2011年11月21日
解决收入干扰因素
安妮·马西奥斯
郑重声明
第二十三卷第二十一页
暂时把ICD-10放在一边，考虑一下其他似乎决定对医院的财务可行性造成严重破坏的因素。
如果你在自行车道上骑车时爆胎了，你的第一反应可能是修补漏洞，然后重新上路。但如果你能提前看到路上的陷阱，也许你就能避免“恶性循环”，更顺利地到达目的地。
对于处于医疗改革不确定环境中的医疗机构来说，及时了解潜在的收入周期干扰因素是为更光明的财务未来铺平道路的关键。
不确定性是唯一的确定性
总部位于亚特兰大的收入完整性软件公司Craneware的医疗保健顾问、CHCO、CPC-P、CPC-H、CPC-I拉蒙•威利斯(Lamon Willis)表示，目前正在实施的许多政府举措意味着，编码员必须接受再培训，以增加他们对生理学、解剖学和其他医学术语的知识，以便跟上不断变化的报销格局。“我把它比作2000财政年度实行的动态支付分类。直到今天，Craneware仍然会每天回复供应商与它相关的问题，而且很多时候是针对基本问题。”
威利斯认为，问题将会加剧，因为一些举措将会出现，并在持续的基础上重叠，许多医院的收入周期都感到压力。
审计发烧
威利斯表示，政府加大了对医疗欺诈和滥用行为的关注力度，迫使医疗机构同时应对来自多个来源的要求，而恢复审计承包商(RAC)审计已成为常态。例如，由两三个审计机构(无论是政府机构还是第三方机构)检查一家工厂的记录并不奇怪。“很多回复都需要详细的知识来为审计辩护。这些审计并没有消失，反而增加了。”
令一些人吃惊的是，RAC审计针对的是各种规模的医疗保健组织。金字塔医疗保健解决方案公司产品开发副总裁Rebecca Forsyth说:“一些客户认为政府将开始在大型机构进行审计，但似乎政府也在小型社区设施进行RAC审计，这些设施没有大设施的带宽来管理与计费前审计和申诉相关的所有工作。”
威利斯说，审计及其相关费用和处罚限制了医院能够提供的服务。例如，一些医院集团拒绝治疗医疗保险和医疗补助病人，因为考虑到与这些病人相关的各种法规和报销问题，他们无法负担得起提供人们所需的护理水平。
威利斯说:“随着这一切的发生，医疗机构能够完成病人护理并从中赚钱，这是令人惊讶的。”他认为，医疗机构正处于影响收入周期管理的新问题的风口上。例如，大多数审计机构目前都没有关注电子病历问题，但Willis预计，随着实施的增加，这一数字将会上升。
平价医疗法案
《平价医疗法案》(Affordable Care Act)将增加一些个人的保险覆盖范围，但在立法最终确定之前，这将如何落实并影响医院收入仍不得而知。
随着覆盖范围的扩大，出现了新的挑战，包括是否有足够的初级保健医生来处理预期的医疗需求增长的问题。根据威利斯的说法，政府正试图通过为治疗医疗保险和医疗补助病人提供奖金来解决这个问题。尽管如此，即使在法案通过之后，仍将有大约2300万美国人没有保险。
威利斯说:“有这么多的举措仍悬而未决，当这些事情同时发生时，监管似乎会过载。”“医疗从业人员和HIM人员的工作变得非常资源密集。”
福赛斯补充说，该法案还可能刺激对医疗保险管理登记的研究增加，这些研究与患者的结果和护理的适当性有关，这反过来将不可避免地增加审计的数量。
无报酬的护理
非营利组织旗下健康蓝图公司(Health blueprint, Inc .)的副总裁玛丽安•佩斯(MaryAnne Pace)表示，虽然有许多问题会影响收入周期管理，但其中一个问题比其他问题更重要。她说:“在管理我们的收入周期时，我们每天要处理的是不断增加的高水平无偿护理。”
佩斯指出，目前的经济状况和高失业率在其中发挥了作用，但医院也高估了他们将从报销和管理式医疗合同中获得的收入。她发现，如果在服务时没有收取共同支付或免赔额，大约有70%的可能性根本不会收取。为了对抗这一趋势，佩斯表示，医院必须在前端覆盖自己，并在患者就诊时确定付款方式。
根据佩斯的说法，急诊部门(ED)是大多数坏账的发源地。因为很多人没有医疗保险，他们要么等到真的病了再去急诊科就诊，要么了解急诊科预付现金的相关医院政策。佩斯说，病人经常会去急诊科，希望在没有收取任何费用的情况下接受治疗，从而在不产生费用的情况下获得昂贵的护理。
佩斯说，一些美国市场急诊科关闭的情况有所增加，因为提供者发现无法控制病人和对组织的财务需求。她指出:“我们做了很多关于谁来就诊的评估工作，大多数急诊室就诊中有50%不属于那里。”她补充说，关键是找到一个更好的论坛，让这些病人得到更合适的护理水平，这一举措将对成本产生有益的影响。
一些机构正在寻求通过采用更全面的预先分诊流程来控制众所周知的急诊科“出血”，以便在服务前更好地筛查患者。“如果他们经过分类，并被发现具有非紧急的急性程度，医院将为患者提供选择。他们可以留在急诊科接受治疗，但会收取押金——通常在150美元左右——或者他们被引导到其他更合适的地方接受治疗，比如他们的全科医生、诊所或卫生部门，这些地方对病人和医院来说都更便宜，”佩斯说。他指出，负责任的医疗组织(ACOs)的出现可能会减轻急诊科负担过重的负担。
问责医疗机构
