11月2014

ONC田园诗般的互操作性理念
罗伯特·n·米切尔
郑重声明
第二十六卷第十一页

根据国家卫生信息技术协调员办公室(ONC)的报告“连接国家卫生和护理:实现可互操作的卫生IT基础设施的十年愿景”,可互操作的HIT生态系统使正确的数据在正确的时间提供给正确的人,跨产品和组织,以一种可以被接收者有意义地使用的方式。

这是一个崇高而早就应该实现的目标吗?也许。

既然互操作性已经讨论了很多年,为什么现在才发布一个10年的愿景呢?它能实现吗?许多知识渊博的行业观察人士表示,根据目前的HIT和政策举措,该行业可以实现该计划的里程碑。

视觉上
ONC表示,到2024年,个人、提供者、社区和研究人员应该拥有可互操作的HIT产品和服务,从而创建一个学习系统,推进改善所有人健康的目标。在10年内,国家的医疗卫生基础设施将通过改善连接来支持更好的护理,从而增强个人健康管理。先进技术将促进创新和更广泛地使用卫生信息,以进一步支持研究和公共卫生。

随着标准、政策和数据基础设施的发展,ONC的愿景将允许更容易地为个人利益共享数据收集,并为基于人群的结果研究汇总数据。报告说,持续的学习和改进将使分析汇总数据成为可能,并在当地的护理点上使用它们来针对特定的临床决策支持。

这意味着什么?
国家协调委员会的十年计划建立在以下原则之上:
•在现有的HIT基础设施基础上进行建设;
一种尺码不适合所有人;
•赋予个人权力;
•利用市场;
•简化;
•保持模块化;
•考虑当前环境并支持多层次的发展;
•关注价值;和
•在互操作性的各个方面保护隐私和安全。

ONC的互操作性投资组合经理Erica Galvez表示,10年愿景很重要,因为“它重申了我们对互操作性的承诺,并借此机会邀请其他人共同努力实现其目标。”

她说:“这也重申了就互操作性展开持续对话的必要性。”“希望许多参与的人已经参与其中,并将进一步帮助我们获得洞察力,以及新的利益相关者参与的知识。这就是为什么我们呼吁进行新的对话,重新激发互操作性的讨论。”

除了愿景文件,ONC还在领导一份配套路线图的开发,该路线图将确定“从现在开始的3年、6年和10年里,我们所描述的愿景需要在哪些地方实现,”加尔维斯说。

三年的目标是发送、接收、查找和使用卫生信息,以提高卫生保健质量。在六年内,医疗机构也应该利用健康信息来降低成本。该计划的高潮是建立了学习型卫生系统。

Aaron Seib是全国可信交流协会的首席执行官,该协会与各州的医疗信息交流项目一起寻找交换健康信息的共同解决方案,他说ONC的愿景确定了优先事项,并概述了需要完成的工作。他说:“它不会把任何已经做过的事情放在不合适的位置,并确定了对患者参与的重要事项,确保人们积极参与自己的护理。”“它不会试图过度定义事物。(ONC)希望得到所有利益相关者的意见。它设定了一个路线图,并征求公众意见——他们想知道你希望他们解决的紧迫问题是什么。”

Seib指出,这一愿景扩展了早期的倡议,如“直接项目”(Direct Project),该项目为创建一种安全的、可扩展的、基于标准的、通过互联网传输加密健康信息的方法制定了规范。

学习型健康系统
加尔维斯说,ONC的愿景是建立一个真正的学习型医疗系统。“这说明了研究,而不仅仅是电子病历。它创造了一个可互操作的数据源和数据用户的环境,在这个环境中,临床信息可以适当地用于研究,从而产生新的证据,并实际上为未来的护理提供信息,”她说。“(它建立了)一个以电子信息为基础的新生态系统,将数据转移到需要、可以汇总和适当使用的地方。”

这一愿景包括各个保健部门。“学习型卫生系统将把比较有效性研究等领域的发现带到医疗服务中,然后把基于证据的信息放在一起,使消费者受益,”Galvez说。“学术界的研究成果和实际应用之间的滞后时间将会缩短,信息将流向临床医生。该愿景还强调注重支持健康——广泛关注改善卫生保健和学习。”

HIT咨询公司Impact Advisors的副总裁约翰•斯坦利(John Stanley)表示,认为ONC的愿景仅限于健康信息交换是不正确的。“这不仅仅是信息交换,也不仅仅是技术。最后,这也是关于护理管理和改变当前医疗成本和质量的轨迹,”他说。“在我们如何更有效地提供健康信息方面,市场必须继续发展。”

该报告确立了目标,但没有告诉卫生保健组织如何实现目标,这是积极的,根据查尔斯·贾菲,医学博士,第七级国际卫生组织(HL7)的首席执行官。他表示:“10年愿景的核心是其指导原则,这些原则是合理而合理的。”“成功或失败将取决于我们如何实施它们。细节很重要。”

我们面临的挑战是设想未来5年(更不用说10年)科技会是什么样子。贾菲说,由于一个多样化和不断发展的系统的可变性,确定如何处理标准是困难的。随着时间的推移,更多的需求被添加到系统规范中,这增加了成本和复杂性。HL7的快速医疗保健互操作资源(FHIR)定义了一个用于扩展和调整现有解决方案的新框架。他说:“FHIR可以利用现有架构实现更无缝的互操作性。”“FHIR还使我们能够在更短的时间内以更低的成本开发可互操作的解决方案。最终,这将提高护理质量和临床安全性。”

关键组成部分
最后,医疗保健消费者是ONC 10年愿景的核心。病人和那些协助他们照护的人(提供者、家属和其他人)需要随时可用的信息。加尔维斯说:“消费者是一个重要的组成部分,因为健康不仅与医疗服务提供者办公室内发生的事情有关,也与诊所外发生的事情有关。”“考虑到一个可互操作的医疗IT生态系统,它是关于人们在正确的时间接受正确的护理,由拥有正确信息的正确提供者提供。这是关于健康和健康,不管这个人是健康的还是生病的,而消费者是所有这些讨论的基础。”

罗伯特·n·米切尔是宾夕法尼亚州普鲁士国王的自由撰稿人。