2009年11月23日
GEMs -编程人员的培训工具
Selena Chavis著
郑重声明
第二十一卷第二十二页
比实际钻石更多的锆，一般等效映射可以帮助过渡到ICD-10，但不应将其视为解决方案。
它的到来。实际上，距离2013年10月1日转换为ICD-10的目标日期还有不到四年的时间。
这听起来可能需要很长时间，但许多行业专业人士建议，组织在临床和管理方面都需要考虑很多问题，以便为新的编码系统做好充分的准备。
“为什么现在每个人都在谈论这件事?”Shelley Safian问道，他是CCS-P, CPC-H, CHA，佛罗里达Herzing学院的项目主管/讲师。“明智的人会利用这段时间……因为我们都知道，从心理上讲，我们都不喜欢改变。这需要一个缓慢、渐进的过程。”
鉴于对过渡对普通编码员意味着什么的日益增长的担忧，许多专业人士认为通用等效映射(GEM)系统可能是一个有效的工具，可以帮助培训和缓解与学习曲线相关的担忧。GEMs由医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)和疾病控制和预防中心(CDC)在美国医院协会(AHA)和AHIMA的投入下开发，为期三年，旨在帮助将ICD-9-CM转换为ICD-10-CM，适用于一些目标受众。
GEMs是编码系统的前向和后向映射，有时称为人行横道，因为它们提供将一个系统的代码与另一个系统的代码连接起来的信息。
“好消息是，它们已经出来了，并且正在打包……所以程序员可以比较它们，并亲身体验它们，”3M健康信息系统的ICD-10专家Rhonda Butler, CCS, CCS- p指出，作为3M与CMS合同的一部分，他帮助开发了GEMs。
然而，Butler警告说，对于如何有效地使用这个工具，可能会有一些困惑，他指出，“让他们的脚沾上它们”是一个与2013年后使用GEMs编写代码大不相同的教育功能。
她解释说:“很多人认为他们需要了解GEMs，而实际上并不需要。“普通程序员不需要了解GEMs的全貌。”
Julia Croly, CPC- p，美国专业编码学会(AAPC) ICD-10转换工作及其国家顾问委员会成员，同意这一观点，并补充说她使用GEM作为参考指南。“我认为在过渡时期，它将被用于获取知识，而不是解决问题，”她建议道。“我认为，它将在过渡阶段用于测试(程序员的)知识库……就像他们使用编码器一样。”
制定计划
ICD-9与ICD-10编码的关键区别在于特异性。ICD-9中的特定诊断可能只有一种编码选择，而ICD-10中可能有多种选择。
ICD-10编码也是字母数字编码，这与ICD-9的数字编码相比是一个重要的变化。可能有多达七个字母数字字符，需要更改计费软件程序以适应额外的数字，以及广泛的编码培训。
统计数据显示，81%的ICD-10诊断代码与ICD-9代码之间存在一对一的关系，19%的ICD-10诊断代码有一个以上的ICD-9代码可供选择进行映射。同样，82%的ICD-10程序代码具有一对一匹配，17%的ICD-10代码具有一个以上的ICD-9匹配。ICD-10共有7606个唯一的诊断代码和14396个唯一的程序代码。
根据Safian的说法，GEM系统将相应的ICD-9代码映射到所有合理的翻译选择。她说:“有时候可能有五种选择，所以(程序员)必须查阅手册。”
以沙门氏菌脑膜炎的诊断为例，Safian指出存在一种一对一的匹配——icd - 003.21与a2.21等价。然而，如果孕妇正在发现血液，ICD-9编码就变成了四种不同的ICD-10编码的选择，需要更大的特异性。
在以前的系统下，在怀孕期间发现编码只需要知道病人是否产前。现在，萨菲安说，编码人员还需要知道患者目前处于怀孕的哪个阶段。
在另一个例子中，腹腔镜胆囊切除术的ICD-9代码(51.23)与其ICD-10等效代码(0FB44ZZ)找到了一对一的匹配。但在脑硬脑膜简单缝合的情况下，ICD-9代码2.11可以在ICD-10下映射到三个不同的替代方案。
在某些情况下，系统之间没有转换，GEMs只是指向“无映射”标志。
目标受众
