2011年12月5日
嘀嗒，嘀嗒，嘀嗒
Lisa A. Eramo著
郑重声明
第二十三卷第二十二页
随着ICD-10截止日期的临近，编码员的焦虑肯定会增加，但有几个策略可以帮助缓解紧张情绪。
2013年10月1日，是一个铭刻在许多程序员脑海中的日子。它标志着ICD-9-CM和ICD-10-CM/PCS之间的分界点，代表了程序和思维的巨大转变。与任何重大变化一样，焦虑是至高无上的，这让许多程序员问自己这个问题:“我能有效地完成过渡吗?”
AHIMA专业实践资源总监June Bronnert说:“我们使用ICD-9-CM的历史确实很长，所以一般来说，人们对改变总会有一些自然的担忧，但随着编码人员越来越了解指导方针和系统的运作方式，我认为这种担忧正在减少。”
Bronnert说，编码器在向ICD-10过渡的过程中面临的最大挑战之一就是学会放弃ICD-9中可能适用也可能不适用于新系统的概念和指导方针。例如，根据程序意图编制索引的ICD-9-CM程序代码与ICD-10-PCS代码明显不同。在确定构建PCS代码所需的根操作时，了解PCS过程的意图是很重要的。Bronnert说，在ICD-9-CM中分配程序代码时，这些信息并不重要。
“编码员对ICD-9-CM越有经验，可能就越可怕，”美国医院协会(AHA)编码和分类主任、RHIA的内莉·莱昂-奇森(Nelly Leon-Chisen)说。她说，程序员可能无法应用他们多年来积累的知识，这可能会让这个行业的一些人不知所措。
编码人员对过渡到ICD-10-CM/PCS的舒适程度也可能直接与他们工作的组织如何或是否接受了变革，让编码人员参与改造，并传达了迄今为止整个变革管理过程有关，Bonnie Cassidy说，他是MPA, RHIA, FAHIMA, FHIMSS, QuadraMed HIM产品管理副总裁兼AHIMA总裁。她说，当程序员不参与过渡或不完全理解具体的实施计划时，这只会加剧他们对未知的恐惧。医院会使用双重编码吗?医院是否会提前开始报告ICD-10-CM/PCS ?这只是继续引起一些程序员焦虑的两个问题。
Navicure负责战略规划的副总裁肯·布拉德利(Ken Bradley)说，在医生诊所工作的程序员可能会面临一些最重大的挑战。他表示:“对于中小型企业来说，我认为这项任务将是艰巨的。”“他们将不得不应对大量的变化。他们不仅要管理变化，还要知道如何进行变化，并意识到这种变化的后果。”
布拉德利说，再加上程序员和医生之间沟通渠道的不足，这种转变似乎是一项艰巨的任务。他指出:“如果这个沟通渠道今天还不开放，那么我认为这些做法将受到挑战。”“如果这种做法在编码员和医生之间有一个良好的开放沟通渠道，我认为这些做法能够相当有效地完成这种转变。”
健康数据咨询公司负责人、ICD-10-CM/PCS认证培训师Joe Nichols医学博士说:“我认为最大的担忧实际上是他们是否有必要的文件来进行适当的编码，以及当他们不得不开始询问医生时会发生什么。”
卡西迪说，好消息是，能够在ICD-10中编码是很有价值的，医院、供应商、供应商、顾问和外包公司可能会积极招募拥有这一技能的人。“程序员是非常非常有价值的专业人士。他们不必害怕。他们处于一个独特的黄金位置，”她说。
旧的去，新的来
专家说，要想在ICD-10中取得成功，编码员可能需要重新调整他们的大脑，而不仅仅是在新系统中分配代码。其他一些问题，比如他们作为自我倡导者的角色，他们与医生的关系，以及他们对医生文档的解释，将迫使编码人员重新评估他们的想法。
“我认为有一种全新的动态正在发展，这将要求临床医生，特别是医生，以及HIM和编码专业人员以一种全新的方式进行互动，”Nichols说，他是一名委员会认证的整形外科医生，目前在HIT领域工作，专注于ICD-10的财务和质量影响。“我认为它真正需要的是我们都退一步，问问这些代码到底是关于什么的。现实情况是，这些代码是定义患者健康状况的唯一国家标准。”
尼科尔斯说，编码员有时不会花时间去质疑他们报告的代码是否准确地描述了病人的健康状况。他补充说，编码员今天在ICD-9中做到这一点非常重要，一旦ICD-10生效，这一点也将同样重要。
“在编码方面，我知道能够说我们做的一切都很完美是一种安慰，因为我们完全按照规则中规定的方式做了。但如果我们没有反映出病人的问题是什么，那么我们就失败了，”尼科尔斯说。
专家表示，除了重新思考与医生的关系外，编码人员还需要开始将自己视为ICD-10的倡导者和自我倡导者。
布拉德利说，一些程序员可能对这种个人观念的转变感到不舒服。然而，他认为这是迈向全面成功的必要一步，特别是在医生实践环境中。“编码人员需要确保实践管理人员和医生意识到这一范围，”布拉德利指出。
特别是，编码员应该提出以下问题:
•事务所的软件解决方案或信息交换中心能否适应ICD-10?
