11月2016

将技术与过程改进相结合
作者:Swami R. Reyes, MCLSS, JD, LSSBB
郑重声明
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根据美国质量学会(ASQ)在8月底对170多名医疗质量专业人士进行的一项新调查，设计有效的工作流程和强大的技术采用和实施将对提高效率、患者体验和护理协调产生最大的影响。

按www.usbusinessexecutive.com"将卫生信息技术纳入初级保健包括各种电子方法，用于管理有关个人患者和群体患者的健康和保健信息。医疗信息技术的使用可以提高医疗质量，即使它使医疗保健更具成本效益。”

事实上，根据ASQ的调查，以下技术被发现对改善患者体验和护理协调影响最大:

•结合可穿戴传感器、远程患者监测和其他护理人员协作工具(71%);

•为医生和其他临床医生提供丰富信息的智能手机、平板电脑和应用程序(69%);和

•患者流程的每一步都有在线沟通，包括注册和付款(69%)。

工作流程、报销效果
成功实施HIT的关键是认识到它对临床和行政工作流程的影响。一旦实现，HIT可以提供信息来帮助组织重组和改进工作流程。它还可以通过开发安全的电子病历系统来提高护理质量并降低成本，该系统能够在需要的时间和地点以电子方式提供卫生信息。

HIT也在报销中发挥作用。2015年颁布的《医疗保险准入和CHIP再授权法案》(MACRA)取代了医生薪酬的可持续增长率，已开始成为医院和临床环境中的一个因素。该规则制定了质量报告和支付政策的新规则，大大改变了医疗保险医生报销的现状。

MACRA重点关注医生支付的两种主要途径:基于绩效的激励支付系统和替代支付模式。

这些途径如何通过技术实现，不仅会对临床医生的薪酬产生重大影响，还会对医疗机构提供医疗服务的方式和医疗成本产生重大影响。

在这个新的报销环境中，纸张根本不起作用，因为现在的技术更加集成，价格更合理，并且更容易安装和维护。MACRA侧重于在几个领域使用技术，包括报告患者结果和实现互操作性。目前的项目，如医生质量报告系统和有意义的使用，仍将以某种形式作为MACRA的一部分存在，并将进一步推动负责任的医疗和基于价值的报销。

虽然MACRA可能是一个挑战，但它也提供了一个巨大的机会。对于那些准备充分的人来说，激励可能是显著的——医疗保险支付增加25%以上。根据组织2017年的表现，2019年也有可能超过100%的报销。

研究公司毕马威(KPMG)的负责人利亚姆•沃尔什(Liam Walsh)在一份名为《数字健康:天堂还是地狱》的报告中表示:“必须记住，技术是一个推动者——重点不应该放在系统的实施上，而应该更多地放在系统带来的业务变化上。”

需要克服的障碍
具有讽刺意味的是，即使成功的HIT实施有时也会使有效的医疗服务更加困难。最近对美国医生的调查显示，电子病历是职业挫折的主要原因之一。根据ASQ的调查，医疗机构在努力实施提高质量、效率和降低成本的技术时，要克服以下障碍“非常困难”:

•由于对时间/工作流程的影响以及不愿意学习新技能，医生和员工对变革的抵制(70%);

•实施IT基础设施和服务的成本高，投资回报尚未得到证实(64%);和

•复杂新设备的问题，多种技术之间的接口不良，以及随意引入新设备可能导致患者错误(61%)。

“我们在医疗保健行业知道，技术总是有缺点的。“虽然不是万灵药，但技术可以帮助患者参与，增加获得护理的机会，帮助提高安全性，并使数据收集更容易，”ASQ医疗保健部门主席和医院姐妹健康系统西威斯康星州分部的绩效改进专家苏珊佩弗说。

在新的全球不断发展的卫生保健格局中，数字技术正日益成为日常医疗服务的常态化。这创造了自上而下和自下而上的变革动力。面向患者的技术处于中心位置，反映了这种自我监测和决策支持的新生态系统将对患者的体验和护理质量产生的影响。

在这个充满了许多陷阱的新环境中航行，对组织和他们的领导者来说都是一个挑战。成本和对质量的期望意味着什么都不做不再是一个可持续的选择。

行业竞争激烈，规章制度不断变化，技术难题需要有效导航，降低成本和增加利润的压力，以及提供以患者为中心的高质量结果的动力，这些都是“现状”解决方案无法匹敌的;变化正在以闪电般的速度发展。

在实现失败的地方，技术通常是在现有结构和工作模式之上分层的，这给医疗保健团队带来了额外的工作量。产生最大直接效益的技术经过精心设计，使工作和患者交互更容易，并在工具设计和工作流程重新设计方面进行了大量投资。

对于希望成功实现数字化转型的组织，毕马威报告“数字医疗:天堂还是地狱”确定了以下七个关键因素:

接下来是什么
科技正在改写医疗保健关系。在接下来的十年里，计算将变得普遍和不那么明显，员工花在行政任务和日常沟通上的时间将大大减少，新的角色和能力将增加，组织和专业界限将远不那么明显。

在过去的60年里，世界在生活的各个方面都经历了前所未有的技术变革，但也许没有哪个部门受到的影响比医疗保健更大。今天，成功和失败的信息技术采用和实施之间的区别可以简化为一个简单的组成部分:转换的速度。

- Swami R. Reyes, MCLSS, JD, LSSBB，是ISO 9000首席审核员，在卓越运营，执行领导，客户满意度，质量和流程管理方面拥有30多年的全球经验。雷耶斯与企业、政府、医疗保健和非营利组织合作，是ASQ医疗保健部门的候任主席，也是医疗保健知识内容组的主席。