根据GEMs的CMS情况说明书，该工具的目标受众包括“编码专业人员、付款人、提供者、医学研究人员、信息学专业人员以及任何其他使用编码数据的个人”。GEMs可用于转换支付系统、支付和覆盖编辑、风险调整逻辑质量度量以及各种涉及趋势的研究应用。”
Butler认为，虽然GEMs对于编码人员来说可能是一个很好的参考或培训工具，但是对于该系统如何在长期内使受众受益，可能存在一些困惑。
“如果我们谈论的是推荐的用途，它们是短暂的，”她说，直接谈到程序员应该如何看待这个工具。“2013年10月1日之后，他们就没有时间考虑‘I-9’了。’他们不能依赖它。”
Butler表示，2013年后，受益于GEMs的主要实体将是保险公司等团体，从技术角度来看，这些团体需要该系统在ICD-9和ICD-10之间进行转换，以用于支付目的。
“这本质上是一种继续支付过程的方式，”她指出，并补充说，GEMs既可以用来编写程序并将代码转换为软件程序，也可以用来构建将ICD-10转换成ICD-9的地图。“这样，他们就可以继续使用那些旧的基于传统的系统。”
根据Croly的说法，GEMs的最大优势在于在2013年实施日期之前确定改进和培训的机会。她建议:“这可以作为一种学习工具，或一种确认工具，证明他们正走在正确的道路上。”
Safian指出，对于大多数医生实践中的编码人员来说，有80-20规则，即80%的专家实践将落入特定范围的代码。同样，她指出，医院的编码员通常会被分配到特定的专业领域。GEMs可以使组织获得一系列最常用的代码，并更好地理解用于培训目的的文档和具体需求。
“我相信GEMs是一种教学工具，永远不应该取代实际使用新系统，”她说，并补充说编码人员需要学习如何从头开始处理信息。“这个工具可以指导你……指定你需要教育你的临床员工的额外细节。”
巴特勒指出，整个过程的关键是了解组织将面临哪些潜在的文档挑战。她说:“问题在于文件是否在图表中。”“这是个大问题。”
Safian补充说，如果一个组织还没有为潜在的文件短缺或澄清建立正式的查询流程，“现在是时候实施这些了。”
Safian举了一个例子，指出ICD-10中有12种不同的代码来正确报告结肠镜检查。“为了报告结肠镜检查，你还需要知道医生是否切除了什么……以及它是如何切除的，”她说，并指出需要额外的细节。“方法将是选择正确代码的一个因素。这是一个需要解决的培训管理问题。”
潜在的缺陷
Butler解释说，直接从GEMs编写代码不仅是实现ICD-10转换的不切实际的方法，而且“不是一种好的编码方式”。
“这只会让编码员离记录越来越远(如果他们只是将ICD-9与GEMs进行比较)，”她说。“基本的编码是一个记录接一个记录。只有在实施后直接从ICD-10中编码才有意义。”
Butler指出，这个过程实际上并没有改变，一旦编码员开始定期使用ICD-10，他们就会意识到他们不需要依赖GEM系统的帮助。她解释说:“当程序员听到有这么多代码时，他们会感到害怕。”她补充说，通常情况下，程序员会发现这个过程是一样的，只是需要考虑一些额外的问题。“在某些情况下，编写代码可能更容易。它可能更贴近现实世界。”
Safian对此表示赞同，并补充说，这个过程与程序员每天习惯做的事情是一样的。她说:“话虽如此，如果我们能处理好恐惧因素，那将对人们有很大帮助。”“他们需要将GEMs视为一种教学工具。……不要指望坐在创业板上就能得到你所有的答案。”
Croly指出，尽管GEMs将映射到相应的诊断代码或代码范围，但有时一个“通用的”ICD-9代码将产生另一个“通用的”ICD-10代码，缺乏充分处理患者全貌所需的更大特异性。
作为一个例子，她指出了一般的ICD-10骨坏死代码(M90.5)，它可以作为GEMs下ICD-9等效代码的通用替代。编码器可能没有意识到的是，在ICD-10中，实际上有30多种其他选项可以对这种特定的诊断进行编码，这些选项可以更清楚地定义疾病的位置(见侧栏)。
虽然GEMs似乎应该允许在向新系统的过渡中更快地进行编码，但Croly指出，它可能会产生相反的效果，并再次强调编码过程本身不会改变。“如果程序员使用[GEMs]，它可能会减慢他们的速度，”她说。“这是一个额外的层面。”
