12月2013

icd -终结者
Lisa A. Eramo著
郑重声明
第25卷第16期，第10页

专家们将事实与虚构区分开来，以平息毫无根据的谣言。

距离正式实施ICD-10还有不到一年的时间，但关于新编码系统的误解仍然存在。随着所有的信息和错误信息纷飞，是时候澄清事实，将神话与事实分开了。以下是关于ICD-10过渡的几项陈述，每一项陈述都由一个专家小组确定为事实或虚构。

ICD-10的实施期限可能会再次推迟。麻萨诸塞州布莱顿市Steward医疗集团编码主任Susan M. Marre说，反对者确信ICD-10永远不会实现。她说:“我们都知道，美国医学协会(AMA)一直在直言不讳地谈论对医生的影响。”“有了有意义的使用和医生必须处理的其他所有事情，ICD-10只是又增加了一个行政负担。”

然而，她补充说，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)坚持2014年10月1日的最后期限，并且没有理由认为行业会再次推迟。

ICD-10-PCS将取代CPT。Lynn Kuehn, MS, RHIA, CCS-P，威斯康辛州Waukesha Kuehn咨询公司的首席执行官说，与一些医生的看法相反，专业服务的医生CPT账单不会改变。ICD-10-PCS仅用于住院治疗，不能取代CPT。

目前的文件不支持ICD-10-PCS代码的分配，但是Kuehn说文件可能已经包含了ICD-10-PCS所需的许多细节。她说:“有很多是因为外科医生必须报告CPT代码，而且很多都是相似的。”

然而，ICD-10-PCS和CPT在术语上存在不一致。例如，外科医生可能会在心脏手术中切开一个切口引入导管。ICD-10-PCS不认为这是一个开放的程序，即使外科医生可能会这样记录;据Kuehn说，在ICD-10-PCS中，它被认为是一种经皮手术。

“当与医生讨论这个问题时，他们说，‘但我做了一个切口。’然后我反驳说，‘但你没有做切口，这样你就可以直接看到心脏或冠状血管，’”她说。“这只是两个系统描述程序的一个小而重要的区别。未来可能会出现一些有趣的沟通问题。”

另一个潜在的问题是，医生在提及设备时使用产品名称，而ICD-10-PCS则选择一般描述。

ICD-10-CM/PCS主要是报销问题。俄亥俄州斯托市D. Mandley & Associates公司总裁、注册会计师、CCS和CCS- p迪•曼德利(Dee Mandley)表示，事实并非如此。“ICD-10是由世界卫生组织制定的，多年来一直用于死亡率报告，”她说。“在美国，ICD-10已经在临床上进行了修改，以满足我们的需求，包括报销和数据收集。这些健康数据在决定当前医疗保健质量和改善未来医疗保健方面非常强大。”

位于田纳西州纳什维尔的咨询公司North Highland副总裁兼医疗保健主管、MBA弗莱彻•兰斯(Fletcher Lance)表示，医疗保健数据可以加强疾病管理项目，带来更好的结果，更准确地定价程序，提高质量——所有这些都支持医疗改革。

所有ICD-10-CM/PCS代码都是平等创建的。兰斯说，事实并非如此。“在医院里，3000个代码控制着80%的收入，”他说。“专注于那些重要的代码，你就会取得进步。”

兰斯补充说，医院的服务线路通常规定了这些相当可预测的代码，医院在优先考虑临床文件改进工作时应该关注这些代码。

使用ICD-10-CM/PCS查询将显著增加。专家表示，这还有待观察。Marre说:“我认为前六个月他们会增加，因为旧习惯很难改掉，但在那之后我们应该会开始看到减少。”

然而，由于这些编码的特异性要求增加，骨科、外科和妇产科的查询量可能会继续很高，她补充说。在Steward医疗集团，这些专业的医生将接受文档指南和额外的专业教育。

曼德利也认为，初期会有增加。“我们现在问了很多问题，”她说。“知道ICD-10将会更加具体，我想我们会有更多的疑问。”

