2012年12月3日
信息发布的变化面貌
作者:Cassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ
郑重声明
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积极参与的患者渴望掌握自己的健康数据，他们正在重塑投资回报率的格局。
当我在9月份参观AHIMA会议大厅时，我想知道信息发布(ROI)供应商如何看待他们的行业在向电子健康信息系统的快速转变中发生的变化。然后，我回顾了自己在过去31年里在整个综合配送系统中管理这一职能的过程，最终达到了这样一种状态:吸引消费者对成功至关重要。最终目标将使消费者和/或他们的代理能够访问和管理他们的健康信息，同时确保医生和提供者保护临床信息的隐私、完整性、可用性和质量。
历史的角度
在传统纸质医疗记录领域，ROI曾经是一个相当直接但需要大量劳动的功能。医院会雇佣员工来处理ROI请求，包括与许多关键客户进行“面对面”的交互:患者或家属、保险公司、律师或流程服务人员、执法人员、医生和研究人员。也会有电话请求，其中大多数涉及医生办公室和保险办公室。最后，还有来自患者金融服务、质量管理、招生和研究人员的内部请求，以满足前面提到的许多客户请求。
请求者需要经过身份验证，并由ROI职员要求生成授权，或者在直接照顾者的情况下，证明与设施的关系。处理ROI请求的周转时间通常从两周到30天不等。在对授权进行审查之后(在后来的几年中，必须遵守HIPAA隐私要求和/或更严格的州法律)，ROI职员将创建拉出列表或直接从文件中拉出记录。
然后有趣的事情开始了:有时需要复制大量的记录来满足所有的请求。在提取、复制记录并准备发货之后，需要根据请求的账单状态确定付款。如果达到阈值，则根据与HIPAA隐私要求相协调的州法律对请求者收费，如果要求有利于患者，则支持州法律。记录由ROI职员或ROI供应商邮寄给请求者。
在我担任HIM主管的整个职业生涯中，尽管出现了电子系统、患者和付款人门户以及健康信息交换(HIE)解决方案，ROI供应商仍然是流程中的关键组件。保留ROI供应商来处理剩余的纸质版本在财务上仍然是有意义的。尽管许多同事在实施了完全电子化的系统后“内包”了这项职能，但回报可能并不总是有利可图的。
电子病历的影响
当我回想起我自己在2002年向无纸化医疗记录的转变，以及在2009年向完全电子记录的转变时，我们似乎都有点naïve，关于电子环境如何简化投资回报率。我们的意见是，时间、材料和人员将通过电子记录转换从根本上重新设计。我们很快发现，由于许多请求者要求纸质审稿而不是电子审稿，纸质审稿并不经常被替换。一个经常不受供应商支持的CD选项需要花费无数的时间、创造力和技术才能弄清楚。尽管我们升级了应用程序来处理ROI问题，但是跨供应商平台的各种版本都设计得很糟糕，字典是事后才加入的。
大大小小的医院的许多人力资源管理主任发现，合并记录请求的任务令人难以应付。例如，大量的记录请求涉及检索、选择、打印和合并纸张、遗留电子系统和完全电子系统的各个部分。生产率标准必须向错误的方向调整;打印和纸张成本增加，因为流程表和EMR的其他部分只用于查看，而不是用于打印。在一个不允许医院刻录CD的案例中，为了满足这一要求，整个会议室都摆满了医疗记录的副本。
在EHR转换的早期，许多HIM主管不得不与他们的供应商合作，设计医疗记录的“打印视图”来纠正这个问题——这是设计系统时不考虑最终目的的典型例子。因此，许多供应商不得不改进打印解决方案，以满足HIM部门和ROI的需求。这种“升级”的用户界面很差，更令人担忧的是，它提供了一个打印视图，大大改变了可以电子查看的医疗记录格式。从法律医疗记录的角度来看，出现了一些危险信号，一些原告律师要求获得实际医生的意见，而不是打印的意见。
其他电子混合挑战包括扫描电子打印记录，因为无法开发从利基系统到EHR的接口。在2002年实现了一个功能齐全的文档管理信息系统之后，我推动将所有文档放在一个存储库中，以简化ROI。在实施和设计电子病历时，确保必要的信息在指定的法律记录中是很重要的。
