2009年11月9日

一种新的办公室拜访
Selena Chavis著
郑重声明
第21卷第21号,第8页

医疗保健专业人员建议,交互式患者门户将改善患者体验和整体护理质量。

学校开学了,流感季节又到了,普通医生的候诊室里一切如常。再加上对H1N1病毒的恐惧,许多医生办公室的骚动几乎变得难以控制。

纽约护理管理公司总裁兼首席运营官斯蒂芬·罗森塔尔(Stephen Rosenthal)说:“门诊护理面临的挑战是,前台的工作太忙了。”该公司是阿尔伯特·爱因斯坦医学院附属医院蒙蒂菲奥里医疗中心(Montefiore Medical Center)的子公司。“没有人有好的经验。”

这是一个熟悉的场景:父母带着大量的病毒在学校里传播;成年人寻求对流感病毒的早期干预,以尽量减少缺勤;大多数医生很快就会承认,许多进入前门的人根本不需要亲自去看医生。

考虑其他情况,患者只需要来进行随访,与医生讨论常规检查的结果或发现。如果有其他选择,医疗保健专业人士同意,许多原本“健康”的病人宁愿避免再次预约,也不愿在进入一个满是传染病的候诊室时堵车。

答案吗?许多人认为,互动患者门户网站可以解决许多医生在候诊室的问题,并为生活在偏远地区的患者提供接触医疗专业的机会。这是一个比临床环境更好的选择,因为它是病人家里熟悉的环境。

“我的诊所中大约有40%的人注册给我发电子邮件。“我每天收到三到六封电子邮件,”加州北部凯撒医疗机构的儿科医生拉胡尔·帕里克(Rahul Parikh)医学博士说。他补充说,目前,在凯撒医疗机构的系统中,大约有300万患者使用电子邮件与他们的医生沟通。“这对医生和病人都很方便。我可以根据这种互动来决定我是否应该去看孩子。”

门户最初被设计为优化工作流程效率、降低成本和最大化报销机会的一种方式,现在正在演变为提供护理的一种机制。患者和医生发现,这些好处远远超过了以前提供的预约和支付账单等静态应用程序。

dr . Louis Cornacchia,医学博士,总部位于纽约的Doctations公司的首席执行官,相信门户网站将会继续发展,通过一个医疗保健服务网络,在所有场所(医生的私人办公室,医生团队的办公室,门诊手术中心和不同规模的医院)生成医疗文件,从而增强患者的能力。

他说:“整个系统创造了一个协作网络,反过来又创造了更高效、更有效的护理。”“病人就是系统;医生是合作者。”

电子患者参与
“我的健康管理”是Kaiser Permanente提供给成年会员的个人健康记录,它允许参与者在家安全地访问他们的记录,也可以给他们的医生发电子邮件;处方;安排、改变或取消约会;甚至可以查看实验室结果。所有这些交互都是在Web上完成的,不收取额外费用。

Parikh指出,目前患者每月向医生和临床医生发送60多万封安全电子邮件,在线查看的实验室检测结果超过160万份,这使它们成为My Health Manager上最受欢迎的两个功能。

年龄似乎并不重要。帕里克指出:“使用(患者门户网站)的最大人群年龄在40到50岁之间。”“那些年龄较大的患者表示,他们对My Health Manager非常满意。”

罗森塔尔指出,Montefiore医疗中心的互联网病人门户网站也没有看到社会经济方面的任何差异。这项名为mymontefiore的服务是RelayHealth的一项产品,于2006年作为试点项目推出,后来推广到位于布朗克斯和韦斯特切斯特的Montefiore医疗集团所有21个办公地点。

罗森塔尔解释说,一开始就有人担心布朗克斯的社会经济地位不利于这类事业,但他指出,该组织感到惊喜。他说:“我们发现,像互联网接入和有线电视之类的东西——这些可以以低成本捆绑在一起的东西——实际上成为了这个群体的主要娱乐来源。”“布朗克斯是我们联系最紧密的社区之一。”

根据罗森塔尔的说法,在布朗克斯和威彻斯特,大约有4万名在蒙特菲奥雷医疗中心接受治疗的患者使用在线服务,而且每个月都有更多的人注册,他补充说:“我们现在大约有700名医生使用在线工具。”

虽然患者在MyMontefiore上有自己的“登陆系统”,但该程序目前还没有直接集成到患者的电子病历中。罗森塔尔指出,该组织正在制作“网络医疗记录”,以方便其他医生使用。他解释说:“目前,他们拿到了一张医生病历,但这并没有出现在医生办公室的健康记录中。”

My Health Manager的一个关键区别在于,它直接连接到Kaiser Permanente的电子病历系统HealthConnect。帕里克指出:“这两件事并不是分开的。“当病人给我发邮件时,它会进入电子病历。这种整合确实是一种优势。”

这种互动的其他优势在于,与前台的电话交谈相比,它可以进行更详细的交流。

帕里克指出:“你可以从病人那里得到第一人称的问题。“如果通过呼叫中心或前台,你有时会得不到正确的看法。”