随着ACOs成为现实，一个挑战将是如何在整个护理连续体中最好地共享数据。福赛斯说:“在这个系统下，信息将在医生、医院、家庭护理、诊断成像等实体之间断裂，因此解决信息如何流动、数据的一致性和相关性以及遵守HIPAA将是一项挑战。”beplay最新备用网站
建立监控和报告来识别潜在的故障点是非常必要的。在所有实体之间保持编码的一致性至关重要。“但是，HIM专业人士将如何处理这些问题?”它会是中心化的吗?分散?谁来管理这个过程?由于ACOs仍处于起步阶段，这些问题尚未得到解答。
通用电气医疗IT部副总裁兼总经理Mike Nolte表示，为了有效地管理收入流，供应商必须预见到交付模式的变化。“随着向ACOs的潜在转变，我们开始看到基于价值的医疗保健购买以及对传统付费服务模式的重新思考。设施将需要考虑如何管理患者群体以及如何为其提供资金，”他说。
诺尔特列举了三种应对这些变化的策略。首先，他说医疗服务提供者需要承担更多的风险。“许多医疗服务提供者没有准备好看到完整的财务状况。重要的是要关注患者群体的护理质量和分配的报销，提供护理的成本，并以增量的方式将其联系起来，以及如何将其转化为使用最好的与当前的护理模式，使他们进入更好的财务状况，”诺尔特说。
其次，供应商必须通过检查基于价值的采购来“闭环”医疗保健，以了解财务和临床活动之间的联系，以及该活动如何在收入方面进行协调。必须深入了解患者的活动，以及提高护理利润率和质量对收入的影响。例如，医生可能通过电子方式开了一种药，但患者可能永远不会按照要求获得和/或服用药物。在以价值为基础的模式中，报销的是护理质量而不是活动，这可能表现为负面的临床影响(在没有服用所需药物后去急诊室)和额外的、计划外的成本(与那次就诊和/或由此导致的住院相关的成本)。
Nolte说，当面临报销模式的不确定性时，供应商有一个可靠的收入周期管理合作伙伴是很重要的。“我们看到的影响收入周期的因素往往是周期性的——例如，80年代的管理式医疗模式的趋势。通过拥有一个已经拥有多种解决方案的合作伙伴，从财务角度来看，它可以确保客户拥有一个良好、可行的业务，”他表示。
此外，Nolte说，ACOs的到来将引发新投保人数的增加，这可能会转化为不同的消费者行为模式。因此，基于以前经验的解决方案必须区分不同的模型。供应商将不得不考虑驱动患者体验和消费者选择，而不是现金绩效决定模式。
Nolte说:“我认为，由于不确定性的程度很高，这个行业并没有所有的答案，但我的建议是与有深度和经验的人合作，这样你就可以轻松地适应不断变化的环境。”
ARRA
如果在未来几年内实施，ARRA将通过实施电子病历、电子处方和质量报告计划，为医疗机构提供获得奖励的机会。虽然这带来了额外收入的机会，但它也带来了一些问题，即成功实施这些项目需要采取哪些步骤，更不用说一开始需要大量的资本投资。
从临床角度讲，医院正试图通过检查医生的执业方式，从流程的角度改善收入周期。佩斯说，分析业绩数据正变得越来越普遍。她解释说:“如果两名医生的病人有相同的临床表现，而一名医生的病人住院时间较短，治疗费用较低，并且有优秀的文件，可以获得更高的报销，那么很明显哪一位医生的做法更具成本效益。”
Forsyth补充说，由于缺乏资源、知识和时间来转换为电子健康档案，导致大量医生加入医院集团或卫生系统。
“根据客户反馈，在某些情况下，许多医生都是在卫生系统的保护伞下加入的。不仅以前独立的商人成为企业结构的一部分带来了挑战，企业合规方面的挑战也在出现。”beplay最新备用网站“公司合规需要扩展他们beplay最新备用网站的审查，以解决医生实践文档、编码和计费问题，并确保从医生实践的角度遵守监管机构。为了符合机构的标准，以确保收入周期的效率，医生实践可能会面临额外的压力，以满足编码和账单提交的组织指标。”
HIPAA 5010
福赛斯认为，收入周期管理面临的诸多问题为重新评估财务业绩提供了一个良机。例如，即将到来的HIPAA 5010可以被视为改善收入周期的机会。
她说:“为了确保顺利过渡到5010，我建议在信息技术团队和收入周期团队成员之间进行技术审计，确定不同信息系统之间发生的典型故障点，其中接口可能不完整或由于HL7[健康级别国际]解释不一致而包含故障点。”“这种情况提供了创造数据黑洞的机会。“我建议对所有类型的患者和付款人进行测试，以确保信息的流动，并在收入周期应用程序中填充，最终适当地提出索赔。”
Forsyth补充说，这种分析使设施能够在投入使用之前识别可能影响现金流的问题或“泄漏”。
为了保持最新状态并促进变更，医疗保健组织可以利用软件简化收入周期管理。工作流技术不仅支持临床和财务人员之间的协作，并导致准确、合规的收费，而且还有助于提供在审计中保护收入所需的文档。
然而，威利斯指出，软件必须定期维护，并且只有支持它的组织才能做到最好。换句话说，即使技术能够完成任务，也需要有能力的收入周期、it和HIM人员才能使收入成功流动，并且事故最少。
威利斯表示:“未来5年将发生如此多的监管变化，员工可能很难掌握同时应对所有这些变化所需的技能。”但为了维持一个组织的财务生存能力，他们别无选择。
安妮·马西奥斯是加拿大阿尔伯塔省卡尔加里的自由撰稿人。
