二零零九年十二月七日
新通讯工具的影响
文/林赛·盖兹
郑重声明
第二十一卷第二十三期，第20页
看看电子邮件、短信和对日常生活的观察正在改变健康信息交换的方式。
我们的沟通方式正在迅速发展，在医疗保健领域也不例外。虽然它可能有点落后于其他行业，这些行业已经使用了一段时间的新通信形式，但医疗保健正在开始接受新的通信模式。尤其是电子邮件、短信和日常生活观察(odl)这三种方式，在交换信息时为护理人员和消费者提供了多种新的选择。
有效的电子邮件
真正为医疗保健领域的新通信机会开辟道路的是移动设备。总部位于弗吉尼亚州的研究公司SNL Kagan在2007年发布的一份报告中预测，由于个人用户拥有多部手机，到2013年，超过100%的美国人将拥有手机。移动健康倡议公司(mHealth Initiative, Inc.)总裁克劳迪娅•泰西尔(Claudia Tessier)表示:“移动设备使用户能够随时随地与任何人进行交流。许多拥有手机的人甚至不再将语音功能作为主要功能。”他们使用短信或电子邮件。在医疗保健行业，这意味着患者可以快速、轻松地与医生联系，做一些事情，比如要求预约。”
医生们使用电子邮件不仅仅是为了安排日程。对一些人来说，这是一种有效的信息交流方式，甚至可能取代面对面的访问。Tessier指出:“电子邮件可能是一种绕过介绍性拜访的方法，可以更快、甚至更有效地触及问题的核心。”“如果病人有某些体征和症状，也许他们在去医生办公室之前需要做一些检查。通过电子邮件，他们可以与医生讨论症状，安排检查，然后拿着检查结果去预约。这既节省了他们不必要的就诊，也节省了医生的时间。”
阻碍一些医生走这条路的是他们对满足HIPAA对安全和隐私的要求的关注，最近，由于美国复苏和再投资法案和HITECH法案，越来越强调强制执行。然而，软件解决方案可以帮助消除这个问题。
MaxMD已经创建了一个这样的解决方案。该公司的. mdemail产品为医疗保健市场提供了一个安全的顶级域名和一个符合所有HIPAA法规的加密互操作平台。首席执行官斯科特·芬利解释说:“基本的电子邮件不适合医疗保健，因为它不能保护敏感信息。”HIPAA规定，任何通过互联网发送的敏感数据都必须加密。我们的产品在我们的顶级域名周围设置了防火墙，所有的通信都在防火墙后安全进行。它允许任何信息的直接传递——从实践到病人，从实践到同行，或从实践到商业伙伴。(它)从未暴露在互联网上。这给医疗保健行业提供了一个使用电子邮件进行沟通的机会，就像其他行业已经在做的那样。”
在加州洛斯阿拉米托斯从事私人执业的医学博士马西·兹韦林(Marcy Zwelling)相信电子邮件的效率。“为什么病人要开车去办公室，在候诊室里等上两个小时，就为了问几个本可以通过电子邮件问的问题?”她问道。“如果病人告诉我他们感觉很糟糕，并且发烧了，让他们起床是没有意义的。相反，我们讨论他们的症状，我通过电子邮件告诉他们该怎么做。然后我第二天早上跟进。”兹韦林还向她的病人发送电子邮件和时事通讯，以保持更定期的沟通。
芬利说，电子邮件还可以用于会诊前和会诊后的指示，以及分享需要填写的表格和其他文书工作，并补充说，这种交流形式可能比面对面交流信息更有效。他指出:“据估计，病人离开医生办公室后，一般会忘记医生告诉他们的80%的事情，尤其是当你得知坏消息时。”“你可能很震惊，没有真正听进去医生说的话。你回到家，发现自己不知道下一步该做什么。”
在过去，许多医生办公室使用传真向病人和其他办公室传播信息，但新的HIPAA法律可能会使这种选择过时。“我们最近收到了一份律师的备忘录，声明任何没有完全加密安全的通信都将不再被接受，包括传真，这是共享数据的主要方式，”Beth Crowder说，她是United Physicians的执行董事，这是一家位于南卡罗来纳州查尔斯顿的医生组织，促进医疗保健计划的参与，并提供提高医疗保健实践和业务质量和效率的服务。
克劳德说，对于医生来说，使用加密的电子邮件比传真或电话更节省时间和成本。安全程序的集成允许在处理受保护的健康信息的实践和供应商之间进行通信。她说:“由于电子邮件的便捷性和省时性，医学博士的医生现在有更多的机会与其他医生和病人交流。”“这意味着比纸张或电话更少的步骤，所以他们更倾向于将其整合到他们的工作流程中，更不用说它帮助他们更符合HIPAA和HITECH法案。”我们相信，随着时间的推移，医生将比过去更多地使用加密电子邮件。”
克劳德补充说，向电子邮件通信的过渡要尽可能简单和不引人注目，这很重要。“电子邮件是每个人都熟悉的系统，对于已经非常忙碌的医生来说，这对于易于采用至关重要。它消除了许多新技术必然带来的‘麻烦因素’，”她说。
此外，Finlay补充道，节省的成本也很诱人。芬利说:“有一位医生告诉我们，他每年花2000美元的邮资给病人发送信息。”“由于我们收取450美元的费用，他可以通过无纸化和通过电子邮件处理所有信件，节省1500多美元。”
发短信也
