2012年11月19日

有意义的使用-下一个回合
罗伯特·j·墨菲
郑重声明
第二十四卷第21号,第22页

为医疗保健组织在分水岭规则的第二版中赢得自己的利益,这一阶段已经做好了准备。

8月,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了第二阶段有意义使用的最终规则。该规则规定了符合条件的专业人员、符合条件的医院和关键通道医院必须满足的标准,才能参与电子病历激励计划。

简而言之,CMS的目的是扩大认证电子病历的有效使用,作为建立医疗卫生基础设施的更广泛努力的一部分,以改善患者护理和提高效率。第二阶段规则在第一阶段的基础上进行了扩展,采取了许多措施来推进这些目标,并鼓励从业人员和医院更多地参与。

阶段2规则的早期迭代在最终规则的路径上经历了适度的变化。值得回顾的是最终的第二阶段规则的规定,并检查它与第一阶段以及早期提出的第二阶段规则有何不同。

有意义使用目标
也许医疗保健组织的第一步是掌握新规则的截止日期和里程碑。CMS最初的第一阶段时间表建立了一个时间表,要求在2011年首次证明有意义使用的医疗保险提供者在2013年达到第二阶段标准。

第二阶段给了供应商更多的余地来满足它的标准。那些在2011年证实进入第一阶段的人现在可能会在2014年证实进入第二阶段。至少,这减轻了供应商在明年之前争相验证第二阶段的压力。

看看实际的有意义的使用目标,阶段2很大程度上包含了阶段1的目标,同时增加了一些。与第一阶段相比,有一些变化。例如,第一阶段要求“交换关键临床信息”的核心目标已被第二阶段被认为更有力的“护理转变”核心目标所取代。

更重要的是,最后的第二阶段规则将门诊实验室报告添加到医院菜单中,并将记录临床笔记作为合格提供者和合格医院的菜单选项。(正如条款所示,核心目标是强制性的,而提供者和医院可以选择一定数量的菜单项目来满足要求。)

最后的第二阶段规则为合格的专业人员规定了20项措施(17项核心措施和三个菜单选项),为合格的医院和关键通道医院规定了19项措施(16项核心措施和三个菜单选项)。

第二阶段最终规则的最重要特征如下:

两个新的核心目标:其中一项是针对合格的专业人员的,规定从业人员必须使用安全的电子信息与患者沟通有关的健康信息。另一项新的核心目标涉及符合条件的医院和关键通道医院,要求这些实体从订购到给药自动跟踪药物。

专注于释放非结构化临床数据价值的公司Health Fidelity的首席技术和产品官阿南德•什罗夫表示:“最重要的是,大多数变化发生在拟议规则制定的一个特定部分:临床核心措施。”

小组报告:该组件旨在通过允许小组实践在单个文件中提交所有医生的证明数据,使小组实践中的个体从业者更容易报告。

病人参与:这些目标是基于患者在自身护理中发挥更大作用的需要。其中一个为患者提供在线访问其健康信息的途径,而另一个则要求在患者和提供者之间提供安全的消息传递。这两个目标的初始门槛都是诊所病人的10%,但提供者反对。在考虑投诉后,医疗服务统筹委员会已将门槛调低至5%。

患者教育软件供应商Dialog Medical的营销副总裁蒂莫西•凯利(Timothy Kelly)表示:“这(目标)非常吸引人,因为这意味着医院和医疗服务提供者必须把这些信息放在那里,但患者必须实际使用这些信息。”

CMS还根据供应商接入宽带互联网的情况将这一目标排除在外。尽管如此,CMS认为这些目标是可以实现的,并相信电子化的临床信息获取将促进患者的参与。

电子交换护理摘要文件;CMS最初在第二阶段为实现这一目标提出了两项雄心勃勃的措施。其中一项要求提供者为超过65%的护理和转诊转移提供护理摘要记录。然而,在最终规则中,门槛降低到50%。

第二项措施规定,提供者以电子方式传送超过10%的护理和转诊过渡的护理摘要,并将其以电子方式发送给与组织或供应商无关的提供者。这里的目的是促进在已建立的供应商或组织网络之外的电子交换。最终,CMS计划消除组织和供应商的限制。

临床质素量度
第二阶段的核心目标和菜单目标可以进一步划分为所谓的临床质量指标。审查的重点领域包括措施本身和已建立的向CMS报告临床质量措施的要求。与核心目标一样,供应商和医院必须坚持选择菜单项。

