11月2015

超越语言:术语在有意义使用中的作用
文/杰森·沃尔夫森
郑重声明
第二十七卷第十一页

作为国家质量倡议的焦点,有意义的使用(MU)作为一项战略努力正在整个行业展开,以增加卫生信息交换(HIE)的势头。该计划通过逐步为使用经过认证的EHR技术(CEHRT)的数据收集、交换和报告奠定认证需求的基础来实现这一目标。

随着MU时间线的成熟,满足认证需求的风险变得越来越高。每个阶段都引入了与HIT术语标准相关的更严格的要求,作为行业定位的关键步骤,以实现准确和一致的患者信息交换。采用业界推崇的临床词汇表(如RxNorm、SNOMED CT和LOINC)提供了必要的基础设施,可以改善不同IT系统之间的通信,从而更好地共享关键患者数据,最终实现更好的决策和结果。

虽然设计满足CEHRT需求的基础设施的负担落在供应商社区身上,但重要的是要注意,仅仅采用经过认证的EHR并不能使提供商有资格获得奖励。供应商必须成功地证明经认证的电子病历的MU。认证的互操作性挑战比CEHRT所提供的要深入得多。例如,集成来自CEHRT外部系统的结构化数据的负担由提供者承担。

展望未来,提供商将需要实现企业术语管理策略,以遵守MU术语标准并推进互操作性。对于一般资源紧张的It部门来说,这是一项复杂的任务。由于这个原因,许多设施正在转向先进的技术和自动化,以奠定支持语义互操作性和MU遵从性的基础。beplay最新备用网站

MU挑战
随着MU各个阶段的引入,行业获得了更多促进信息共享的机会。在第一阶段,行业目标是增加电子病历的吸收,并支持基本的电子捕获和跟踪患者信息。第二阶段认证需要更多地使用电子病历中的数据,以进行更严格的HIE和高级临床流程。

在每个阶段,提供商都面临着新的遵从性挑战。beplay最新备用网站例如,为了支持第2阶段的目标,行业必须满足使用特定词汇标准(如SNOMED CT、LOINC和RXNorm)、质量度量报告和跨企业互操作性的更高门槛。随着第三阶段及以后阶段的要求的引入,随着对临床决策支持的期望和要求的提高,以促进质量、安全性和效率的提高,风险将变得更高。对每个MU目标的期望将会增加,提供者必须计算的度量的数量也会增加。为了取得成功,医疗保健组织必须实施正确的基础设施,以便在第一时间实现认证,否则将面临损失大量激励资金的风险。

术语管理的作用
支持语义互操作性的有效术语管理对于MU项目的长期成功至关重要。患者信息分布在多个社区和IT系统中,通常包含各种术语平台——从临床和管理到基于标准或本地化临床概念的术语平台。这些完全不同的术语词汇必须规范化成一种标准语言,以便临床数据的含义是明确的。即使这些辅助系统使用标准,术语管理策略通常也需要确保接口系统都使用相同版本的标准。

目前,电子病历是唯一“认证”满足这些新要求的系统;这对从不同系统接收临床术语的卫生保健组织提出了显著的语义挑战。为了符合要求,必须存在允许从其他非认证临床系统(如实验室、处方集和遗留系统)收集和汇总数据的基础设施。

例如,考虑护理转换的互操作性需求。在MU阶段2,当患者转移到其他护理机构时,提供者必须提供护理记录的过渡。认证过程确保EHR技术可以接收一组有限的数据元素和代码。

在实践中,患者信息是复杂的,需要流入EHR的数据通常比认证过程中验证的数据要广泛得多。在认证期间,提供者负责将数据映射到标准,以确保流入CEHRT的所有数据都能以有意义的方式使用。此外,EHR不需要根据标准认证流程生成结构化编码数据。供应商必须将内部EHR代码映射到将这些数据传输到接口系统的标准。

术语策略
实现MU目标需要医疗保健组织实施策略,以确保所有企业系统都符合术语标准。临床术语主数据管理策略的实现支持在整个企业中创建单一的、集成的、可信的术语源。干净、规范化的数据集确保部门系统依赖于经批准的最新术语、地图和值集——这是当今HIT环境的先决条件。

除了确保企业使用最新的标准之外,提供者还必须确保自定义内容是以一致的方式编写的,并且在质量度量计算中使用的值集和代码组是最新的。为了完成这项任务,提供者的术语管理策略必须包含将遗留数据和本地代码映射到术语标准的功能。

在设计和实现支持行业标准的基础设施时,医疗保健组织应优先考虑术语映射。支持自动映射功能以及基于web的手动映射支持的解决方案是确保准确性和工作流效率的明智选择。允许将自动映射算法无缝集成到企业系统中的功能,以及将完全不同的系统中的完整目录或不同元素规范化为标准术语的能力,将有助于组织获得长期成功。

由于正在进行的标准实现和维护是复杂的,因此利用第三方咨询专家和企业术语管理平台的业务案例可以帮助资源紧张的HIT部门。当存在一个软件、内容和咨询解决方案的平台来映射、翻译、更新和管理标准和增强的临床术语时,猜测工作基本上从术语管理过程中消除了。

朝向MU的建筑
虽然CEHRT是遵循MU的第一步,但其余的证明负担落在了提供商身上。beplay最新备用网站为了给自己提供满足MU目标的最佳机会,医疗保健组织必须建立支持不同系统之间语义互操作性的基础设施。

展望未来,MU的成功将取决于支持数据规范化和语义互操作性的高级术语管理策略的实现。前瞻性的医疗保健组织将利用第三方咨询和企业术语管理解决方案的专业知识,支持将内容自动、可靠地映射到行业标准。

- Jason Wolfson是威科集团产品管理副总裁。可以联系到他Jason.wolfson@wolterskluwer.com