11月2017

EHR停机时间的代价
伊丽莎白·s·高尔著
郑重声明
第二十九卷第十一页

成本以各种形式出现，但无论如何计算，闲置的电子病历都要付出沉重的代价。

随着医院越来越多地采用先进的电子病历系统和应用程序，意外停机的成本迅速上升，在过去七年中估计上升了30%，达到每位医生每小时634美元以上。这是AC集团首席执行官马克•安德森(Mark Anderson)在2011年的研究中得出的结论。他的研究显示，每位医生的平均系统停机成本为每小时488美元。

“最初，用户(主要)是临床信息学家和护士。但现在医生是使用电子病历的人，成本增加了，”安德森说，并补充说，最初的研究“着眼于医院成本，但医生的工资没有包括在内，因为他们不是一个主要因素。”今天，越来越多的医院在招聘医生，所以现在我们必须把他们的办公室纳入计算。”

计算成本
AC集团的研究主要关注软件中断，并集中在停机期间转向纸质流程和系统恢复在线后转换回电子流程的相关成本。

安德森说:“当系统宕机时，你通常做的所有工作都要花4到5倍的时间，所以(在宕机期间)，你花在照顾病人上的每一分钟都要花4到5分钟。”“我们查看了每个部门，系统上有多少人。这是一项在四家医院进行的时间和运动研究，所以这不仅仅是理论。”

Anderson指出，还有其他因素，如硬件、电池和发电机，会导致停机时间，而这些因素在最初的软件研究中并没有考虑到。还有其他多个系统——放射学、实验室、监测、临床决策支持——这些与电子病历相连接的系统也受到比五年前更高的中断率的影响。

安德森说，终端用户也在不断发展，这增加了停机时间的底线成本。“那时候，是护士(管理)文件。即使有了CPOE(计算机化医嘱录入)，录入的也是护士。现在，医生不得不这样做。”“此外，越来越多的患者在门诊接受治疗，因此医院的敏锐度更高，这就需要更高的准确性。”

数据对医疗保健的影响在过去十年中呈指数级增长，因为对实时访问患者记录和在护理点遇到特定临床决策支持的需求不断增长。这一点，再加上临床和操作团队更广泛的访问，导致停机时间成本飙升，这反过来又加剧了计算这些成本的复杂性。

为各行各业提供服务的应急管理通信公司Everbridge今年早些时候开始确定停机时间的当前价格。调查发现，包括医疗保健在内的20个行业的平均每分钟成本为8662美元。

Everbridge的IT警报高级主管文森特•杰弗雷(Vincent Geffray)表示，这包括“由于电子病历不可用，临床医生无法像往常一样工作时的生产力损失，以及IT团队的生产力损失，以及软件造成的收入损失。”他补充说，这一数字与波内曼研究所(Poneman Institute)确定的每分钟8900美元的数据相符。

他说:“任何系统出现故障的原因都可能比软件或供应商更复杂，尤其是在数字化转型的情况下，这意味着必须启动并运行许多组件，才能使临床团队使用电子病历。”“原因有很多，比如网络中断，但我们现在看到的是医疗保健行业的网络攻击越来越多。这些系统必须一直处于启动和运行状态，否则病人的安全就有风险，所以黑客知道医院将不得不支付赎金或对攻击做出回应。”

Everbridge医疗保健解决方案总经理Eric Chetwynd指出，自从有意义的使用激励计划出现以来，医疗行业与电子病历的关系已经发生了变化，随后出现了大量其他政府支持的举措，这些举措推动了电子病历的采用，使其达到了目前的普遍水平。随着医院越来越依赖电子病历，临床和运营团队不再熟悉耗时的纸质流程，这些流程通常在系统宕机时用作备份。

“对EHR日常功能的依赖使其变得更加关键，并增加了整体停机时间对患者结果和患者护理工作流程的影响。所有这些都使得电子病历在医院环境中至关重要，”切温德说。“它们变得如此重要，以至于停机的每一刻都对护理及其提供方式产生影响。如果我不能记录我的药物或不知道药物治疗方案是什么，如果它停了一个小时，我就不能给病人用药。临床医生对停机时间的容忍度很低。视力设置越高，正常运行时间就越重要。”

Peak 10 + ViaWest为多个行业提供数据中心、网络、管理和云服务，为客户提供差距分析，以帮助确定停机时间的真实成本。销售总监乔•德布拉西奥(Joe DeBlasio)表示，停电的影响是高度个性化的，必须同时考虑有形和无形的成本。

这是一个复杂的计算，需要考虑组织的规模、患者数量和连接的系统。就无形资产而言，最重要的成本驱动因素是患者等待时间和治疗延误引起的任何不良事件的成本。

“最近发布的一项统计数据表明，70%的医院在停工期间有一名或多名患者受伤。这可能会导致数百万美元的医疗事故(诉讼)，”德布拉西奥说。“每年都有更多的立法出台，(使医院)更容易受到更高的罚款和成本的影响。不负责任的电子病历管理往往足以(引发这些问题)。它甚至不必是停机时间。”