总体而言,最后规则规定,合格的提供者必须报告64项临床质量措施中的9项,而合格的医院和关键通道医院必须报告29项临床质量措施中的16项。

需求进一步扩展。所有提供者必须从卫生与人类服务部的全国质量调查的六个医疗保健政策领域中选择三个:患者和家庭参与、患者安全、护理协调、人口和公共卫生、医疗保健资源的有效利用和临床过程/有效性。

数据报告
收集和汇总大量临床数据是一回事。安排将这些数据传输给CMS和其他相关方则完全是另一回事。

健康信息技术认证委员会主席Karen Bell说:“你必须有电子健康记录,可以将这些报告直接发送到CMS的接收技术。”“他们实际上将在明年试行,但在2014年将是强制性的。”

第二阶段的最终规则要求,从2014年开始,医疗保险提供者证明有意义的使用超过一年必须以电子方式向CMS报告其临床质量测量。符合条件的从业人员可以通过以下两种方式之一报告这些措施:通过医生质量报告系统(Physician Quality Reporting System)获取患者数据或通过CMS门户网站提交汇总数据。

医疗保险支付削减
由于最老练的政客的口是心非,CMS将其提议的报销削减称为医疗保险支付的“调整”。无论以何种方式提出,这些削减都将在2015年生效。

最后的第二阶段规则设计了一个程序,其中付款减少将根据2015年之前的电子病历报告期间确定。符合条件的从业者和医院在2013年之前证明有意义的使用将避免2015年的付款减少。不仅如此,在2014年表现出有意义使用的供应商如果在2014年7月1日之前注册并证明有意义使用,将避免罚款。

困难异常
CMS建立了一套所谓的艰苦条件例外,可以免除某些义务。一个与基础设施有关。这意味着提供商必须验证他们所在的地区缺乏足够的互联网接入,或者在获得基础设施方面面临不可逾越的障碍。

另一种被认为是困难的情况是作为一个新的从业者。该规定为这些新来者留出了两年的豁免期,以加快速度。在适应新的实践时,他们没有时间实施电子病历是理所当然的。

然后是不可预见的情况,各种各样的不幸和不幸,包括自然灾害。

对至少部分有意义使用法的最终豁免涉及实践范围。也许一个诊所不进行面对面或远程医疗互动。许多因素都可能妨碍患者随访。对于多地点的医生来说,也存在一个问题,即谁来控制诊所的电子病历。

规则的后果
显然,医疗和医院游说团体反对第二阶段的提案,认为这不利于他们的利益。因此,一些人认为最终的规定将被淡化。然而,任何希望这一倡议向前推进的人都必须认识到,在政治上,完美是善的敌人。

著名的医学和行业协会对此表示反对。HIT咨询公司的创始人Fred Pennic说:“毫不奇怪,最大的不支持该声明的人来自(美国医学协会),因为医生尤其受到报销减少、成本增加、遵守ICD-10、负责任的护理以及医疗保健行业所有变化带来的其他压力的不公平负担。”beplay最新备用网站

尽管Pennic对第二阶段有意义使用的最终规则有很多喜欢的地方,但他也有自己的批评。其中一个与破坏性的工作流程变化有关。另一个是他认为的临床质量测量的复杂报告。Pennic还设想了在满足病人查看和下载他们的临床信息的需求方面的挑战,更不用说在护理过渡的情况下传输护理摘要记录了。最后,他认为一些医生发现某些措施超出了他们的控制范围。

彭尼奇并不是唯一一个对第二阶段某个方面吹毛求疵的行业专家。Shroff说:“我对电子病历公司正在采取的方法感到不满,这使医生的生活更加艰难。”“这不是这项裁决的意图。该法案的目的是确保医疗服务提供者掌握关键信息,这些信息将提高医疗质量,在某些情况下可能还会降低成本。我们的目的绝不是将访问时间增加一倍或三倍,从而导致服务提供商的收入下降。”

猪身上的口红
最近的医疗保健计划的最终目标——改善病人护理和降低成本——可能会扩展到如此广泛的社区,以至于政策制定者和政治家们对整个场景的看法只是狭隘的。人们一直坚信,有意义的使用项目会带来广泛而长期的好处。

凯利表示:“我认为,当我们回顾这件事时,我们会非常高兴在这个时候进行了这项投资。”

- Robert J. Murphy是费城的一名自由医学记者。