11月2015

医疗保健的患者匹配挑战
Selena Chavis著
郑重声明
第二十七卷第十一页

国家患者识别码能成为万灵药吗?

今年，关于全国患者标识符(NPI)的争论再次浮出水面，因为支持者强调，缺乏全国性的患者匹配策略会阻碍推进健康信息交换(HIE)和互操作性。虽然医疗信息管理主管学院(CHIME)通过私营部门的倡议带头，但NPI的推动得到了许多团体的支持，包括AHIMA、CommonWell健康联盟、Health IT Now联盟、国家患者安全基金会、医疗财务管理协会和HIMSS。

理论上，NPI的支持者认为，为患者建立一个独特的国家身份识别库将改善和简化不同系统之间的数据共享，并使患者身份识别更加准确。然而，在过去的二十年里，这个概念遇到了相当多的障碍。

“这真的应该在很久以前就到位，以促进适当的信息交换。CHIME首席执行官拉斯·布兰泽尔说:“就像任何一个好的建筑基石一样，它为你在整个建筑过程中其他部分的正确性奠定了基础。”“匹配、正确识别和认证患者的能力确实是从标准基础上适当交换信息的基石。即使我们可以完全匹配您的实验室数据，如果不能与您匹配，那又有什么用呢?”

在过去的一年里，CHIME呼吁参议院健康、教育、劳工和养老金委员会解除自1999年以来禁止使用联邦资金开发NPI的禁令。该组织还通过CHIME国家患者ID挑战向私营部门发起了100万美元的挑战，以开发一种解决方案，“确保每个患者的健康信息100%准确，以减少可预防的医疗差错，并消除不必要的医院费用。”

虽然许多HIT专业人士承认NPI的好处，但一些人认为，创建支持可持续倡议的基础设施的障碍太大了。其他人则认为，在没有NPI的情况下，实现患者匹配目标以支持国家HIE和互操作性是可能的。

“我会第一个说，唯一识别患者是有意义使用和负责任护理的关键。医疗保健患者识别和数据管理解决方案提供商NextGate的首席技术官丹•西顿表示:“一旦实现了这一点，你就可以获得不局限于某个系统的有意义的分析。”“不管有没有NPI，我们都看到行业在实现这一目标方面取得了成功，并实现了《平价医疗法案》的目标。”

分析科学软件供应商ARGO的医疗保健项目主管Craig York对此表示赞同，并补充说，虽然行业欣赏NPI的潜力，但它无法独自解决患者身份识别的更大数据完整性问题。“这是一种权宜之计。任何国家的病人识别码都取决于与登记员沟通的人。”“如果你看看像加拿大和英国这样拥有国民健康保险和国民健康标识符的地方，他们仍然存在重复记录和没有标识符创建的记录的问题。这不是万无一失的……我认为人们正在寻找一个NPI，以一种廉价的方式解决他们的病人识别问题，而不必花费大量精力，这本身就是一种误称。”

患者匹配挑战
诸如HIE、有意义的使用和负责任的护理等国家倡议的推进，加剧了跨组织边界将患者与医疗记录相匹配的挑战。国家卫生信息技术协调办公室(ONC) 2014年患者身份识别和匹配最终报告显示，不同的EHR收集的患者属性和人口统计数据各不相同，这使得组织外的信息交换变得困难。

虽然整个行业的患者匹配错误率各不相同(有些估计高达50%到60%)，但报告强调，“目前的患者记录匹配方法无法实现零错误率，即每一次可能的匹配都是正确的，并避免错误的匹配。”

除了EHR结构化数据的差异外，York还指出了该行业目前面临的重大挑战，即注册期间的重复记录和不准确的数据收集。他解释说:“大量信息要么是在[注册]时收集错误，要么是以前收集错误。”他补充说，随着时间的推移，根据医疗机构的患者人数，成千上万的重复记录可能会在患者索引中积累。“由于现有的医疗保健信息系统在分析潜在的重复记录方面非常初级，许多记录都没有被发现。”

最近发表的一份ARGO白皮书指出了患者匹配问题的复杂性和规模，指出洛杉矶一家医院报告有1400多名患者以玛丽亚·加西亚(Maria Garcia)的名字注册。ARGO在自己的分析中发现，最先进的医疗保健信息系统通常会遗漏50%的重复患者记录。

CHIME委托进行的一项研究审查了一个小型卫生系统的患者记录，该系统认为其重复记录率在30%至40%之间。然而，调查结果显示，在某些情况下，由于涉及的不同系统的数量，这一比例超过400%。布兰泽尔解释说:“你现在看到的是，一些系统是孤立工作的，实际上并没有相互反馈，所以有多个记录，其中的信息可能被收集起来，而不是传播出去。”“如果你把这些数据汇总到一个更大的地理区域，比如亚特兰大，那里有六、七个大型医疗系统，数千家医生办公室试图交换并正确识别该患者，这几乎是不可能的。”

根据布兰泽尔的说法，ONC自己对这一问题的分析引起了人们对患者匹配及其对患者护理、患者安全和浪费的影响的严重关注。他指出:“无论如何，我认为没有人会把头埋在沙子里。“我认为ONC认识到这是一个相当重要的问题，这是值得赞扬的。在过去的几年里，我们花了很多时间与ONC合作，我们的团队会告诉你，他们强烈支持我们到达一个可以匹配患者并正确识别患者的地方，但他们也受到国会法律的束缚。”