减轻影响
有很多方法可以减少意外的EHR停机时间带来的打击。首先是制定有效的灾难恢复(DR)和业务连续性(BC)计划。像任何问题一样，第一步是认识到它的存在，HCI集团高管咨询服务团队成员卡罗琳·拜尔利(Carolyn Byerly)说。

她指出，停机时间成本分为几类，每一类都可以通过“深思熟虑、协调一致”的DR/BC计划来解决。这些包括运营，特别是保护供应链，手术和其他辅助服务。其他需要保护的领域包括医生的工作效率，这涉及到保护对关键患者数据的访问，以及由于停机导致患者选择到其他地方就诊和延迟账单时间而失去机会的相关成本。

拜尔利说:“在过去的五年里，有许多研究表明，随着我们越来越数字化，企业比10年前更关注DR和BC。”

一旦认识到DR/BC计划的需要，就将开发角色分配给适当的个人。目标应该是确定团队成员，他们是DR学科的认证专家，能够处理项目的计划方面。

“很多医疗机构没有意识到，你不能把这个角色交给任何人。你需要有人知道计划中需要什么，并能提出正确的问题，”拜尔利说。“第二步是确定流程和应用程序以及技术环境的重要性。在规划业务复苏方面，什么是优先事项?与20年前相比，现在有更多的关键流程，所以这是一个你需要和一群人一起完成的练习，他们可以帮助你识别和确定优先顺序。”

切温德表示，“正在蓬勃发展的‘物联网’使识别关键流程和系统的过程变得更加复杂。”“从床上警报到床上管理再到病人监护，一切都以某种方式整合回电子病历。如果你的信息来源是由临床医生和护士通过电子病历系统查看的，而电子病历系统下线了，那么所有的信息都下线了。这相当于每张床有13台设备。”

供应商的角色
在当今ehr驱动的环境中，要实现接近100%的正常运行时间，需要冗余，这反过来又需要大量的资本投资。出于这个原因，许多组织转向能够提供必要基础设施的服务提供商，以实现0.1%或更低的停机时间。

这些供应商可以为医院提供更高级别的保护，以防止灾难性的停机。他们创造了一个经过严格审查的环境，以确保最高水平的安全性和合规性，并有专家来管理这些系统，以确保最高的运营效率。beplay最新备用网站

即便如此，供应商也不能保证100%的正常运行时间，这就是为什么“供应商在正常运行时间方面有更多的合同语言，”Chetwynd说。“五年前，合同中可能会有一些关于做一些维护的简短语言。现在有了保证正常运行时间的语言。从处罚的角度来看，因为医院有风险，他们要求更多的东西，如果它停了很长时间，就会受到经济处罚。他说，在某些情况下，(医院)可以不履行合同，或者退回费用，但如今他们更善于要求某种惩罚。这是为了让供应商更负责任。”

无论合同语言如何，将DR/BC移交给外包服务提供商并不能免除医院的所有责任。组织必须继续确保它建立了适当的政策，并拥有一支训练有素的内部人员团队，以便在宕机发生时执行这些政策。

德布拉西奥说:“作为供应商，我们喜欢说‘把一切都外包给我们’，但实际上我们内部也需要聪明的团队——真正的IT专业人员。”“供应商承担了很多风险，提供了很多资源……但你需要阐明自己的业务需求，并自己管理(这种关系)。”

安德森说，无论医院是将DR/BC系统外包还是在内部管理，价格都太高，以至于无法不注意细节，包括确保电池充电、发电机正常工作以及灾难计划是最新的和经过测试的。任何弱点都可能招致灾难——无论是金融方面还是其他方面。

他说:“如果你丢失了一段数据，如果你因为系统故障一分钟而错过了过敏反应，那就可能会害死人。”“你需要做最坏的打算，然后你就会没事的。”

Elizabeth S. Goar是佛罗里达州坦帕市的自由撰稿人，专门从事医疗保健和HIT方面的工作。

计算停机时间的成本
Peak 10 + ViaWest的销售总监Joe DeBlasio分享了以下行业公认的步骤，以帮助组织计算计划外EHR停机时间的成本:

1.计算平均年薪成本(包括福利)。

2.将该值乘以2.15(系统不可用的计算成本[美元]/分钟)。

3.除以2080(每个工作人员每年平均支付的小时数[52周×每周40小时])。

4.确定员工需要使用系统的小时数。*注:虽然系统运作时间为上午九时至下午五时，但用户可能需要在此时间前后使用系统。

5.将步骤4中的值乘以52(周/年)，然后再乘以1%或给定服务器平台的预期停机时间百分比。这个方程的乘积表示预期的停机时间/年。

6.将步骤3中的值(表示每小时员工的成本)乘以步骤5中估计的每年停机时间。最终值是每年EHR计划外停机时间的估计成本。

——环境、社会和治理