11月2013

ONC挑战聚焦电子病历访问
文/林赛·盖兹
郑重声明
第二十五卷第十五页

该项目力求为残疾人提供更多的机会。

随着越来越多的医疗机构采用电子病历，他们必须考虑所有用户的可访问性问题。尽管近五分之一的美国人有残疾，但大多数电子病历并没有考虑到这些人的需求。

为了解决这个问题并产生可能的解决方案，国家卫生信息技术协调员办公室(ONC)最近要求开发人员创建和测试一个应用程序，使残疾消费者能够轻松访问存储在电子病历中的健康数据并与之交互。由此产生的解决方案揭示了电子病历设计的未来，以及这些系统如何发展以符合《康复法案》第508条。

更大的可访问性
可以说，残疾人比健全的人更经常地利用医疗保健系统。然而，当谈到HIT的进展时，这一人群并没有得到适当的解决。“健康信息技术和电子健康档案在改善残疾人的健康结果和护理协调方面有着巨大的希望，”国家老龄化研究所老年病学和临床老年学主任的高级科学顾问rosally Correa-de-Araujo博士说。“然而，HIT的可访问性和可用性是各种残疾人士严重关注的问题，包括那些有视力、听力、智力、手灵巧、心理健康、发育和其他类型残疾的人。”

这个问题的影响超出了病人本身。Correa-de-Araujo说:“这种担忧延伸到[患者]家属，卫生专业人员，研究人员，行政人员和其他提供或参与医疗保健管理的工作人员，他们也可能在工作中残疾或残疾。”“同样，在培训中成为卫生保健专业人员的残疾学生需要使他们在培训中使用的工具具有可访问性和可用性。拥有一个无障碍的电子病历有助于改善获得信息护理的机会，提高卫生服务的质量，并最终提高残疾人的生活质量。”

ONC要求开发人员创建一个模块或应用程序，使残疾人更容易访问EHR数据并与之交互。比赛要求应用程序易于使用和安装，能够识别和链接到相关的本地或在线社区和组织，从一个或多个电子健康档案系统下载，并利用和扩展电子健康交换(以前的全国健康信息网络交换)的标准和服务。

Pinaxis是一家小型创新开发公司，最终获得了最高荣誉，它制定了一个独特的策略来解决电子病历的可访问性难题。Pinaxis的信息架构师兼首席策略师贾里德•施瓦茨(Jared Schwartz)表示:“我们的解决方案是让所有人都能更方便地使用，包括身体健全的人和残疾人。”“总的来说，许多用户体验都很差，系统整体需要更大的可访问性。”

在研究过程中，施瓦茨的团队发现，碎片化是一个主要障碍。为了克服这一挑战，Pinaxis开发了Apollo，这是一个以患者为中心，符合508标准的设计模块，可以连接这些缺口。施瓦茨说，由此产生的病人门户网站可以与任何医疗机构的电子病历一起使用。他补充说，医疗机构通常不愿意放弃一个付费的系统，而且工作人员已经接受过使用培训。

他说:“医疗IT专业人士将会认识到，阿波罗是一个可以与多个电子病历进行交互的通用捆绑PHR。”“我们将这一问题视为可访问性问题，因为我们并不认为市场会因为游戏符合508标准而倾向于采用全新的模式。我们的解决方案是，‘保留你的电子病历，因为你已经为它付费并使用它了。“他们可以把它和阿波罗连接起来，而不是完全切换，为病人提供更好的用户体验。”对我来说，如果你要投资于创新，你需要有一个大局观。”

其他的解决方案
除了Pinaxis的获奖作品，还有两名亚军给评委留下了深刻的印象。RegisterPatient通过Web提供患者门户和PHR，其中包括为视力受损的人开发的可访问性应用程序。另一个亚军，补救系统，是一个移动虚拟健康记录设计为临床观众。

Remedy Partners (Remedy Systems的创始人)的研发副总裁尼尔·彭格斯(Nir Pengas)说，该公司对使其系统对残疾人无障碍的挑战很感兴趣。他说:“在我们的产品环境中，让电子病历更容易使用的重要性在于为我们的最终用户提供一个更强大的解决方案，其中一些用户有视力障碍。”“我们的目标是为视力受损的人提供最好的用户体验，尽量减少对我们开发工作的影响。我们希望能够提供这一功能，让那些需要它的人可以轻松地使用它，而不需要在上下文之间切换，让不需要的用户感到困惑。”

事实证明，添加不显眼特征的概念是成功的。彭加斯说:“例如，对于视力低下的医生来说，voiceOver使导航和数据消费变得容易，而无需对产品进行任何更改。”“大多数电子病历都是精细而详细的。知道你的手指下有什么，知道用户可以做什么，并大声读出数据，这两个功能都很强大。”

成为兼容
随着EHR实施的不断推进，残疾人的可访问性将成为一个关键因素，不仅涉及可用性，还涉及隐私和安全。Correa-de-Araujo说:“当EHR系统的设计、开发、制造和部署没有考虑到最大数量用户的可访问性和可用性需求时，系统之间的互操作性和潜在的用户界面可能会导致对他人的依赖，例如视力障碍的用户。”“由于互操作性是这些标准的基本因素，因此将它们纳入HIT(包括EHR)非常重要，就像安全、隐私、机密性、传输和交换标准一样。”

林赛·格兹是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人。

要考虑的指引
以下标准涉及使电子病历系统对残疾人无障碍的问题:

•W3C网站可访问性倡议的网站内容可访问性指南

•第508节标准是由美国访问委员会通过涉及行业、政府、公众、国际社会和其他领域代表的过程制定的。联邦机构必须遵守第508节的标准，以遵守康复法案。此外，508标准可以由非联邦实体使用，以表明使技术对残疾人可访问和可用的承诺。这些众所周知的指导方针和标准已经使用了十多年。

•《通信法》第255条中电信服务提供商和设备的标准。49 CFR第6部分“残疾人使用电信服务、电信设备和客户场所设备”的规则对如何设计和开发残疾人无障碍和可用性提供了广泛的要求。同样，美国联邦法规49 CFR第7部分“残疾人使用语音邮件和交互式菜单服务和设备”的规则提供了广泛的操作要求，以确保这些接口适用于残疾人。

——LG