织和HIE倡议所需要的。”

根据Bowen的说法，通信和数据内容标准是成功信息交换的关键，使HIM专业人员成为这个过程中的关键角色，因为他们帮助医疗保健组织使用数据标准来增强交换信息的效用和价值。她说:“由于正在讨论有关数据共享的倡议，医疗卫生专业人员必须在他们的机构和社区讨论中利用他们的声音。”

Arkin警告说，虽然更多的患者参与肯定有其优势，但如果ROI处理不当，也可能会产生更多的诉讼。他认为，他的专业知识对于导航信息获取的未来至关重要。他指出:“我们已经生活在一个充满诉讼的环境中，人们每天都被宣传说他们可能受到了冤枉。”“围绕接入的监管环境已经迅速发展，合规确实是一个成本中心。beplay最新备用网站随着供应商努力控制成本，他们将不得不在风险管理领域做出非常困难的决定。”

在提高患者参与度的道路上还有许多挑战，但最终，Bowen认为克服障碍是值得的。她说:“了解更多信息的患者会更遵守自己的健康计划，并不断改变生活方式，以获得更健康的结beplay最新备用网站果。”“接受这一理念的组织也会成为患者社区的积极合作伙伴，并成为改善健康和维护的真正倡导者。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。