2011年12月5日
远程医疗能降低成本吗?
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
第二十三卷第二十二页
这种交付模式在可及性和质量方面通常得到很高的评价，但医疗机构正在研究它在经济方面的效果。
不断发展的报销结构和推动国家医疗保健服务系统的转型已经推动远程医疗成为主流。对于许多医疗保健组织来说，这是一种降低成本，同时提高质量、增加收入和覆盖更多患者的方法。
对启动或扩大远程保健服务的兴趣增加了，因为可以获得财政援助来抵消费用，以及新兴的护理模式，这些模式奖励改进的护理管理，并将利用转移到价格较高的环境中。
“远程医疗将在不断发展的报销和医疗服务模式中发挥越来越重要的作用。IDC health Insights的互联健康IT战略项目总监Lynne Dunbrack表示:“患者参与、护理人员协作以及更好地管理护理过渡……将需要更广泛地使用互联健康技术。”
事实上，InMedica的一份报告预测，到2016年，世界远程医疗市场将超过10亿美元，到2020年可能高达60亿美元。主要驱动因素包括推动减少医院就诊次数和住院时间，这表现为在传统医院环境之外管理护理的趋势。
显然，对于一个相对年轻的交付模式，人们的期望很高。对于那些花时间设计远程医疗方案以满足其患者群体独特需求的医院来说，这可能是一项经济上合理的投资，具有广泛的影响。
驾驭成本曲线
远程医疗通常以医院为基础，侧重于诊断和治疗，而远程医疗不同，远程医疗是在提供护理方面更广泛地应用技术。它包括远程医疗，但也包括更多面向消费者的活动，旨在提供护理和推动行为改变，以改善整体健康状况。
Frost & Sullivan公司远程医疗高级行业分析师扎卡里•布伊诺赫表示:“许多病症和疾病状态都取决于医学的行为方面，比如肥胖。”“纯粹的治疗性医疗保健系统无法解决这个问题，因此远程医疗的很多重点最终都集中在更新的、以消费者为中心的(服务)上，这些服务让(患者)更接近医疗保健。”
在“绘制远程医疗市场图谱”的报告中，Bujnoch写道，远程医疗包括医疗保健的三个方面:诊断、生物和行为。诊断(如远程医疗)是最熟悉和最成熟的。生物领域包括家庭诊断等应用，而行为领域则包括社交网络、活动监控和健康指导等工具。
人们对远程医疗的兴趣在很大程度上是因为人们越来越重视以消费者为导向的医疗保健，这“可以涵盖远程医疗的所有方面，从远程生命体征监测到视频远程呈现解决方案，再到药物依从性和管理，”Bujnoch写道。
虽然远程医疗可能是医疗服务领域的新生事物，但越来越多的证据已经支持其经济效益。最近，斯坦福大学的研究人员评估了Health Buddy远程医疗项目对美国西北部两家诊所的医疗保险患者的影响。他们确定支出削减约为7.7%至13.3%，即每个季度每人312至542美元。他们的发现还发现了治疗组和对照组之间的死亡率差异，这表明干预可能带来了健康结果的变化。
斯坦福大学健康研究和政策教授、研究作者劳伦斯·c·贝克博士说:“建立这种干预措施的人们努力做的一件事就是有效地将使用该设备收集的信息与护理管理结合起来。”“你得到的信息越多，护理管理就越好。”
贝克指出，该计划的两个因素可能对研究结果产生了最大的影响。首先是信息和护理管理的紧密集成。二是设备本身，便于患者使用。
“我们对远程医疗设备的开发方式和人们使用它们的方式很感兴趣，特别是在健康状况可能限制使用复杂设备的人群中，”他说，并补充说，成功的远程医疗企业需要正确的技术以及对患者群体的清楚了解。
“这取决于你所处的环境，你的目标和机会是什么，”贝克说。“我们的研究表明，在某些情况下，这些事情可以很好地发挥作用……但在每个患者群体中疯狂地投入并使用远程医疗可能不是正确的方法。”你必须调查在哪里可以从远程医疗中获得最大的优势，然后使用正确的工具。”
制作商业案例
像任何医疗服务模式一样，远程医疗可能不会为每个启动项目的医院或医疗保健系统带来相同的经济效益。在决定远程医疗是否对某一特定机构具有财务和临床意义之前，必须仔细考虑许多因素。
Bujnoch说:“关键是在正确的情况下使用正确的东西。”“实施比技术更重要。”
例如，并非所有患者群体都能从远程医疗中获得同样的好处，这一考虑会影响到潜在的成本节约。通常，慢性病高发地区是远程保健的主要候选地，农村人口较多或消费者难以获得保健的地区也是如此。
“它可以用来克服距离和地理位置，但对那些难以离开家但需要后续护理的人也非常有用。这些人是我们想要更接近、监测和适度护理的人，”Roy Schoenberg医学博士、公共卫生硕士、American Well Systems总裁兼首席执行官说，该公司提供在线远程医疗解决方案Online care Suite。“当你可以让患者定期与医疗保健专业人员进行亲密接触，而不需要每周出现在办公室时，他们会更顺从。”病人对他们所经历的治疗方案的依从性是一件大事。beplay最新备用网站如果患者不遵守规定，就会造成损失，并对患者造成beplay最新备用网站严重伤害。”
