2010年11月8日

PHRs给人民带来力量
Lisa A. Eramo著
郑重声明
第22卷第20期

随着越来越多的患者接受这一想法，医疗服务提供者和医疗计划都在大力宣传这些基于网络的工具。

PHR可能不是我们日常用语的一部分，但随着越来越多的患者意识到这项技术在帮助治疗慢性和其他疾病方面的潜在力量，这种情况可能很快就会改变。
phrr允许患者访问实验室结果，跟踪健康数据，编写免疫记录，了解健康状况，以及更多-所有这些都只需点击计算机鼠标即可。

越来越感兴趣
根据加州医疗保健基金会(CHCF)最近进行的一项调查，在过去几年中，美国使用PHR的人数大幅增加。在1849名调查参与者中，有7%的人表示他们使用过PHR或网站，可以在线获取、保存和更新自己的健康信息。这一比例是2008年马克尔基金会研究发现的两倍多。

华盛顿特区Lake Research Partners的首席研究员兼副总裁Tresa Undem说，CHCF的研究是第一次在全国范围内监测PHR的使用情况。尽管调查表明PHR的使用有所增加，但最有希望的结果可能是这项技术正在帮助患者真正改善他们的健康状况。

“当你给人们一个这样的工具时，它赋予了他们权力，”Undem说。“对我来说，让你眼前的信息带来所有这些不同的(改进)真是令人震惊。”

该调查由知识网络(Knowledge Networks)进行，采用随机概率抽样，覆盖了99%的美国家庭。调查在2009年12月18日至2010年1月15日期间以英语和西班牙语进行。乌德姆说，这种抽样方法使结果非常可靠，并且能够推广到整个美国人口。

她补充说，phrr使用的增加反映了一种越来越强烈的意识，即患者希望更好地控制自己的健康。“有一种感觉，你必须对你得到的那种照顾负责。这需要大量的工作，我认为PHR为你做了很多工作，”Undem说。

国家视角
CHCF的项目副总裁萨姆·卡普(Sam Karp)说，全国CHCF研究是收集有关消费者如何使用phrr、他们从中获得的好处以及他们在使用它们时面临的挑战等数据的一种方式。他说:“通过这些调查结果，我们希望医疗保健行业能够更积极地满足消费者的需求，并希望更多地参与到他们的护理中来。”

根据卡普的说法，该调查最有趣的发现之一是，患有两种或两种以上慢性病的参与者比患有两种以下慢性病的参与者更经常使用PHR来改善他们的健康(40%对24%)。“这对我们来说是鼓舞人心的，”他说。

然而，任何健康状况需要持续监测的人都可以从PHR中受益，他补充说。例如，糖尿病患者必须监测他们的血糖水平，贫血患者必须监测他们的血细胞计数，或者那些只需要跟踪体重的人。

调查显示，在全国范围内的PHR采用方面，西方处于领先地位。11%使用过个人医生记录的参与者居住在该地区，是其他地区的两倍。使用普通医疗记录的加州人比例更高(15%)。

“我们认为，调查结果可能反映了Kaiser Permanente会员使用个人健康记录的高度渗透，这既是一个健康计划，也是一个医疗集团。他们的所有成员都可以访问phrr，许多人使用它们，”卡普说。西部，尤其是加州，也比全国其他地区拥有更多的大型、多专业的医疗集团。许多这样的团体也提供PHRs。Karp说，在已经实施电子病历的地区，PHR的服务通常也更高，因为PHR通常是电子病历的一个模块。

调查还揭示了其他几个有趣的人口统计学发现。例如，尽管低收入和少数族裔患者获得普通医师资格的机会比富裕的患者更有限，但他们比富裕的患者更重视这种机会。

卡普说:“这对我们有重要的意义，并向我们表明，通常接待低收入患者的社区卫生中心在采用电子病历时应该更多地考虑提供个人健康记录，因为他们提供卫生服务的人群重视获得有关他们健康的信息。”

