2010年11月8日

医疗保健也加入了移动潮流
罗伯特·n·米切尔
郑重声明
第二十二卷第二十期

从访问患者信息到口述就诊情况，医生们正在使用智能设备帮助使护理过程更加顺利地进行。

在最近的《连线》杂志杂志上的一篇文章，“网络已死”。《互联网万岁》一书的作者克里斯•安德森和迈克尔•沃尔夫认为，随着服务(或应用程序)的增加，网络正在衰落。两人指出，应用程序无处不在。

“你醒来后，在床边的ipad上查看电子邮件——这是一个应用程序。早餐时，你查看Facebook、Twitter和《纽约时报》-还有三个应用程序。在去办公室的路上，你会在智能手机上收听播客，”作者指出。

此外，在工作中，我们滚动RSS订阅，通过Skype和即时通讯交谈，作者继续说。一天结束后，我们回到家，在潘多拉上听音乐，在Xbox LIVE上玩游戏，在Netflix的流媒体服务上看电影——所有这些都是应用程序。

争论的焦点是数字世界正在从网络转向半封闭的平台，使用互联网进行传输而不是显示。它是由iPhone移动计算模式驱动的。

如果一切都在应用程序上运行，那么医疗保健(包括移动听写工具)在当今充满应用程序的世界中是如何发展的呢?

听写的应用
德州朗维尤的好牧羊人医疗中心。最近，他开发了一款iPhone应用程序，供医生查看患者的临床和人口统计信息。应用程序经理克里斯·里德说，这个工具不是原生iPhone应用程序(Web应用程序)，所以一些医生在他们的Palm设备上使用它。

“你在不同的系统中有很多病人的信息;好牧人的运营副总裁罗恩·肖特(Ron Short)说:“医疗保健环境中的每个领域都使用不同的系统。”“而且因为大多数地方都选择了同类最佳的方法，所以没有太多的整合。我们希望实现一个通用的集成，并使数据尽可能接近实时显示。”

Good Shepherd的应用程序使医生能够看到哪些患者需要关注，并查看实验室值、药物清单和放射报告。“他们还可以收听PACS中的语音片段。这是医生们最大的成功之一，”肖特说。

除了这些功能之外，医生还可以搜索和添加患者，并查看门诊病史。肖特说:“它为医生提供了一个获取病人所需临床信息的地方。”“医生们喜欢这样，他们可以访问信息，而不必寻找可用的电脑或病人的图表。”

对于其他考虑开发自己的移动应用程序的医疗机构，Short建议首先获得目标用户群的支持。他说:“无论你是在实施电子病历、流程的新变革，还是在实施CPOE(计算机化医嘱输入)，你都需要这种支持。”“我们知道，如果我们推出了足够的功能，我们就会有一个核心的文档团队来接受它。我们询问还有什么有用的(例如，实验室值、放射报告、就诊历史)。通过利用这些人作为资源，我们优先考虑什么是最可行的，什么能带来最大的冲击。”

无论是在台式机上还是在移动设备上，这款应用都只能观看。尽管如此，它的引入还是取得了成功，这在很大程度上要归功于它能够将有用的信息传递到医生手中。“对于其他考虑开发自己的应用程序的医院，尤其是小型医院，你必须尽早、经常地与医生接触，否则就行不通。虽然我们的系统看起来很漂亮，但如果他们不使用它，它就没有任何意义。你必须让他们参与到这个过程中来。如果医生参与其中，你就可以在此基础上继续努力。”

里德说，有几位医生渴望使用这个移动应用程序，“但我们首先想了解他们的工作流程。一旦测试版发布，发生的事情令人惊讶:早期用户会使用这款应用，他们的同伴会看到它，并问他们如何才能得到这款应用。”

螺母和螺栓
随着联邦政府大力推动医疗信息技术的采用，医生记录病历的习惯也在逐渐改变。3M健康信息系统的文档创建业务经理Steve Retz说:“越来越多的医生被要求停止使用叙述口述，而是使用电子病历输入信息。”

在住院环境中，医生将与患者进行交互，并且通常会更新EHR文档，或者在EHR中基于该会面创建文档。

瑞兹说:“这个过程通常意味着医生必须离开检查室，找到一台电脑，登录进去，加载应用程序，搜索病人，找到一个模板，填写模板——同时希望这个模板涵盖了所有必须记录的信息。”“在电子病历中创建文档的过程有时需要9分钟或更长时间，而听写一般需要3到4分钟。”

在诊所或医生实践中工作的医生也看到了使用便携式笔记本电脑对工作流程的影响。因此，将信息输入电子系统所需的时间可能会分散对患者护理的注意力。

医生们正在克服这一障碍，通过使用全天记录的笔记一次更新所有记录。当医生凭记忆记录时，会增加记录不完整或不准确的风险。瑞兹说:“我们正在提供移动应用程序，通过在护理点捕捉叙述口述，然后将口述与电子病历集成，可以为医生解决其中的一些问题。”“医生花在创建文件上的时间更少，而花在为病人提供护理上的时间更多。”

