2010年12月6日

走出校园
爱丽丝·谢泼德
郑重声明
第二十二卷第二十二页

行为健康机构寻求将其纳入有意义使用奖励支付。

《行为健康服务的健康信息技术扩展法案》目前正在委员会审议中,该法案将把采用信息技术的联邦激励支付扩大到以前不合格的行为健康保健提供者和设施。此外,政府将扩大合资格专业人员的名单,包括临床社会工作者和临床心理学家。目前,行为卫生保健提供者组织只有通过现有的合格专业人员的定义才能有资格获得医疗保险和医疗补助奖励基金,其中包括与他们的设施有关的医生和护士从业人员。

尽管没有资格获得旨在鼓励部署和有意义使用电子病历的大量奖励,但根据社区行为医疗保健全国委员会进行的成员调查,大约20%的行为健康组织已经实施了电子记录技术。城市生活垃圾理事会负责公共政策的副主席查克·英格利亚(Chuck Ingoglia)说,更多的人想购买电子病历,但根本负担不起。

“社区心理健康和成瘾组织认识到电子健康记录的好处,”他说。“然而,大多数心理健康机构的运营利润非常微薄,没有任何资金用于投资电子病历等基础设施的改善。”

电子健康顾问吉姆•塔特说:“尽管在全国范围内,行为健康领域采用电子健康档案的数字与整个医疗保健行业的数字大致相同,但如果没有刺激措施,电子健康档案的实施可能会停滞不前,因为许多组织都在努力满足他们的日常开支。”“虽然精神科医生,甚至是脊椎按摩师都有资格获得有意义使用奖励,但行为健康是被淘汰的学科之一。我希望委员会目前的立法将纠正这一遗漏,但我没有屏住呼吸。”

这就提出了一个问题:为什么这些设施一开始就被排除在外?英格利亚说:“当奥巴马总统第一次宣布激励措施时,这将是一个500亿美元的计划。然后它缩减到200亿美元,委员会工作人员面临着优先考虑可用资源的挑战。他们认为,综合医院和医疗服务提供者将是一个很好的起点,希望未来的投资可以让更多的实体上线。包括有精神科的综合医院,但不包括独立的精神病院和康复医院。”

泰特认为,遗漏的发生是因为委员会采用了医疗保险按服务收费系统中合格提供者的定义。他说:“除了精神病医生,行为健康从来都不是医疗保险的服务费。”

除了资源匮乏之外,在行为健康和相关环境中采用电子病历的另一个障碍是,大多数系统不是为这些设施设计的。英格利亚说:“一般医疗电子病历领域的大公司往往没有强有力的行为记录。”“然而,一些专门针对行为健康提供者的专业供应商已经出现,他们正在努力满足行为健康不断发展的有意义的使用要求和功能需求。”

美国精神病学协会电子健康记录委员会主席Laura Fochtmann医学博士说:“大多数电子病历是为传统的以医生为基础的实践的信息需求和工作流程而设计的。”“提供心理健康、行为健康和药物滥用治疗的诊所通常有一个非常不同的模式,它是多学科的,涉及到护理的沟通和协调,每个专业人员都有相对独立的功能。这样的环境对文件也有不同的要求(例如,详细的多学科治疗计划),需要能够记录治疗,如团体治疗。此外,围绕结构化数据收集设计的电子记录(例如,复选框方法)不太适合捕捉患者感受和经历的个性化本质,而这是精神健康治疗不可或缺的一部分。”

福克特曼说,虽然可以通过文本输入或听写(包括语音识别)来获取这些信息,但这是一项耗时的工作。仅依靠语音识别很难利用电子记录的优势,而混合使用文本和结构化数据输入则不能很好地与典型的工作流程相匹配,并且会妨碍工作效率。

Tate相信有很多行为健康特定的电子病历可供选择,并提醒机构不要部署为综合医院或初级保健实践开发的软件。另一方面,根据Fochtmann的说法,一些专门为行为健康环境设计的电子病历不包括药物管理和处方,而这是一些但不是所有这些环境所需要的。泰特建议向已经实施电子病历的类似诊所或心理健康环境咨询,或联系行为健康协会获取有关采用电子病历的信息。