卡普说，就总体的PHR益处而言，调查结果不言自明。在线获取医疗和健康信息的用户表示，这样做有几个好处。至少有一半的用户认为查看测试结果、在线更新处方或向其提供者发送电子邮件的功能有些或非常有用。在有用性方面，确保他们的信息是正确的排在第一位。

使用医生记录的人中有56%的人表示，他们觉得通过使用医生记录，他们对自己的健康状况了解得更多了。52%的人说，他们觉得自己对医生提供的护理了解得更多，而40%的人说，PHR让他们问了医生一个他们以前可能没有问过的问题。

在没有医生记录的受访者中，40%的人表示有兴趣使用医生记录。在其他地方，近一半的护理人员有兴趣为他们提供护理的人使用PHR。

提供者视角
密苏里州公民纪念医疗中心(Citizens Memorial Healthcare，简称CMH)及其附属诊所的患者可以注册谷歌医疗服务，该服务使用PHR Connect从医院的电子病历中提取患者数据，将其转换为XML，并在几分钟内将其在线传递给患者。今年3月，CMH推出了Google Health/PHR Connect应用程序，目前已有165名活跃用户。

“我们想让我们的病人更好地控制他们的医疗记录和自己的健康。这也是促成我们实现第7阶段EMR采用的众多因素之一，”CMH网站管理员Lauren Fraser说。“在自己的医疗保健中发挥积极作用是我们在CMH提倡的。”

CMH的患者可以使用PHR以各种方式管理自己的健康，包括以下方式:

•为他们的病情寻找临床试验;

寻找成本较低的替代药物和对特定药物的财政援助;

•打印药物时间表，以更准确地填满他们的药盒;和

•打印一个钱包大小的卡片，上面有重要的医疗信息。

根据弗雷泽的说法，CMH决定与谷歌健康合作，因为该应用程序旨在满足医疗记录连续性(CCR)的标准，这是美国国家标准协会认可的HIT标准。她说:“我们也喜欢它对病人是免费的，允许他或她从各种来源收集信息以及输入信息。”

目前，CMH通过PHR Connect将药物、过敏反应、诊断、测试结果和程序发送到谷歌健康，患者和其他提供者可以访问谷歌健康。“我们的目标是为患者提供尽可能多的有用信息，”弗雷泽说。“我们目前正在发送放射报告和出院摘要。免疫接种也在我们计划发送的数据列表中。”

医院还可以要求从谷歌健康导入其电子病历。弗雷泽说:“这将把谷歌健康账户中的所有数据拉到一个外部报告中，我们的临床医生只需在电子病历中点击一下就可以使用该报告。”该报告指出数据的来源(例如，CMH、其他提供者或药房或用户)。弗雷泽补充说:“然后可以与患者一起审查这些数据，并准确地输入我们电子病历的正确部分。”

医生(CMH医生以及连接到Google Health和EMR的任何其他医生)可以使用导入功能提取数据。这包括患者输入的数据、从电子病历中提取的数据，以及连接到Google Health的其他医疗机构或药房的数据。

例如，患者可能已经停止或开始服用维生素或补充剂，这可能对他或她的一种药物产生影响。查看存储在Google Health中的信息可以避免潜在的危险药物相互作用。“对病人来说，这似乎没什么大不了的。他们可能会想，‘这只是另一种维生素。“他们甚至可能在就诊时都不会告诉医生。但如果他们已经将其添加到他们的谷歌健康账户中，我们的服务提供者就可以提取这些信息并与患者一起审查，”弗雷泽说。

如果外部医生无法访问谷歌健康或电子病历，患者可以简单地通过电子邮件或打印信息。他们也可以从医生的办公室访问该网站。

PHR的一个主要好处是它有助于减轻焦虑，这种焦虑有时是由于咨询期间讨论了大量信息而产生的。弗雷泽说，在一个典型的医生就诊过程中，病人有时会对接收到的信息感到不知所措，而phrr——尤其是当他们与一个可以在任何有互联网连接的地方使用的平台相连时——帮助他们按照自己的节奏理解这些信息。“在一次典型的医生访问中，实验室结果、新药物和新诊断可能会让人难以消化。由于这些信息在电子病历中存档后会发送给谷歌健康，因此患者回家后可以查看所有这些信息，”她解释说。