3M的移动应用程序与调度系统以及患者入院、出院和转院系统相连。医生可以使用移动设备口述笔记、查看患者列表(可以按患者、位置或日期筛选)和访问当前患者信息。

该工具允许医生在遇到病人时直接向智能手机口述。“它会立即将它们切换到记录模式。一些医生鼓励病人听他们的口述，帮助他们理解医生在他们的病历中添加了什么，这提高了病人的满意度。“一旦听写完成，这项工作就会被送到语音识别系统，然后进入转录系统。”

Emdat是一家基于网络的转录软件提供商，已经为iPhone和Windows mobile平台开发了移动应用程序，这两种应用程序都允许医生下载他们的病人时间表，并将他们的口述直接记录到移动设备上。一旦医生完成，该文件就被上传到医疗转录组织，该组织将报告转录并提交给医生。

“在这两种情况下，应用程序都可以用来查看转录。Emdat的联合创始人兼应用开发副总裁凯文·萨利加(Kevin Saliga)说:“在iPhone上，它还可以用于电子签名。”“电子签名发生在医生审查了转录报告并批准之后。然后，批准的文件被发送到我们的服务器，在那里进行电子签名和记录。”

Saliga说，备份或重述听写的功能最初是在iPhone应用程序上编写的。“我们当时使用的是版本3的操作系统，当你关闭一个应用程序时，你只有有限的时间来保存你的工作。能够在现有报告中覆盖或插入口述所花费的时间超过了允许的时间。然而，在苹果的新版本4操作系统中，它允许应用程序支持这一功能，因为一旦应用程序关闭，后台处理仍在继续，所以我们也计划在我们的功能中加入这一功能。”

存储的语音文件
另一个功能允许医生确认听写已经完成，表明它不能再修改了。“然而，如果医生在听写过程中离开去做其他事情，只要文件还没有上传，他就可以随时回去编辑听写，”Saliga说。“该应用程序还允许医生在没有预约的情况下添加听写，或者针对同一预约创建多个听写，从而创建第二个听写，并注意到它需要添加到前一个听写中。”

ExecuScribe是一家位于纽约州罗彻斯特的医疗转录服务提供商，它利用BayScribe的移动听写应用程序，让医疗服务提供者可以在他们的智能手机上听写。BayScribe为iPhone(包括版本3和4的操作系统)、iPad、Windows mobile设备和黑莓开发移动听写应用程序。谷歌Android应用程序将于今年秋天晚些时候发布。

IT经理迪恩•甘斯科普(Dean Ganskop)表示:“我们使用的技术确实是行业的发展方向，尤其是移动听写应用程序，它们正朝着语音识别和自然语言处理的方向发展。”“这需要医生的完整叙述，引擎解析出离散的可报告转录(DRT)信息，如过敏或诊断清单。”

在stentel总裁George Catuogno最近发布的一份白皮书中，DRT的价值得到了强调，他说明了数据如何帮助医疗机构实现有意义的使用目标:“DRT的核心是，它允许临床医生使用电子病历查看临床信息，而无需放弃叙述口述，这些口述可以通过语音识别技术路由或发送给转录服务。无论哪种方式，所创建的文档都是结构化的(即用XML标记编码)，并且可以导入，以使用特定于实践的离散可报告数据自动填充EHR。”

甘斯科普表示，移动听写应用程序最受医生喜爱的一个功能是，它能够在病人的记录中添加轶事元素。一般来说，与点击式菜单系统相比，口述式叙述能够提供更丰富的细节。甘斯科普说:“有人告诉我，一些使用点击式系统的医疗服务提供者会避免向患者询问他们认为可能导致的答案无法轻易输入系统的某些问题。”

克劳迪娅·泰西尔(Claudia Tessier)，医学博士，移动健康计划(mHealth Initiative)主席，美国医学转录协会(American Association for Medical Transcription)前首席执行官，表示听写应用程序是临床医生使用移动设备将患者护理信息输入系统的最新例子。

“这就是桥梁:医生正在使用智能手机来发号施令。移动听写应用程序提供了医生正在寻找和需要的服务，以便获得患者信息，”她说。“现在的情况是，该设备用于捕获信息，并将其直接输入患者的医疗记录。”她说，该技术的使用程度取决于一个机构整合该技术的意愿和准备程度，以及临床医生的需求。

根据Tessier的说法，尽管这些新技术出现了，但对口授报告的审查永远不会消失。“无论是在纸上还是电子文件上，在电脑上还是在移动设备上，都需要审查自己的指示。在使用提示(例如，自动填写)时必须谨慎，因为在笔记本电脑、个人电脑或移动设备上很容易选择错误的自动插入，”她说。“同样重要的是，要确认一个人所说的话——或者一个人认为所说的话——确实是被记录下来的。无论是直接记录到移动设备(或)电子病历，还是远程转录，口述到文档的转换都应该进行审查(或)认证。”

罗伯特·n·米切尔(Robert N. Mitchell)是宾夕法尼亚州普鲁士国王的自由撰稿人。