•何时可以开始发送包含ICD-10值的测试文件?
•医生是否理解ICD-10不仅仅是一次技术更新?例如，他们是否知道代码和文档需求将如何变化?
“如果[医生]相信[ICD-10]是一种技术解决方案，我可以看到编码员处于准星上，”布拉德利说。医生们需要明白，“技术是这种转变的背景，”他补充说。
然而，卡西迪说，技术可以帮助编码人员轻松过渡到ICD-10-CM/PCS。例如，一些供应商提供了一个映射工具，编码人员可以使用ICD-9-CM和ICD-10-CM/PCS练习对当前记录进行编码。编码器也可以提倡使用基于知识的编码器，包括ICD-9-CM和ICD-10-CM/PCS功能。卡西迪说:“编码器应该引导编码员进行临床评估，而不仅仅是输入单词的逻辑树。”
在向ICD-10过渡期间和之后，计算机辅助编码(CAC)可能有助于编码人员的生产力;然而，卡西迪提醒医院，在选择特定的供应商之前，他们必须进行彻底的评估。以下问题很重要:
•记录的多少和哪些部分是电子的?
•供应商的解决方案是否包括搜索文本并建议ICD-9-CM和ICD-10-CM/PCS代码的功能?
•解决方案是否适用于住院记录、门诊记录、门诊记录、急诊科记录或以上所有记录?
准备好翻译文档
鉴于ICD-10增加的特异性，查询的增加是不可避免的。然而，为了避免变得不堪重负，编码人员需要更加适应根据医生文档进行一些翻译。专家表示，期望医生使用ICD-10-CM/PCS中的精确语言进行记录是不现实的。
“你不能指望产科医生把剖宫产称为提取受孕产物。这是不可能的。编码员必须知道，当临床医生说他(或她)切除了左上脑叶时，实际上是切除了左上脑叶。它不是被记录下来的，但它显然是为了正确编码而需要解释的东西，”Nichols说。“编码员需要查看文档并做出一些解释的整个想法是动态的变化。医生和编码人员都需要停止把自己放在孤岛里的想法。HIM专业人员真正需要做的是努力学习更多，这样他们就可以做更多的解释，以便在任何水平上与临床医生进行确认。”
Leon-Chisen说，了解外科手术程序，包括目的、目的和牙根手术，是能够成功过渡到ICD-10的重要组成部分。“你可能永远不会在手术报告中看到‘摘除’这个词，但一旦你读了它的定义，你就会知道它的意思，以及医生在做什么。”这是熟悉定义的问题，”她说。
然而，在某些情况下，编码员绝对需要向医生寻求更具体的文件，他们最好习惯这个想法，Leon-Chisen说。她说:“如果你从双方都能有所收获和学习的角度来处理这件事，我认为你会成功得多。”“许多编码员已经在进行临床文档改进。也许内容会有所不同，但策略可能是一样的。”
Bradley说，将ICD-9-CM代码映射到ICD-10-CM/PCS(反之亦然)有助于为与医生沟通做准备。“程序员可能是唯一能够理解映射挑战的重要性和复杂性的人，”他说。“他们将不得不在倡导方面发挥关键作用。”
他说，编码员不应该看所有的诊断代码，而应该首先关注那些最常被报道或产生最多收入的代码。然后评估临床记录，以确定文件是否支持ICD-10-CM/PCS的新特异性。他补充说，当与医生沟通时，使用实际的临床场景来集思广益，如何在未来改进文档。
Cassidy说，在住院医院方面，编码员可以倡导对病例组合指数进行分析，因为它与ICD-10-CM/PCS有关。她说，阐明病例组合指数的重要性，包括对医院前25个诊断相关群体的文档影响，是许多编码人员可以发挥作用的领域。
温习解剖学和生理学
尽管编码员需要学习新的ICD-10- cm /PCS代码集和指南，并加强他们的解剖学和生理学知识，但这些确实是唯一可能需要大量培训时间的主要内容领域，CPC, CPMA, CPC- i, CGSC, COBGC, CPEDC, CENTC, AAPC ICD-10教育和培训副总裁Rhonda Buckholtz说。
许多编码员——特别是那些需要报告ICD-10- pcs代码的住院医院的编码员——已经意识到ICD-10的特殊性和对解剖学和生理学的依赖。“解剖学并没有随着时间的推移而改变，但外科手术的实施方式却在不断发展。总有新的东西，”Bronnert说。
Cassidy说，编码管理人员不应该假设工作人员已经具备成功编写ICD-10-CM/PCS所需的解剖学、生理学和病理生理学专业知识。“(ICD-10-PCS)非常复杂，我认为编码员将开始专攻外科领域，比如外科临床部门，”她说。因此，较大的组织可能会根据编码员对特定解剖区域的知识来决定分配工作流。卡西迪补充说，在小医院工作的程序员可能会面临更大的挑战，他们试图在各种专业中脱颖而出。
解剖学的评估
