2010年12月6日

CCD标准:构建更好的数据交换模块
Selena Chavis著
郑重声明
第二十二卷第二十二页

行业专家解读了护理文件连续性的好处及其对电子运动的重要性。

ccr和ccd有什么区别吗?CCD如何与CDA对齐?您的组织是否应该计划将CCD与电子病历集成?

对于普通的医疗保健专业人员来说，其中一些缩写词和问题可能看起来有点陌生，在讨论如何从数据共享选项中获得最大收益时，它们可能会造成困惑。

研究该主题的专家建议，ccd(也被称为连续性护理文件)是朝着实现下一阶段有意义使用及以后的总体目标迈出的重要一步。

虽然避免深入研究这些概念的复杂性可能更容易，但希望将自己定位在电子运动前沿的医疗保健组织应该努力了解CCD的好处。

Nuance首席医疗信息官尼克•范•特海登(Nick van Terheyden)表示:“这(CCD)是促使临床医生进入(数据共享)的有效手段。”“它提供了一种可靠的方式来分享信息，弥合目前存在的分歧。”

本质上，CCD是一个Health Level 7 International (HL7) XML标准，用作核心患者数据的摘要。摘要中包含的信息代表了提供者、医疗保健组织、支付者和临床数据的公共聚合者之间交换的患者数据的基本信息。这包括有关患者健康的行政、人口统计和基本临床事实，涵盖一次或多次医疗保健就诊。

CCD的美妙之处在于，它是一个行业公认的标准，提供了一份“人类可读”和一份“电子病历可读”的患者数据摘要，可以通过电子方式共享。换句话说，它为一个医疗保健组织提供了一种方法，可以汇总关于患者的所有相关数据，并将其转发给另一个从业者、系统或设置，以支持护理的连续性。

虽然对于普通的HIM专业人员来说，ccd如何组合在一起并有效地集成到EHR设置中的细节似乎很复杂，但专家强调，大多数临床医生将对最终结果非常感兴趣并感到满意。

“很多临床医生会说，‘我们不关心HL7;Bob Dolin医学博士指出，他是HL7的董事会主席和ccd的联合编辑，HL7是一个非营利性的标准开发组织，成立于1987年，旨在为数据交换和互操作性提供一个全面的框架和相关标准。“供应商的价值在于理解标准是功能的先决条件。我们不一定想教提供者HL7是什么，但如果没有标准的基础，你就无法实现国家目标。”

van Terheyden指出，消费者的兴趣将由标准的价值和未来的主张所驱动。他说:“如果你的医疗服务提供者和医院都连接在一起，我们将能够节省你的时间……并让你控制。”

CCD, CCR和CDA
首字母缩略词CCD、CCR(护理记录连续性)和CDA(临床文档架构)已经成为EHR、信息共享和互操作性讨论的一部分。这些术语中的每一个都代表了这场运动的一部分。然而，专家们倾向于认为，CCD是为下一阶段有意义的使用奠定基础的要素。

CCD于2007年通过，它是CCR和CDA的合并，因为它涵盖了与CCR相同的信息，但建立在CDA框架之上。

新的CCD标准是由HL7和ASTM国际组织联合合作制定的，旨在解决采用CDA和采用CCR的供应商之间存在的分歧。在2008年获得卫生资讯科技发证委员会的认可后，随着电子数据交换行业进入有意义使用的第二阶段，CCD预计将成为电子数据交换运动的主要参与者。事实上，CCD的使用是几个第一阶段有意义的使用标准所必需的。

“CCD是总体互操作性框架的一部分，”Dolin解释说。“如果你已经实施了CDA，那么实施CCD所涉及的工作量就相对较少。”

作为HL7的产物，CDA是一种XML标准，旨在为跨网络的临床文档的可互操作交换提供电子框架和语义。使用这一框架制定了一些文件实施指南，包括病史和体检指南、会诊和手术笔记以及诊断成像报告。

与CCD类似，由标准机构ASTM国际开发的CCR提供了关键患者数据的摘要。根据Alschuler Associates咨询集团负责人Liora Alschuler的说法，这两个标准的主要区别在于，CCR“是为EHR系统之间的沟通而设计的，而不是直接与临床医生或患者沟通。”

van Terheyden对此表示赞同，并补充说，CCR和CDA是相互竞争的标准，只是相差太远了。他指出:“CCD试图将这些因素结合起来。”“CCR与这种CDA模型相结合，本质上是一种综合的连续性护理文件，将这两种标准纳入更有可能被采用的内容。”

集成的好处
根据Alschuler的说法，CCD提供了更有效和更准确的连续性护理，因为它使提供者能够在临床文件中重复使用结构。

她指出:“数据重用的潜力是巨大的。”她还补充说，随着行业进入有意义的第二阶段，这种能力将变得非常重要。“我们不想从零开始;我们希望能够重用概要组件中的一些结构。”

CCD是在一系列代表核心领域的模板中设计的，从提出问题和家族史到程序和药物，它为重复使用数据提供了基础，从而提高了质量、报销和与医院EHR框架之外的团体(如公共卫生部门)进行数据交换的效率。