许多系统在文档成像系统中使用到扫描图像的链接。但是，大多数系统不支持打印或复制这些文档，除非对其进行了特别配置。这是一个关键项，因为缺少文档集成和打印或复制所选组件的能力可能会阻碍生产力，并且如果ROI协调器未能复制所有请求的记录，则会导致ROI完整性问题。事实上，如果他们的ROI供应商或ROI工作人员未能在另一个位置提取扫描图像或要求的文件，HIM董事可能面临被指控藐视法庭的可能性。为了帮助避免这种情况，可以为ROI人员创建一个地图，清楚地描述在什么日期在什么位置有什么可用。
集成交付系统面临的另一个挑战是，组织正在狂热地购买医生实践，这导致了管理和投资回报率问题。在这些情况下，重要的是要找出历史纸质记录的存储位置，确定是否存在包含部分法律记录的遗留系统，并确定EHR实现路线图是否解决了整合记录库存的最佳方法。如果保留指导方针没有得到满足，则目标是整合纸张存储，以消除存储和员工中的冗余，从ROI供应商那里获得更好的定价，如果记录管理实践维护得很差，则投资于有针对性的重新库存。
消费者和请求者访问
站在HIT的前沿确实有它的优势。由于供应商、专业人员和行业协会以及HIM专业人员希望解决ROI挑战，因此开发了许多基于技术的解决方案。
可以利用患者、付款人和医生门户来减少一些传统的ROI负担。拉出而不是推出记录可以消除或减少专门用于ROI的HIM资源的数量。它还可以缩短周转时间，提高患者满意度，并在护理点提供及时的信息。
在我的上一份工作中，EHR供应商没有一个功能齐全的付款人门户，尽管它包含在需求文档中。然而，我的组织与供应商合作设计了这个应用程序来取代遗留系统中的功能。这样的系统可以通过向付款人员提供访问合法批准的记录组件的权限来显著减少ROI请求。这种访问应该保留给与特定遭遇相关的主要付款人，无论是作为主要付款人还是作为次要付款人。
医生(及其与患者建立了关系但可能不是医务人员的代理)也可以通过门户访问ROI数据。在建立访问权限之前，通常需要使用条件和使用条款。
HIE可以消除其他医院的提供者为治疗患者而需要即时信息的请求。当与HIEs相关的消费者信任增加时，将能够交换额外的信息。管理HIE的注册可以根据模式而有所不同:供应商赞助或地区，国家或州健康交换计划。在为供应商、供应商和消费者建立同意模型的同时，患者识别和数据完整性也是主要的挑战。
患者门户网站和phrr正在帮助消费者对自己的医疗保健负责。门户为患者提供了一个窗口，以查看他们的遭遇数据、诊断测试结果、药物概况、过敏和不良反应信息以及问题列表。
每个医疗保健系统定义什么信息以及何时将填充门户。额外的特性和功能使消费者能够执行在线账单支付、安排约会以及与他们的提供商进行通信。根据国家法律和无行为能力的成年人，未成年人及其生殖权利的代理访问必须做出艰难的决定。此外，需要仔细检查在患者门户中启用注册，以确定其对工作流程的影响。条款和条件也需要仔细设计。
联邦政府正在大力推广其“蓝色按钮”，这是一个基于网络的功能，患者可以通过它将自己的健康信息下载到PHR中，并与医疗服务提供者、护理人员和他们信任的其他人分享。
在具有任何类型的患者门户的组织中，当涉及到管理访问更改和执行看门人功能时，应该将HIM放在前台和中心位置。随着EHR的广泛部署，要求修改其医疗记录的患者数量通常会增加。这些要求中的大多数都是合理的——患者对医疗记录的审查发现了实际上需要医生干预来纠正的错误和不一致。必须有足够的资源来及时管理这些请求。
未来
随着行业进入一个更加充分优化的电子环境，HIT解决方案减少对传统投资回报率的需求变得更加可行。然而，这些系统不能自我管理。新的角色和责任正在演变，为HIM专业人员提供了一些蓬勃发展的机会。迫切需要的职位涉及患者门户功能，包括消费者登记、信息管理和维护。根据组织的ROI专家的专业水平以及技术部署的规模和范围，这些职责可以分配给内部候选人，也可以分散到整个企业，并与与健康信息交换相关的其他特殊功能相结合。
理想情况下，可以开发和设计一致的政策和实践，以促进遵守并减少员工之间的混乱。beplay最新备用网站应该有一个专门的角色来促进消费者参与，并将其与组织的负责任护理战略相结合。
这是一个激动人心的时刻，可以改变关于如何最好地为寻求获得健康信息的消费者提供服务，同时消除不必要的障碍和官僚主义的对话。毕竟，这是他们的信息，医疗保健专业人员只是在提供管理和治理能力。
- Cassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ, Peak Health Solutions的HIM副总裁。