除了在一些ICD-10代码中增加了固有的特异性之外，还有一些指导方针的变化可能会引发质疑。例如，报告后续急性心肌梗死的规则(即编码人员需要知道在最初事件发生后四周内是否发生第二次心肌梗死)可能会引起问题。

辛辛那提Gail I. Smith咨询公司的首席执行官Gail Smith说，尽管ICD-10-CM/PCS更具体，但它并不一定给编码员询问医生的全权委托。她说:“我不认为你可以把每一个扩展的代码都拿来对它进行查询。”她补充说，查询必须与临床相关，并在记录中得到验证。

编码员不能在ICD-10-CM/PCS中报告未指定的代码。尽管ICD-10-CM包含未指定的代码，并且编码人员在技术上可以选择报告它们，但这些代码不应该成为代替更具体文档的默认选项。通用和非特定信息不是新编码系统的目标。

史密斯说，在某些情况下，报告一个未指定的代码可能是合适的。例如，如果医生无法识别引起肺炎的生物体，则未指定的代码可能有效。“你不能对医生不知道的事情进行编码。这是非常合适的;这是精确的编码，”她说。

在Steward Medical Group，编码员已经要求医生提供信息，以避免报告未指定的代码(例如，横向)。医生在医生审核期间也接受ICD-10-CM文件教育，而新医生在培训期间也接受这些信息。

曼德利说，最大的问题是，未指明的代码是否会影响报销。她指出:“可能有更具体的代码可以影响DRG[诊断相关组]，而同一类别中未指定的代码可能不会。”“我认为这是我们所有人都在等待看到的。”

所有ICD-10-PCS代码都需要7个字符。与ICD-10-CM代码的3 ~ 7个字符不同，ICD-10-PCS代码需要全部7个字符。Mandley说:“如果报告的PCS代码少于7个字符，那么它将是无效的。”他补充说，如果某个特定字符与某个过程无关或不适用，PCS表将指示编码员应该为该特定字符报告一个Z。

医生反对ICD-10-CM/PCS。尽管美国医学协会强烈反对ICD-10的实施，但并不是每个医生都反对新的编码系统。有些人一开始可能表现出抗药性，只是需要对其临床相关性进行令人信服的解释。

在Steward Medical Group，当与该医疗集团950名不同专业的医生交谈时，Marre试图将重点放在ICD-10-CM的临床效益上。医生分配他们自己的代码，随后由编码人员进行验证。Marre说，其他实践或医疗团体可能会采取类似的操作，或者他们可能会雇用编码人员直接编写代码。

兰斯说，当医生了解ICD-10-CM/PCS的临床意义以及它如何成为“财务稳定的处方”时，他们对ICD-10-CM/PCS更开放。他补充说，医院也是如此。他指出:“你需要保护自己创造的收入。“[使用ICD-10]，您的临床文件改进可以更加集中。你的账单可以更集中。你对医生的培训可以更专注。你的钱可以更有效地利用。”

编码员应该为与外因代码相关的头痛做好准备。“外因代码现在名声不好，”史密斯说，他认为反对icd -10- cm /PCS的人群正在推动对这些代码的焦虑。尽管这些代码表示了有关伤害的重要信息，但编码员报告其中大多数的可能性很低。她说:“有些你永远也用不到。”

库恩对此表示赞同:“这些准则被认为是新的、可怕的、令人生畏的。他们不是。它们与我们现在拥有的非常相似。”

Mandley说，ICD-10-CM中的许多外因代码(即V和Y代码)是模糊的，可能永远不会与临床遭遇相关。此外，联邦政府并不要求他们，甚至可能没有足够的空间在声明中报告他们。

有经验的程序员可以快速学习ICD-10-CM/PCS。虽然ICD-10-CM可能相对容易学习，但ICD-10-PCS却绝非如此。“人们低估了学习pc所需的时间，”史密斯说。“如果你现在还不加入，想成为专家就太迟了。你也许能应付过去。”虽然没有正式公布的时间框架，但她估计，熟练掌握ICD-10-PCS可能需要一年或更长时间。