换句话说，GEMs可以成为识别和学习新代码的好工具，但是编码人员仍然必须经历查找代码并将其与适当的诊断相匹配的过程。
我一窍不通
Croly指出，就目前的形式而言，GEMs对普通程序员来说意义不大。“它是由平面文件组成的，”她指着系统的技术方面说。“一般的程序员是不会理解它们的。”
根据定义，平面文件是静态文档、电子表格或文本记录，通常包含结构上不相关的数据。之所以称平面文件为平面文件，是因为除了读取、存储和发送之外，平面文件中包含的信息几乎无法完成其他操作。它们通常用作应用程序和程序的数据存储方法。
Croly认为，公司和供应商将开始意识到有必要使这个系统更加用户友好，并且一些前端工具将最终开始浮出水面，以解决可读性问题。事实上，AAPC已经开发了一种名为代码翻译器的工具，它将ICD-9代码映射到ICD-10代码选择。
Croly指出，代码翻译器(Code Translator)的目的是使GEM文件更加用户友好，并帮助编码人员。
- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。
ICD-10差异
专家强调，并非所有的诊断代码都能与ICD-9和ICD-10一一匹配。Julia Croly, CPC, CPC- p，美国专业编码员学会ICD-10工作组成员，建议使用一般等价映射(GEMs)作为参考指南，而不是解决方案。她指出了潜在的缺陷，她指出，根据ICD-10，一些诊断可能有“通用”匹配，但编码员可能会忽略对更大特异性的需求。
例如，在骨坏死的情况下，ICD-9的代码是731.8，其他分类疾病的其他骨骼累及。在ICD-10中，同一诊断有30多种可能性，包括以下情况:
•M90.5 -在其他地方分类的疾病中的骨坏死;
•M90.50 -在其他地方分类的疾病中发生骨坏死，未指明部位;
•M90.51 -在其他地方分类的疾病中的骨坏死，肩部;
•M90.511 -在其他地方分类的骨坏死，右肩;
•M90.512 -在其他地方分类的骨坏死，左肩;
•M90.519 -在其他地方分类的疾病中的骨坏死，未指明的肩部;
•M90.52 -上臂其他地方分类疾病的骨坏死;
•M90.521 -在其他地方分类的疾病中的骨坏死，右上臂;
•M90.522 -在其他地方分类的疾病中的骨坏死，左上臂;
•M90.529 -在其他地方分类的疾病中的骨坏死，未指明的上臂;
•M90.53 -在其他地方分类的疾病中的骨坏死，前臂;
•M90.531 -在其他地方分类的疾病中的骨坏死，右前臂;
•M90.532 -在其他地方分类的疾病中的骨坏死，左前臂;
•M90.539 -在其他地方分类的疾病中的骨坏死，未指明的前臂;
•M90.54 -其他分类疾病的骨坏死，手;
•M90.541 -在其他地方分类的疾病中的骨坏死，右手;
•M90.542 -在其他地方分类的疾病中的骨坏死，左手;
•M90.549 -骨坏死的疾病分类在其他地方，未指明的手;
•M90.55 -在其他地方分类的骨坏死，大腿;
•M90.551 -在其他地方分类的骨坏死，右大腿;
•M90.552 -在其他地方分类的骨坏死，左大腿;
•M90.559 -在其他地方分类的疾病中的骨坏死，未指明的大腿;
•M90.56 -在其他地方分类的骨坏死，小腿;
•M90.561 -在其他地方分类的骨坏死，右小腿;
•M90.562 -在其他地方分类的骨坏死，左小腿;
•M90.569 -在其他地方分类的疾病中的骨坏死，未指明的小腿;
•M90.57 -在其他地方分类的疾病、踝关节和足部发生骨坏死;
•M90.571 -在其他地方分类的骨坏死，右脚踝和脚;
•M90.572 -在其他地方分类的疾病中的骨坏死，左脚踝和脚;
•M90.579 -在其他地方分类的疾病，未指明的脚踝和足骨坏死;
•M90.58 -在其他地方、其他部位分类的疾病中的骨坏死;和
•M90.59 -在其他地方分类的疾病中的骨坏死，多个部位。
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