在某些情况下，对某一特定组织来说，最经济合理的远程保健应用可能不是最明显的。虽然远程保健可以对慢性病产生重大影响，并有助于向可能不寻求治疗的患者开放，但它也可能是满足更专业需求的答案。
例如，对于没有全职神经科医生的农村医院来说，远程中风已被证明是具有成本效益的。通过在没有儿科专家的偏远地区实现提供者对提供者的通信，儿科远程保健每年为美国国防部节省了多达75万美元。最后，实施远程医疗干预的ICU，包括对流程的非现场电子监控和对不遵守最佳做法的检测，已被发现具有较低的医院和ICU死亡率，较低的可预防并发症发生率和较短的住院时间。
弗吉尼亚大学远程医疗中心主任Karen Rheuban医学博士说:“需求是发明之母，人们在使用技术提供护理方面非常有创造性。”“我们在整个过程中使用技术，从产前护理到老年和/或姑息治疗。”
UVA远程医疗中心为超过85家医院、诊所、诊所和其他供应商组织提供40个不同专科的服务。除了中风和急诊外，该中心还利用远程保健提供精神病学、皮肤科和高危产科服务。
远程保健还用于治疗和控制慢性疾病，从糖尿病和慢性肺病到心肌梗死后的管理。考虑到该中心服务区域内的偏远和农村人口，这些服务尤其有价值。
“这对我们的患者群体来说是一个巨大的价值。传统的地理界限消失了，我们现在可以在该州的任何地方提供服务。”
的入门价格
远程保健的另一个重要考虑因素是建立和维护一个方案所涉及的费用。虽然随着技术的进步，价格标签变得越来越小，但它仍然需要大量的财政、人力和技术资源。
启动一个项目的成本差别很大。Rheuban是一名儿科心脏病专家，也是美国远程医疗协会(American Telemedicine Association)的前任主席。他指出，最终的价格往往取决于该项目预期达到的整合水平。
“(成本)取决于机构的愿景或使命，”她表示。“有些公司提供的服务是孤立的，与远程保健的接触有限。这些项目需要较少的投资，但往往会限制项目的潜力。其他的，例如我们的，是完全整合的。这需要一个机构在人员和技术方面进行投资，并教育临床医生如何通过使用远程保健有效地发展和扩大其服务范围。我们大学在项目开发的早期就进行了投资。领导层了解远程医疗的价值，我认为这是一个机构远程医疗成功的主要组成部分。”
邓布拉克指出，很难估计建立一个项目的成本，因为它们因机构和所追踪的条件而异。尽管如此，她说，大部分费用将来自所需的设备和技术，以及患者和临床医生的培训、持续的技术支持和更换费用。
在首次探索远程医疗时，许多人往往忽略的另一个成本中心是处理从患者到提供者传输的数据所需的人员。
“当人们开始考虑远程监控策略时，他们考虑的是设备，而不是幕后工作，”邓布拉克说。“想想正在生成的生物识别数据。它会去哪里，谁来分析它?如何做到这一点?它会进入数据仓库还是临床数据存储库?分析会实时应用吗?如何处理超出范围的值?与远程患者监测策略相关的活动部分很多。”
好消息是，有许多财政援助选择可以帮助设施抵消启动远程保健的费用。9月，美国卫生资源和服务管理局(HRSA)向包括弗吉尼亚大学在内的三个新组织分别颁发了约100万美元的区域远程医疗资源赠款，用于在东北、大西洋中部和中西部地区建立公私伙伴关系，为组织提供支持和资源，以推进远程医疗合作。
另外还有几笔补助金，特别是农村医院的补助金。这些包括许可证可移植性补助计划、远程医疗网络补助计划和远程医疗资源中心补助计划，所有这些都是竞争性补助计划。其他联邦机构也资助远程医疗项目。
邓布拉克说:“许多Beacon项目也有个人健康监测或远程医疗组件。”“所以很多人都在关注他们社区的人口健康管理问题，以及他们如何利用技术来接触和吸引这些人口。”
实现可持续发展
虽然赠款和其他形式的财政援助是启动和运行远程医疗计划的重要方面，但实现可持续性必须是长期目标。因此，重点必须放在确定赞助组织的投资回报(ROI)和证明经济可行性上。
根据Schoenberg的说法，供应商以不同的方式实现ROI。在某些情况下，他们为所提供的服务获得补偿(参见侧栏)，这有助于他们多样化他们的实践。它还使他们能够更好地管理整体护理，以改善结果，这在负责任的护理组织和以患者为中心的医疗之家等新模式下将变得越来越重要。
“我们看到，医生为病人的治疗结果承担风险的趋势非常明显。他们是负责任的。他们得到一笔一次性的病人护理费用。如果他们做得好，钱就归他们。如果他们不这样做，就会受到经济上的惩罚。”勋伯格说。“当这种情况发生时，当医生对结果负责时，他们更密切地跟踪、监测和干预的能力就变得非常重要。”
建立投资回报率是件好事，但如果不能证明一个项目正在节省成本和生命，就很难说服医疗保健组织提供所需的长期支持。