隐私问题是电子病历采用的另一个障碍。Fochtmann说:“对于药物滥用治疗设置,联邦法规发布的信息比HIPAA更严格。”在一些州,精神健康信息的发布也是如此。独立于这些法规之外,患者对其信息保密性的担忧是常见的,并且因人而异。除非电子病历产品的设计具有灵活性,让患者可以选择分享他们的信息,否则患者和心理健康专业人员可能会对电子病历持谨慎态度。与此同时,共享信息以加强护理(例如,在紧急情况下,在治疗患者的专业人员之间)是最佳护理的基本要素。”

Silver Hill医院和Manatee Glens是克服这些障碍的组织之一,他们确定了有效的电子病历技术,并成功实施了这些技术。

经过验证且价格合理
位于康涅狄格州新迦南的Silver Hill使用的是OpenVista电子病历系统,这是VA的VistA电子病历系统的商业化版本,任何人都可以通过信息自由法案获得。人们普遍认为,VistA帮助退伍军人管理局转变为一个高效和临床有效的医疗保健组织,它在激发当前数十亿美元的联邦刺激计划中发挥了关键作用,以激励美国医疗保健提供者实现有意义的使用。OpenVista针对商业医疗保健进行了增强,并由Medsphere Systems Corporation作为开源提供,它是针对医院、诊所和集成交付网络的产品和专业服务组合。

“我们的OpenVista应用程序包括计算机化医嘱输入、医嘱管理和条形码药物管理,”西格德·阿克曼(Sigurd Ackerman)医学博士解释说,他是Silver Hill的总裁兼医疗总监。最重要的是,OpenVista的开源架构允许我们定制应用程序,以方便自杀评估、多学科治疗计划和其他定制需求。VA系统已经存在了20多年,非常强大,但像任何精神病院一样,我们需要一些附加组件。例如,我们的许多病人需要从酒精和其他物质中排毒,我们必须每隔几个小时记录一次生命体征和戒断症状,以调整药物。我们需要一个电子病历,它可以为照顾病人的任何人排列、计算和显示几天内的累积结果。”

通过OpenVista的协作HIT平台,该医院与其他精神卫生保健提供者分享临床见解。阿克曼说:“例如,当我们与Medsphere合作制定一项多学科治疗计划时,任何使用OpenVista的医院都可以使用它。”去年秋天,该医院通过医疗保健开源生态系统(一个由临床医生、管理员、软件开发人员和爱好者组成的全球社区)分享了它设计的产品。该医院的生态系统贡献包括心理社会评估、自杀评估量表、CAGE(四个标准酒精中毒筛查问题的缩写)问卷和精神状态评估、包含详细物质和精神病史成分的护理评估,以及特定诊断治疗计划。

对于预算有限的机构来说,一个优势是Medsphere基于订阅的定价,它允许医院、诊所和综合交付网络支付OpenVista,而无需任何前期投资。“开源软件非常便宜,”阿克曼说。实际上,OpenVista解决方案是免费的,而Medsphere只收取实施、培训和支持的费用。季度付款分五年支付。”

因为银山在OpenVista之前有另一个电子病历,员工已经接受了计算机使用方面的培训。不过,有必要向人们“推销”对新系统的需求。

阿克曼说:“员工接受和培训比大多数人预期的要花费更多的时间、精力和金钱。”“当我们停止使用旧系统并引入整个新系统时,我们决定了一个上线日期。这种事情需要大量的准备工作。”

满足业务流程需求
位于佛罗里达州西海岸坦帕湾附近的海牛谷是一家非营利性行为健康医院和门诊诊所,在经过彻底的尽职调查后,它选择了Netsmart Technologies的专业行为健康电子病历“Avatar”。