短信(技术上称为短消息服务或SMS)是移动设备的另一项功能，它正在改变医疗保健通信的面貌。文本消息允许用户向移动设备发送最多160个字符的短消息，这在医疗保健领域创造了许多可能性。医院和医生办公室可以发送预约提醒，通知化验结果准备好了，或者发送年度检查提醒，比如乳房x光检查或免疫接种。Tessier说:“目前有一些机构和组织正在研究患者是否更喜欢这种沟通方式来获取诸如提醒之类的信息，而不是通过电话或邮件来获得信息。”“使用短信提醒可以大大降低医疗机构的成本，一些患者自己也在推动这一做法。”
最近，美国疾病控制与预防中心(CDC)对短信传递健康信息的可能性产生了积极的兴趣。疾控中心电子健康营销部主任珍妮丝·r·纳尔说:“发短信可以接触到很多人，这已经成为我们今年的重中之重。”“我们目前在这个领域有很多项目正在进行。”
根据Nall的说法，美国疾病控制与预防中心对使用移动设备感兴趣有几个原因，其中包括人们倾向于随时使用移动设备，而短信可以让信息快速传播，即使在其他形式的通信可能不可用的情况下。她说:“在紧急情况下，人们可能无法上网或打电话，但他们仍然可以使用手机短信。”“艾克飓风来袭时，电话和电子邮件无法接通，但手机短信可以。所以我们仍然能够发送带有重要信息的短信，比如在水中加入多少漂白剂来净化它。它有可能挽救生命，是在紧急情况下向公众传递信息的唯一途径。”
美国疾病控制与预防中心有几个短信项目，包括一个与甲型h1n1流感相关的项目，以及允许用户注册接收信息简报的试点项目。(公众可以通过发送健康短信至87000加入该项目。)美国疾病控制与预防中心将研究从这些项目中收到的数据，以确定它们的有效性，以及重要的用户人口统计信息，这将有助于制定决策，因为它解决了未来信息传递的可能性。
到目前为止，我们已经收集了一点见解:纳尔说，只用160个字符(包括空格和标点符号)写一条重要的健康信息是很有挑战性的。她说:“我们已经了解到，健康信息需要基于事实和具体，并应将信息分解为最有帮助的目标。”“对于流感，我们不只是说，‘去接种疫苗’，而是提供年龄范围，告诉谁应该接种疫苗，以什么形式接种。所有的信息都可能令人困惑，所以我们专注于分解它。”
与电子邮件一样，通过短信进行通信时确实需要考虑安全风险。Nall表示:“我们通常会与在这一领域拥有专业知识的手机供应商合作。“他们是各自领域的专家，因为有很多安全要求需要处理，所以得到他们的支持是有帮助的。”
个人化:odl
尽管odl与基于技术的通信形式(如电子邮件和文本消息传递)有很大不同，但它也是一种重要的新数据收集方法。除了标准的数据记录外，这种以患者为中心的做法还收集有关活动和经历的信息，如饮食、运动、睡眠模式和对药物治疗方案的依从性。例如，糖尿病患者可能会记录自己的血糖水平，但除了记录血糖水平和测量时间外，他们还会记录其他数据，比如当天吃了什么，甚至可能是运动量——这些额外的经历可能会影响所获得的读数。采用odl进行数据收集正在改变被认为与健康记录相关的信息类型，更重要的是，正在改变谁在收集这些信息。这也是朝着开发可靠和准确的phrr迈出的又一步，使它们成为更值得信赖的患者数据来源。
“我们感兴趣的是，这些odl如何能够以一种可能有助于提高个人管理复杂医疗问题的能力的方式跟踪数据，”帕特里夏·弗拉特利·布伦南(Patricia Flatley Brennan)说，她是威斯康星大学麦迪逊分校(University of Wisconsin-Madison)护理和工业工程教授，也是健康设计项目(Project HealthDesign)的负责人，该项目是罗伯特·伍德·约翰逊基金会(Robert Wood Johnson Foundation)的一个全国性项目，旨在刺激个人医疗保健领域的创新。“病人向我们描述的一些经历实际上可能不仅有助于病人和医生更好地理解和控制疾病，而且总体上更健康地生活。”
布伦南说，odl对于评估最佳治疗方案也很有价值。“随着医疗保健变得越来越复杂，‘什么是正确的治疗方法?’对于一个特定的病人来说可能就不那么明显了，”她说。“答案是最适合他们的生活、管理困难最少的那个。但为了了解这是什么，重要的是一个人能够有一种方法来追踪他们日常生活中发生的事情，并将其与临床治疗的情况进行比较。这一结果可能对确保提供有效护理有重大好处。”
进行过渡
利用交换医疗保健信息的新方法对提供者有几个好处。首先，它们可以帮助形成一个连接整个医疗社区的中心，这是以前所缺少的，克劳德说。她说:“当你看到独立医生在他们的社区执业时，你会意识到有很多实践照顾同样的病人，但没有一个中心来促进他们之间的沟通。”“虽然大型医疗集团和医院内部联网，但我们需要一种方法，让社区内的所有医疗提供者安全地发送数据。这就是像加密电子邮件平台这样的东西真正发挥最佳作用的地方。它是一种连接沟通的形式，将把所有人聚集在一起。”
虽然开始采用这些工具似乎具有挑战性，但转型似乎正在获得动力。“医疗保健正试图以超音速赶上其他所有人，”克劳德说。“在医生经营业务的方式中，技术通常不是其他行业标准的主要组成部分。但我们现在正试图在技术上有一个大的飞跃，提高医疗成本和质量，同时保护与医疗相关的信息。这种改变已经成为一种必要。”
林赛·格兹是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人。