弗吉尼亚大学远程医疗中心就是一个典型的例子。虽然它是在联邦和州拨款的支持下启动的，但可持续性始终是最终目标。因此，它从一开始就跟踪绩效指标，以证明远程医疗给该州带来的价值。
“我们的目标是开发一种可持续的医疗服务模式。我们必须对通过远程医疗提供服务的临床医生和病人自己负责，”Rheuban说。
除了临床结果之外，这些指标还包括患者节省的里程，因为无需长途跋涉才能获得医疗服务。2010年，远程医疗节省了130万英里，使项目启动以来的总里程达到650万英里。
其他关键指标包括患者就诊次数、转院次数与避免转院次数、患者和提供者满意度。此外，该中心还跟踪了错过预约的人数，这一数字已经下降到现在远程医疗预约的缺席人数低于传统的办公室预约的人数。
其他参数由专业服务线决定。例如，远程中风服务的关键指标包括与供应商建立连接的速度、CT扫描的传输速度以及远程检查之前的时间。
通过找到正确的服务组合和提供这些服务的正确技术，远程医疗可以增加获得医疗保健的机会，同时降低成本并改善结果。它也可能有一些意想不到的副作用，将其经济效益扩大到整个社区。
“这个项目对我们来说是一种热爱的劳动，因为我们的病人和提供者都非常满意，我们已经记录了很好的结果，”Rheuban说。“我们坚信，远程医疗对当地社区有好处，因为它让病人留在社区，而且……因为它减少了不必要的旅行，减少了远离工作的时间。”
——伊丽莎白·s·鲁普来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。
报销难题
当引入新的服务线路时，报销总是一个令人担忧的问题，远程医疗也不例外。虽然通过远程保健提供的服务的报销越来越普遍，但它仍然是更广泛采用的一大障碍。
据弗吉尼亚大学远程医疗中心主任Karen Rheuban医学博士介绍，1997年至2000年间，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)为该中心提供的远程医疗服务只报销了17,000美元。在2000年的听证会之后，报销范围扩大了，但仍然仅限于农村医疗保险受益人。
“‘农村’的定义排除了很多人，”Rheuban说，“所以向非农村老年人提供远程医疗服务仍然是一个挑战。每年，CMS在全国范围内只报销大约200万美元的远程医疗服务。我们需要改变这种模式。”
远程医疗领域的许多人都把他们的报销希望寄托在新的医疗保险和医疗补助创新中心(CMMI)身上，该中心提出了一项针对护理改善计划的捆绑支付，其中包括与急性住院事件相关的四种捆绑支付模式。美国远程医疗协会指出，远程监护、远程中风、远程康复、家庭远程保健和远程病人监测等远程保健应用可以纳入这些捆绑支付。
这场斗争也在州医疗补助计划层面展开。例如，弗吉尼亚大学中心与弗吉尼亚州的立法者密切合作，确保医疗补助报销和远程医疗服务的第三方报销。
“对于医疗补助计划，他们能够通过消除交通费用来节省大量成本。我们表明，我们在远程医疗方面的机构投资确实取得了成果，”Rheuban说，他还注意到全国各地都取得了类似的成功。目前，超过35个州的医疗补助计划涵盖了一些远程医疗服务，包括弗吉尼亚州在内的12个州已经实施了强制性的远程医疗报销立法。
报销方面的挑战之一是美国医疗保健系统在不同地区之间存在很大差异。这使得很难确定什么是适当的服务和公平的偿还费率，特别是在国家一级。
“这些东西没有国家报销的一个原因是，各地的医疗保健非常不同。美国是一个非常大的地方，”Frost & Sullivan远程医疗高级行业分析师扎卡里•布伊诺赫表示。“试点是在各州的基础上进行的，地区差异很大。”
随着医疗保险和医疗补助计划的改革进程缓慢，许多人正在寻求私人支付市场来启动远程医疗报销。这仍然是一项艰难的交易。根据卫生资源和服务管理局的说法，对于私人支付者，没有一个被广泛接受的标准。一些国家重视远程保健的好处，并将报销各种服务，而另一些国家尚未制定全面的报销政策。
尽管存在这些挑战，但报销正在发生。许多人预计，随着新的护理模式站稳脚跟，这一数字将呈指数级增长。
IDC Health Insights的互联健康It战略项目总监林恩•邓布拉克表示:“发展缓慢，但它们正变得越来越普遍。”“推动这种变化的是各种形式的问责医疗模式。这可能不是医疗保险共享储蓄计划，而是其他模式，这些模式包含了协作护理的概念，重点是降低成本，提高质量、结果和患者体验，这将鼓励采用互联医疗技术。在某些情况下，这将是一次治疗管理的捆绑报销，这意味着供应商将在技术上进行投资，因为这是一种更具成本效益的治疗患者的方式，尤其是那些患有慢性病的患者，并监督依从性。”beplay最新备用网站
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