阿尔舒勒说:“这些模板是在全国范围内重复使用的积木。”

Dolin指出，CCD正在成为疾病控制和预防中心(CDC)的重要工具，“很高兴看到CDA模板按照我们设想的方式被重用。

“大多数电子病历都会记录问题清单、药物清单和实验室。他解释说:“这个想法是，我按下一个按钮，就会弹出包含所有基本信息的CCD。”他还补充说，该文档也可以导入其他应用程序，以提供决策支持。

以收集公共卫生信息的疾病预防控制中心为例，理想情况下，它将能够以标准格式从全国多个系统接收信息。

根据van Terheyden的说法，当今供应商面临的最大挑战之一是收集数据的重复性。例如，他最近无意中听到了一份针对一名安装了电子病历的儿科医生的投诉。虽然该诊所的技术进步给病人留下了深刻的印象，但病人的父母觉得医生更多地参与了数据录入，输入了其他提供者已经收集到的完全相同的信息，而不是病人的护理。

“我们没有有效地分享，”范·特海登说。

然而，有了CCD，病人遭遇的基本要素已经通过模板被捕获了。事实上，可重用的CCD模板提供了与主要临床文件(如出院摘要、病史和体检、会诊记录和诊断成像报告)的内置集成。Alschuler说:“这些模板是构建块，可以在临床记录、CCD摘要、电子病历和PHRs之间使用和重用。”他补充说，这些模板构成了健康故事/HL7系列通用文档类型的基础。

一个独立的记录?
这是第一步，但不是全部，行业专业人士说，CCD的能力作为一个完整的病人记录。

目前，CCD是在模板中设置的，目的是格式化结构化数据。虽然它涵盖了患者的关键因素(见下文)，但它并没有给出临床医生思维过程的全貌。

范·特海登说:“要让它独立存在将是一个挑战。”他补充说:“它仍然比我们今天拥有的任何东西都要好得多。”

Dolin警告说，CCD是一个“重要的高级摘要，不能与完整的电子病历相混淆”，在必须传输数据以满足基本医疗保健需求的情况下，它很好地工作。此类场景的示例包括在PHRs、分类、管理功能和决策支持上下文中交换信息。

在消费者方面，CCD可用于提供急症护理摘要，并保存在医疗记录中，这些数据可用于个人健康宣传和管理，或直接将疗养院的信息交换到医疗记录中。
对于护理的转移，CCD提供了一个有效的初步总结，用于在许多环境中对患者进行分类，包括家庭健康、养老院、急性护理和辅助生活。该标准提供了面向研究和管理功能的电子数据，从而促进了跨学科护理和护理协调。

不断发展的过程
医疗保健专业人士一致认为，CCD将是一个不断前进的目标，这是使标准完整和用户友好的过程的第一步。

van Terheyden说，在向整个医疗保健行业展示这种形式的数据交换时，从简单开始是很重要的。他说，在美国，“医学正变得越来越复杂”。他指出，一种更基本的方法可能会有价值。例如，他最近参加了一个教育会议，在会议上，演讲人解释了一个缺乏美国资源的外国如何成功地建立了一个数据交换计划。

他说:“他们给出的一些最简单的答案是成功的。”他补充说，有时医疗行业试图以过快的速度承担过多的任务。“我看到的演示显示(一个非常简单的程序)取得了巨大的成功，演示者指出，在我们开始运行之前，我们想要迈出一步。”

CCD概念可能符合这种思维方式。van Terheyden说:“成功的关键是迈出第一步，迈出一小步。”

Dolin认为CCD将永远处于一个发展阶段，并且有很大的改进空间。他说:“这更多的是我们能够推动的速度问题。”“我们想让标准更简单。我们希望消除模糊性，使其更具表现力。”

根据Dolin的说法，一些最新的进展包括一系列新模板的草案。van Terheyden说，作为这个过程的一部分，利益相关者将在各组织实施该标准时收集反馈，希望在未来使CCD更简单。

CDA支持者的最终目标是让该标准对临床医生在治疗特定患者时做出决定的原因进行全面叙述。这种能力将更清晰地描绘出医生选择某些治疗方法和策略的原因。

Van Terheyden解释说:“推动变革的是在采用方面的成功。”他补充说，随着越来越多的供应商和组织采用该标准，该行业将能够克服技术挑战，并在此基础上继续发展。“我确信它们会改变，但我们现在需要关注那些小步骤。”

阿尔舒勒认为，CCD有可能让患者更多地访问和更好地控制他们的数据。她说:“消费者应该知道，他们想要由临床医生撰写的完整记录。”“CDA和CCD具有传输数据的能力，但它们也是为叙事而设计的。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上。

CCD的目录
连续性护理文件标准提供了以下模板来交流患者数据:

•头

•目的

•问题

•过程

•家族史

•社会历史

•纳税人

•预先指示

•警报

•药物

•免疫接种

•医疗设备

•生命体征

•功能统计

•结果

•遇到

•护理计划