2009年11月9日

脑梗死的编码
郑重声明
第21卷第21号，第24页

脑梗塞(ICD-9-CM代码434.91)，也被称为中风或脑血管意外(CVA)，是指大脑某一部分的血液供应减慢或中断，脑组织缺氧和营养不足，导致细胞死亡的疾病。主要的危险因素包括高血压、吸烟和胆固醇水平升高，但及时治疗可以减少并发症和损害。

中风主要有两种类型:缺血性和出血性。(代码分配可能会根据笔画类型而改变。)在缺血性中风中，由于动脉阻塞或变窄，没有足够的血液到达大脑。常见的缺血性中风包括血栓性中风(434.01)，或在向大脑供血的动脉中形成血块，以及栓塞性中风(434.11)，当血块破裂并通过血液流动到为大脑供血的血管时发生。心房颤动是栓塞性中风的常见原因。

如果CVA是由脑前动脉闭塞、狭窄或狭窄引起的，则分类为433。脑前动脉包括基底动脉、颈动脉和椎动脉。1的第五个数字表示闭塞/狭窄导致CVA。医生必须证明中风是由闭塞或狭窄引起的，然后才能指定1的第五个手指。梗塞是指特定动脉的梗塞，并为当前的护理发作(AHA ICD-9-CM编码诊所， 1995年第二季度，第14-15页)。

出血性中风发生时，脑血管泄漏或破裂。常见类型包括脑内出血(431)、蛛网膜下腔出血(430)、硬膜外/硬膜外出血(432.0)和硬膜下出血(432.1)。

常见的中风症状包括失去平衡或协调性;头晕;口齿不清;失语症;麻痹:身体一侧的麻痹、麻木或无力;视力模糊、重影或变黑;突然，剧烈的头痛。

当新CVA的残差在放电时仍然存在时，对残差进行编码是合适的(AHA ICD-9-CM编码诊所， 1989年，第二季度，第8页)。

短暂性脑缺血发作(TIA)是一种暂时性的脑部血流中断。其体征和症状与中风相同，但持续时间较短，通常为几分钟至24小时，没有后遗症。因为很难判断一个人是TIA还是CVA，医生的第一印象很可能是TIA和CVA。对于CVA/梗死，编码员应该查看持续时间超过24小时的神经功能缺损的医疗记录，CT扫描显示新的梗死区域或出血，以及在没有其他理由需要康复的情况下的康复出院令。最终的代码分配是基于医生的文档，所以如果有冲突或模糊的文档，询问医生澄清。TIA默认代码为435.9。如果医生将患者的TIA与特定的脑前动脉联系起来，则分配更具体的诊断代码(例如，433.10，颈动脉狭窄引起的TIA)。

可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)描述一种CVA，其中偏瘫、吞咽困难和言语不清等缺陷比TIA相关的缺陷持续时间更长，可能持续长达6个月，但最终会消退。RIND可能在灌注MRI上表现为轻微的灌注缺陷，但在大多数影像学检查中可能根本不明显。RIND的分类代码为434.91。

缺血性中风的治疗涉及溶栓药物，如组织纤溶酶原激活剂(tPA)。tPA(99.10)需要在症状出现后3小时内给予。由于tPA是出血性中风的禁忌症，因此立即进行CT扫描以排除其可能性。tPA可能显著改善症状，导致医生记录“CVA流产”。根据编码指令，一个终止的CVA被分配到代码434.91。

由于tPA必须快速施用，因此通常在社区医院的急诊科(ED)进行。然后，患者被转移到更大的机构的中风中心，那里可以提供这些病例严重程度增加所需的服务水平。因此，在急诊科提供tPA管理的机构不会收到增加的诊断相关组(DRG)报销，因为患者在入院前被转移。接收机构不允许收到tPA的报销，因为它是在另一个机构管理的。在这种情况下，代码V45.88被指定为次要诊断，以确定患者在入院前是否接受了tPA。此时，代码V45.88不会影响医疗保险-严重性DRG分配，但是在适当的时候将其作为次要诊断捕获是很重要的。

中风也可以手术治疗颈动脉内膜切除术(38.12)，血管成形术和支架(00.62和00.65或00.61和00.63/00.64)，动脉瘤夹闭(39.51)，或卷曲，或动脉瘤栓塞(39.72,39.75或39.76)。

脑梗死的编码和测序依赖于医疗记录中的医生文件和住院治疗的官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。

-本信息由3M咨询服务公司的注册会计师Audrey Howard准备。3M咨询服务公司是3M健康信息系统公司的一个业务部门，3M健康信息系统公司是编码和分类系统的供应商，为4000多家医疗保健提供商提供服务。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝，本公司及其代表不承担任何责任。有关3M健康信息系统的更多信息，请访问www.3mhis.com或致电800-367-2447。