虽然现在判断患者将如何使用PHR来长期控制慢性和其他疾病还为时过早，但弗雷泽预计糖尿病患者将获得最大的回报。“谷歌健康为实验室结果提供了一个图形界面，因此用户可以随着时间的推移跟踪他们的结果。他们有一个易于阅读的图像表示他们的实验室历史的特定测试，而不仅仅是一串数字，”她说。

老年患者可能会特别受益于PHR。老年患者可以与子女分享他们的谷歌健康记录。如果孩子不能按时赴约，他们仍然可以回顾那次就诊的诊断、药物、测试结果和程序，”弗雷泽说。

健康计划的视角
匹兹堡大学医学中心(UPMC)健康计划的成员可以利用一整套旨在改善健康的工具和服务，其中一个组件是MyMedicalHistory，这是2007年推出的PHR，最近进行了全面的重新设计，以提高可用性。

与其他健康计划一样，UPMC的PHR包括基于索赔的信息，而不是临床信息。这些数据包括药物、处方、实验室、诊断测试、疫苗接种和办公室访问。会员还可以自行输入有关过敏或正在服用的非处方药或补品的信息。

UPMC健康计划的消费主义主管斯科特·哈斯(Scott Haas)说，由健康计划赞助的PHR与由供应商赞助的PHR的主要区别在于，健康计划的版本包含的信息是基于从财务和账单的角度来编码的。与提供者赞助的PHR包含有关特定提供者提供的服务的信息不同，通过健康计划赞助的PHR包含有关健康计划支付的任何服务的信息，而不管提供者是谁。哈斯说:“我认为它可以提供更广泛的信息，但不一定要那么深入。”

哈斯解释说，这种丰富的索赔信息，包括每个成员接受的大部分(如果不是全部的话)医疗保健服务，使数据具有相关性和可操作性。UPMC健康计划使用计算机化算法来分析数据，并找出会员在护理方面的潜在差距，例如每年一次的子宫颈抹片检查或糖尿病眼科检查。这些差距显示在用户的PHR中，提醒他们保持健康。哈斯说:“我们使用这些信息填充后端的其他信息系统，护理经理和护理人员使用这些信息，根据他们的情况，向属于特定类别的会员群体进行扩展。”他补充说，这样做的一个好处是，UPMC可以有针对性地开展推广工作，并从护理管理的角度与医生和护士密切合作。

哈斯说，许多UPMC健康计划的PHR用户是那些目前有健康问题的人，而不是那些健康的人。“我认为你会发现，大多数相当健康的人很少有理由使用或从PHR的角度寻求信息。对于那些确实有疾病的人来说，这更有用，他们正在寻找方法来跟踪并确保他们了解他们正在服用的所有不同药物，不同的预约等等，”他说。

尽管如此，PHR确实为健康用户提供了方便的工具，如可打印的病史、带补充选项的处方历史、教育材料和监测体重、饮食、运动和血压的健康跟踪器。

UPMC健康计划继续研究更好地吸引会员的不同方式。UPMC的互操作性项目主管Lisa Khorey说，目前的开发计划是将其PHR与UPMC的PHR集成在一起，以便对用户来说是可互操作和完全无缝的。她补充说，UPMC健康计划也在努力寻找使PHR便携的方法，以便患者可以与其他提供者共享。

“这个行业将会发展。PHR将成为美国医学的一部分，人们将更多地参与他们的医疗保健，”她说。“这只是时间问题。它还处于起步阶段。”

Lisa a . Eramo是罗德岛Cranston的自由撰稿人和编辑，专门研究医疗监管主题、HIM和医疗编码。