巴克霍兹说，对编码员现有的解剖学和生理学知识进行评估是一个很好的开始。“他们可能不需要全面的解剖学和生理学课程，”她说。
现在进行这样的评估将有助于程序员了解他们在2012年培训工作的重点。巴克霍兹说，深入的代码集培训应该在2012年底到2013年初开始。
Bronnert说，评估应该包括以下核心能力领域:
•解剖学和生理学;
•病理生理学;
•药理学;和
•医学术语。
卡西迪说，程序员不应该害怕与他们的编码经理或HIM主管会面，以便在自我评估和制定培训策略方面开始工作。由于每个人的独特知识和经验，许多编码员实际上需要个性化的培训计划。
Nichols说，虽然增加的特异性需要更深入的解剖学和生理学知识，这对一些人来说可能是一个挑战，但这不应该被视为一个不可能的障碍。他说:“一个巨大的优势——尤其是互联网连接——是很容易找到信息。”
然而，Leon-Chisen说，在网上搜索医学术语会影响工作效率。“对我来说，为了能够在ICD-10-PCS中编码，了解手术可能比了解实际的身体部位更重要，”她说。“如果你知道一艘船的名字，但你不知道它在身体的哪个部位，那就很容易找到它。但如果你不知道手术的目的是什么，也没有手术报告——只有代码标题——那就有点困难了。”
对生产力下降的恐惧也一直萦绕在许多程序员的脑海中，这并不奇怪，尼科尔斯说。“生产力需求将会增加，因为我们知道，随着人们开始了解这一点，我们将看到生产力受到打击。我认为我们也会看到付款方的付款延迟。医院和其他机构将面临现金流问题，因此人们将努力尝试，看看他们能否更快地获得这些索赔，”他说。“随着生产力压力的增加，以及对这些代码中重大变化的不熟悉，在过渡期间和之后的很长一段时间内，编码质量可能会受到影响。”
布拉德利说，在医生实践环境中工作的编码器与医生沟通，在过渡到ICD-10-CM之前，期间和之后，生产力可能会略有下降，这一点很重要。他说:“这将取决于实践希望如何处理这个问题，但只要每个人都有事实摆在面前，实践就可以做出最合理的最佳决策。”
Bronnert说，无论编码员是按照ICD-9-CM还是ICD-10-CM/PCS编码，定期重新评估生产力标准总是一个好主意，并补充说，后者将涉及学习曲线，标准应该有一定的灵活性。“我不确定你是否想要长期改变你的标准，所以你可能想在短期内做一些事情，然后在你有更多时间(使用ICD-10)时再次评估，”她补充道。
Nichols说，这种预期的生产力滞后已促使一些医院考虑在ICD-9-CM和ICD-10-CM/PCS中并行编码，最早可在2013年10月之前一年进行。
现在预算培训费用
但是准备ICD-10-CM/PCS的价格是多少?这一直是一些程序员担心的问题，尤其是那些自掏腰包支付培训费用的程序员。
巴克霍兹说:“它的成本不会像很多人预计的那样高。”尽管如此，成本仍可能与编码员的个人知识、经验和舒适程度相称。这也将取决于编码员在设施或实践中的特定角色。例如，如果一个编码员负责战略规划、评估文档、实现新的代码集和编码记录，他或她将需要全面的培训。巴克霍兹说，这可能是中小型医生执业的情况。
Bronnert说，程序员可能想要考虑在雇主提供和/或资助之外的培训，这取决于他们个人对ICD-10-CM/PCS的适应程度。
Leon-Chisen表示同意。“坐在那里自学是无可替代的。这需要时间来消化。如果你是在团队会议上写的，那没问题，但作为一个程序员和个人，你可能仍然需要自己阅读并吸收它。一下子听到这些真是太多了。如果你们作为一个团队来做这件事，你们可以挖掘得更深入一些，讨论一些例子。”
Nichols说，为ICD-10-CM培训提供资金可能对从事医生实践的编码员构成独特的挑战。他指出:“许多医生办公室将ICD-10-CM视为需要完成付款的后台功能，而不是他们业务的临床部分。”
巴克霍兹说，尽管许多做法通常会报销程序员的继续教育费用，但在过去几年里，吸收这些费用变得越来越困难。“所有医疗机构的报销都在下降。首先要放弃的是教育。编码员需要尽早与供应商、管理员或任何控制钱包的人进行计划，让他或她知道他们需要这种教育，”她说。
巴克霍兹说，程序员可以——也应该——利用免费资源。其中包括来自医疗保险和医疗补助服务中心的列表，以及来自AAPC、AHIMA、AHA、专业协会和州医疗组织的出版物。她说:“这些都是你现在可以考虑的地方，而不必花很多教育钱。”
无论选择什么路线，利昂-奇森建议现在就开始。她说:“ICD-10-PCS非常复杂，你可能需要先了解它，然后在脑海中重新记忆，之后再深入研究，而不是在没有任何基础的情况下参加为期三天的研讨会。”
Lisa a . Eramo是罗德岛Cranston的自由撰稿人和编辑，专门研究医疗监管主题、HIM和医疗编码。