“我们预览了大约15个不同的系统,”总裁兼首席执行官玛丽•鲁伊斯(Mary Ruiz)说。“我们从网络研讨会开始,将其缩小到五个现场演示,然后参观了三个装置。我和我的首席财务官(CFO)随后会见了两家排名靠前公司的高级管理团队。我们查看了他们的战略计划和财务状况,因为我们正在寻找一个资金充足的技术合作伙伴,有一个商业模式,可以帮助他们度过动荡、快速变化的市场。我们还必须确保他们对未来有一个愿景,把我们作为他们的主要客户之一。没有完美的软件。每个系统都有它的优点和缺点,你必须找到一个与你想要完成的目标最匹配的系统。”

当Manatee Glens在寻找为行为健康设计的技术时,Ruiz并没有在寻找可定制的软件。她说:“我们的目标是找到一款既能满足我们的业务流程需求,又能与我们的流程匹配的软件。”“我们从事的是行为健康业务,而不是软件业务。我们需要的功能包括日程安排、评估、治疗计划、进度记录、电子处方和订单输入。定制的问题在于,每次供应商推出新模块或升级时,您都必须重新实现和重新定制它。另一方面,可扩展性至关重要,因为我们希望确保软件能够跟上我们的发展。”

随着时间的推移,海牛谷通过逐步引入技术而获得了支持。鲁伊斯说:“在我们给医生提供完整的电子病历之前,我们的医生已经使用电子处方很多年了。”“我们的员工迷上了使用微软SharePoint桌面功能的计算机,以便在文档、在线会议、上传部门信息和参考工具方面进行协作。”

2009年4月,Manatee Glens在其门诊设施实施了Avatar电子病历,2010年4月在其住院和住院设施实施了Avatar电子病历,随后是电子处方。鲁伊斯说:“我们逐步、精心规划的实施帮助建立了员工的信心。“有时EHR的实施失败是因为组织试图让他们的员工第一次依赖电脑。”

Manatee Glens的另一个成功因素是创建了一个跨学科的团队,花了一年的时间来规划实施。该组织还加强了IT能力和人员配备。

Ruiz建议投资EHR供应商的技术咨询。“你不能指望你的供应商为你实现它,但你必须购买实现的专业知识。这一点至关重要。不要在这方面缩减预算,因为你会年复一年地为此付出代价。”

满足现有的联邦激励措施是海牛谷的首要任务。Ruiz说:“虽然行为健康设施被排除在大型刺激奖励之外,但在医生层面,满足有意义使用标准的医疗补助奖励是有效的。”“在多年的时间里,我们预计每位处方者有资格获得5万到6万美元。证明有意义的使用是非常值得的。事实上,就我们继续实施电子病历而言,有意义的使用是我们未来的重点。达到标准是可行的,但如果你等到最后一刻,那就不可能了。”

为了证明其满足有意义使用标准的愿望,Manatee Glens借入了实施电子病历所需的大量资金。“我们以未来为抵押借钱。这对我们来说很重要,”鲁伊斯说。

充满希望是值得的
对于急于被纳入激励计划的行为健康机构来说,未来几个月将是关键。“众议院的法案是在四月提出的,”泰特说。“几周之内,它就被送到了委员会,从那时起就一直在那里。参议院的法案是在8月份提出的,目前也在委员会中。我怀疑从现在到明年1月这个项目开始的这段时间里会有什么变化。绝大多数议案在委员会中被否决了。”

尽管如此,Ingoglia还是充满希望。他说:“我们得到了会员的大力支持,他们明白我们需要成为更大的医疗保健系统的一部分,并能够与更大的医疗保健系统共享信息,以改善结果。”“两党对这个想法的支持让我们深受鼓舞。我们在众议院有79个共同提案人。来自缅因州的Sen Snowe刚刚成为参议院法案的第一位共和党共同提案人,该法案是最近提出的,我们有八位民主党人支持该法案。这太令人兴奋了。在这个行业,保持希望是值得的。”

爱丽丝·谢泼德是南加州的一名企业对企业记者,专门报道医疗保健话题。