据布兰泽尔说，NPI的支持者认为，一个识别系统可以通过清除记录数据库和定位重复记录来解决重复记录的问题。然后，将部署手动或电子流程来合并或消除重复项。

“从理论上讲，有一个解决方案，(NPI)将有助于实现这一目标。如今，系统每天都用来运行这些报告，而且很多人都要经历删除这些记录的过程，”布兰泽尔指出，并补充说，在一些卫生系统中，管理这一过程的成本高达数百万美元。他承认，整理系统的过程将是复杂的，他说，目标是达到一个点，“即使几乎没有重复记录被创建，也会非常少，因为一个识别系统即使不能消除，也有望消除这些东西。”

据西顿说，问题在于，其他国家已经尝试过这类举措，但重复仍然是一个问题。他指出，NextGate的主患者指数(MPI)解决方案在英国取得了成功，他问道:“如果他们有全国身份识别系统，为什么还需要MPI ?

西顿说:“如果一个病人的新身份证与六个月前申请的同名身份证本质上是一样的，他们在识别病人时就会遇到问题，尤其是外国人。”“有了NPI，你最终会把问题推到其他地方。现在你有重复的国民身份证，这意味着你仍然有碎片化的数据，没有单一的方法将所有这些数据联系起来。”

艰难的攀登
自1996年HIPAA引入以来，NPI的概念就一直存在。从本质上讲，它是一个唯一的标识号，供所覆盖的医疗保健提供者、健康计划和信息交换中心使用，以使健康记录更加便携。

1999年，一项禁止联邦政府从事患者身份识别工作的法律通过，主要出于隐私方面的考虑，NPI被取消了。尽管国家组织不断努力重新审视建立国家病人身份识别系统的必要性，但每年都在预算过程中重申这项法律。

布兰泽尔回忆说:“联邦政府，特别是当时的一些国会议员担心，(民众)还没有真正准备好接受政府拥有一个特定的医疗标识。”“在过去的15年里发生了很多变化，现在绝大多数患者信息都是电子的。与电子交换相比，患者错误的发生率更高;事实上，由于有时无法将所有信息集中到一个地方，它给行业带来了新的错误。”

ARGO的医疗保健业务发展总监Steve Kotyk认为，即使HIT越来越普及，政治因素仍将阻碍NPI的发展。他说:“消费者和隐私游说者反对联邦国家患者标识符的概念，因此从政治角度来看，这几十年来一直是不可能的。”“我认为ONC敏锐地意识到政治气候，他们不会推动NPI，因为他们知道它必须得到国会的批准。”

由于联邦政府在NPI方面的工作基本上受到束缚，CHIME希望通过其私营部门的创新挑战来提高人们的认识。虽然组织尽量不过度定义潜在解决方案中的参数或标准，但概述的考虑因素包括以下几点:

•简单、快速的患者登记和认证;

•非专有，准确登记;

•识别;

•支持安全和欺诈管理;

•错误预防、检测和恢复;

•支持互操作性;

•支持隐私;

•可伸缩性;和

•支持收养。

“在这一点上，我们尽量不去猜测。布兰泽尔说:“我们非常努力地把一件事纳入标准，那就是这不是一个由个别公司拥有的专有解决方案，这样它就会把病人信息解决方案当作某种人质。”“现在解决方案本身可能是专有的，但随着实施和使用，一直致力于该解决方案的团队的愿望是，它可以促进患者安全，患者护理，并为国家降低成本。”

接下来是什么?
CHIME的新产品导入挑战还处于早期阶段;请查看该倡议的网站，了解提交和其他公告的时间表更新。布兰泽尔认为，这个项目的时机非常理想，他希望能够出现一种模式，最终发展成为一种成功的公私合作伙伴关系和通用标准。

他表示:“自从我们发起(这项倡议)以来，还没有听到任何负面的争议。”“事实上，我们在标准中已经写明，它必须符合国家隐私标准和国家安全标准。”

其他医疗保健专家认为，需要多方努力才能达到精确的患者识别目标，新技术可能会完全消除NPI的说法。西顿指出，生物识别数据和机器学习算法可以更准确地匹配患者记录，他说:“我预计其他技术将使NPI变得无关紧要。”“当我看到我们的客户群由许多HIEs和负责任的医疗机构组成时，我不认为他们最大的挑战是缺乏NPI。最大的问题在于没有明确的信息传递标准。”

根据Kotyk的说法，建立如何收集人口统计信息的标准将是关键的一步。他说:“你至少需要有一套标准来处理在登记时收集的信息。”“例如，当你收集名字时，你是否一直在收集法定名称，而不是昵称?”你是不是也要收集病人母亲的娘家姓来区分两个名字相同的病人?”

布兰泽尔说，虽然一个真正的全国病人身份识别系统不是互操作性的丧钟，但它是一个障碍。他说:“通过NPI，我们以一种非常不同的方式加速并创建了一种基于患者的数据聚合方式。”“它还创造了患者之间的互操作性，使患者现在能够在自己的护理和患者信息管理方面发挥更大的领导作用。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。