与MyMontefiore系统有联系的医生们最初表达的担忧主要是担心电子邮件实际上会降低工作效率。但罗森塔尔表示,情况并非如此。

“慢性病患者与医生的沟通要频繁得多,”他指出,并补充说,慢性病患者有时需要每周或每天与医生交谈多次。“大多数初级保健医生都有很大的慢性疾病负担。(该系统)实际上被证明缩短了处理这类案件的时间。医生们发现电子邮件更快,而且在任何地方都可以使用。”

在My Health Manager成功的基础上,Kaiser目前正在进行试点项目,开发针对特定问题的患者问卷——即婴儿便秘、甲状腺疾病和头痛——医生可以通过电子门户与患者沟通。

除了这些举措,该组织最近还推出了针对糖尿病、抑郁症、失眠和背痛的四个新的在线生活方式项目。这些是该网站其他在线健康项目的补充,包括体重管理、疼痛管理和戒烟。

罗森塔尔指出,MyMontefiore也在寻找促进更多预防性保健措施的方法,并开始与细分的患者群体进行定期对话。该系统中有4万名患者,该组织可以做一些事情,比如发送乳房x光检查或结肠镜检查的提醒。也有机会与患有相同慢性疾病的人群进行交流。

“它使我们有能力管理这些慢性病患者的护理,”他说。“它让你能够以前所未有的方式进行交流。”

谁买单?
对大多数初级保健医生来说,挑战归根结底是报销问题。虽然与患者使用电子通信有可能在实践中创造效率,但通过患者门户使用电子邮件和其他电子交换尚未成为普通私人实践的主流。为什么?因为大多数保险公司不包括这种类型的医疗服务。

“对他们来说,这是让病人上门并向保险公司收费。……必须如此,”帕里克说。“除非你改变医疗的支付结构,否则你无法改变这些东西。”

帕里克指出,作为一个有资本的系统,凯撒医疗机构的会员为他们的护理预付费用,医生利用这些资源专注于预防和质量。报销问题不会影响到平衡,允许以更先进的方式提供医疗服务。

大多数保险公司不认为我的蒙蒂菲奥里是一次办公室拜访,所以这不是一次可报销的咨询。罗森塔尔指出,该系统的实施更多是出于对客户服务的考虑。

“我们决定在我们的市场上有三家保险公司报销网络咨询费用。其余的,我们不会收费,”他说。

Cornacchia表示,许多医疗保健专业人士认为,保险公司开始对网络咨询的想法感兴趣,因为这最终是有意义的。

“这将降低他们的成本,”他说,并补充说,即使没有保险公司的支持,他相信病人渴望这类服务。“我认为按服务付费是有机会的。”

让病人
Cornacchia说,病人门户网站的概念正在演变,过去的想法是病人在一个狭窄的社区里只与他们的初级保健医生互动。

“病人门户的概念已经消亡。我们现在真正讨论的是一个指挥医疗保健的平台。这需要的不仅仅是一个门户,”他说。“作为一名病人,我想掌握自己的医疗保健。我想要一个提供全球医疗保健的系统。”

医生可能就是这样一个网络,由25万名医疗保健提供者和6.2万名患者组成。该产品使医生和患者能够在符合hipaa的实时环境中访问医疗记录、账单和与医疗团队的电子协作。

据Cornacchia说,Doctations的大部分参与者都在纽约,但这个概念正在全国推广。

他指出,由于客户机-服务器体系结构之间存在冲突,当患者希望与多个提供者共享数据时,存在固有的挑战,Doctations解决了这些互操作性问题。该解决方案的概念支持多个用户从多个站点访问同一个数据库。

从本质上讲,患者控制他们的信息,并管理谁被允许访问。目前,病人直接向医生支付服务费用,医生再向病人支付费用。

病人的经验
只有当患者发现它符合他们的喜好时,将网络作为一种更好的医疗保健工具才会成功。罗森塔尔指出,患者对MyMontefiore的满意率一直很高。

例如,31岁的布朗克斯人乔伊斯·丹尼斯(Joyce Denis)正在蒙特菲奥里生殖医学与健康研究所接受治疗。两次流产后,她现在已经是第三次怀孕了。两年来,她一直使用MyMontefiore的网站与她的医生、医学博士、Montefiore医疗中心的生殖医学专家纳内特·桑托罗(Nanette Santoro)交流。

“我认为我的蒙蒂菲奥里很棒,”丹尼斯说。“我只是登录我的主页,然后通过电子邮件向医生询问一些我在诊所就诊时忘记问的问题,或者我是否担心我的激素注射不起作用,以及我是否有什么可以在家做的事情。或者我发邮件询问化验结果,结果会在一天内通过电子邮件得到。与玩电话捉迷藏相比,它节省了很多时间。每个人都在自己的时间回复。它也非常私密。我喜欢这样。”

在过去的一年里,82岁的安妮和托马斯·科尔尼(Anne and Thomas Kearney)一直在使用这项服务与他们在蒙蒂菲奥里的内科专家联系。最近,当托马斯·科尔尼(Thomas Kearney)接受了实验室检查和x光检查时,他的医生通过电子邮件将结果发给了他,并建议他去看肠胃科医生。“太棒了,”安妮·科尔尼说。“不打电话。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人,她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上,内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。