11月2017

他的挑战:全面改变知情同意
作者:蒂姆·凯利,硕士,MBA
郑重声明
第29卷第11页

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)似乎毫无疑问,它正在推进其提出的新的知情同意质量衡量标准。

作为医院住院病人质量报告(IQR)计划的一部分,“医院执行的选择性程序的知情同意文件质量测量”将评估医院在发展知情同意过程方面的努力。其目标是鼓励医院和卫生系统确保知情同意不只是一种书面形式,更多的是医生和患者之间共同决策的协作。

今年8月,CMS在回应公众对拟议措施的意见时,明确表达了自己的意图。该机构指出,该措施目前并不全面。相反,它“旨在作为改善知情同意过程的第一步,代表了最佳知情同意和共同决策的最低要求。”

迈向更大目标的第一步
很少有医疗保健专业人士会对CMS希望医院“确保患者以可理解、易读的书面形式获得基本信息,并有足够的时间提出问题和审议”感到惊讶。

前两个因素(可理解和易读)表明需要更方便患者和具体程序的同意文件。第三个因素——时间——对于支持患者和提供者之间充分了解情况、共同决策是必要的。幸运的是,该措施的核心是一个抽象工具,HIM专业人员可以使用它来评估其知情同意过程中的八个具体最佳实践元素。

从本质上讲,该工具是一个记分卡,可以帮助组织跟踪他们的方式,达到20分的最高质量分数。例如,提供者只要确保在知情同意文件中描述了手术将如何进行,就可以获得两分。另外两分可以通过在文件中描述程序选择而获得。包含特定手术风险的定量概率的医院可获得两分。

有趣的是,任何一个元素的最高分都与时间有关;如果医院证明患者在手术前至少一天签署同意文件,就可以获得5分。这是特别重要的,因为CMS正在考虑要求组织在初始度量遵从性上只得分10分或更高。beplay最新备用网站

换句话说,在该措施尚未确定的实施日期,50%的分数可能是“通过”的分数。虽然CMS设定了一个陡峭的评级尺度,但该机构计划按照曲线进行评级——至少在开始时是这样。门槛分数将随着时间的推移而提高的迹象应该使持续的过程改进成为HIM专业人员的游戏名称。

立即开始流程改进
beplay最新备用网站遵守这一新提议的IQR措施将需要仔细审查知情同意文件的内容以及使用这些文件的工作流程。人力资源管理部门不妨采取三层方法,以达致以下目标:

•使知情同意文件更加针对患者和程序。考虑到典型医院中执行的不同程序的数量之多,许多组织使用自动化解决方案来同时标准化和个性化知情同意文件。将综合文档库与EHR提供的特定于患者和提供者的信息相结合,使提供者可以根据需要生成详细的、特定于患者的表单。

•建立定量风险评估。利用IQR质量度量确定之前的时间熟悉计算程序定量风险概率的策略。例如,美国外科医师学会(American College of Surgeons)的国家外科手术质量改进计划(National Surgical Quality Improvement Program)提供了一个在线外科风险计算器,为1500多种外科手术提供了定量风险。通过提供定量和定性的风险概率,医院可以在CMS抽象工具上获得三分。

•鼓励早期知情同意对话以及文件。这可以说是可以尝试的最困难但最有价值的过程改进计划。HIM专业人员非常适合帮助提供者记录可能在手术前几天或几周与患者进行的知情同意对话,同时进行这些讨论。

例如,在退伍军人事务部的医疗中心,某些政策允许在手术前60天签署知情同意文件。与EHR集成的自动化解决方案使VA提供者可以打印同意文件,让患者带回家,审查,然后在手术当天之前签署。(事实上,退伍军人事务部的医疗中心和门诊诊所每年要生成300多万份电子同意书。)

深远的好处
CMS对公众意见的回应中有一个明确的结论:作为医院IQR计划的一部分,实施知情同意质量措施只是一个开始。该措施的更大目标的证据可以在CMS评论中找到,该措施“没有涵盖知情同意过程的所有方面,也没有涵盖与患者参与共同决策相关的所有质量方面。”

目前的措施符合国家质量论坛的指导方针和标准,由八家医院制定。然后在另外25家医院进行了验证。这种不寻常的实施前严格性突出了CMS对知情同意过程的重要性。这种对这一关键过程的紧迫感在商业支付者中也得到了回应。

在以价值为基础的护理时代,很明显,CMS认为知情同意过程在建立提供者和患者之间真正的共享决策经验方面起着关键作用。医院和卫生系统不仅会从这种方法中获得更高的患者满意度,而且在底线上也会获得更好的结果。

例如,一家拥有425张床位的大型医疗中心报告说,通过使用自动化和标准化的知情同意程序,改善了护理,减少了手术室开工时间延误。另一项研究表明,当提供者在办公室环境而不是术前等候区记录知情同意讨论时,医疗事故风险降低的证据。

当知情同意成为患者和提供者之间真正的双向对话时,最终结果有望降低成本,增强患者护理,提高患者满意度。CMS明确承认,实现“最佳知情同意和共同决策”不太可能在一夜之间实现。然而,通过帮助组织遵守IQR的知情同意文件质量衡量标准,HIM专业人员可以有意义地支持这一强大转型的第一步。

——蒂姆•凯利(Tim Kelly),硕士,MBA,是泰勒医疗保健公司(Taylor Healthcare)的营销总监。