库恩说:“电脑操作系统比乍一看要难学得多。“我不认为需要学习这个系统的人在这一点上对它有一种健康的尊重。”

应用PCS指南将具有挑战性。Kuehn说:“这些指导方针看起来很简短，没有威胁性，但它们却充满了相当大的力量。例如，多过程指南(B3.2a-d)可能会使编码人员感到困惑。该指南指出，如果在同一操作会话中发生以下任何情况，编码员应报告多个过程:

•相同的根操作在不同的身体部位上执行，由不同的身体部位字符值定义。

•在包含在相同身体部位值中的不同身体部位重复相同的根操作。

•在同一身体部位进行具有不同目的的多个根手术。

•使用一种方法尝试预期的根操作，但转换为另一种方法。

Kuehn说:“对于程序员来说，它所描述的许多内容并不总是让人感到舒服。例如，当医生对横结肠进行四次活检时，编码员必须为每一次单独的活检报告一个代码。她指出:“这对程序员来说并不自然，这将是一个挑战。”

史密斯说，在分配ICD-10-CM/PCS培训的时间时，PCS的预算比CM的预算多，并补充说，医院住院编码员应该计划将75%的培训时间花在ICD-10-PCS上。“CM实际上是ICD-9的延伸。如果你知道ICD-9, ICD-10真的不是那么难，”她解释说。

编码人员必须对解释文档感到自在。在分配根操作时，这是一个事实。ICD-10-PCS指南指出，“编码员有责任确定病历中的文档在PCS定义中等同于什么。医生不需要使用PCS代码描述中使用的术语，当文档和定义的PCS术语之间的相关性很清楚时，编码器也不需要向医生查询。”

编码员需要非常仔细地阅读操作报告，不仅要确定根操作，还要确定整个过程中涉及多少根操作。这将是极其困难的，”曼德利说。

编码员不应该指望技术是一个答案。“这是编码器无法解决的问题，”史密斯说。“它可能会给你选择，但如果你不知道定义，编码器就帮不上忙了。”

请注意附录A中的ICD-10-PCS参考手册包括根操作定义、示例和解释。

一旦ICD-10-CM/PCS生效，编码员的生产力将会下降。曼德利说，我们期待着这一切能够实现。更大的问题是减少多少，持续多久?“(生产力)受到的影响将比人们想象的更大，”她说，并补充说，她看到的估计显示可能下降多达80%。编码人员越早学习ICD-10-CM/PCS并练习使用代码，他们就越有可能减轻任何减少。她说:“我认为人们现在就需要开始使用它，即使只是每周编写一张图表。”

Kuehn说，因为他们无法看到操作报告的标题并快速选择代码，ICD-10-PCS可能对编码员造成最大的阻碍。她补充说，PCS需要对程序及其意图有深入的了解。

一般等价映射(GEMs)是100%准确的。史密斯说，GEMs显然是一个大杂烩，他建议将其作为一种教学工具，仅此而已。“在过去的两年里，我一直只使用GEMs，”她说。“我发现它们有时很有帮助，有时很有趣，有时又完全错了。”

例如，物理、语言和职业治疗的遭遇错误地映射到其他特定善后护理的遭遇的非特异性代码(Z51.89)。编码员不应该报告这种代码，Smith说。相反，他们必须报告病人接受治疗的原因。

Mandley还指出了GEMs的问题，指出一些ICD-9-CM代码(例如，V64.41到V64.43，封闭手术程序转换为开放程序)不映射到任何ICD-10-CM代码。

Lance说CMS已经对GEMs进行了改进，并希望继续这样做。“我们从一开始就与他们合作，”他说。“有一些相当大的差距。我们最近进行了一些数据分析，这些差距正在缩小，这真的很好。我不确定它是否会完美，但已经取得了进步。”

Lisa a . Eramo是罗德岛克兰斯顿的自由撰稿人和编辑，专门研究HIM、医疗编码和医疗保健监管主题。