2012年11月5日

医师顾问的出现
苏珊·查普曼
郑重声明
第二十四卷第二十期，第14页

重新强调临床文件的改进，导致一些医疗保健组织聘请医生作为顾问，他们的笔记的兄弟。

由于越来越强调干净、清晰的病人病历，一个熟悉的位置已经改变了它的条纹，以帮助实现这一目标。为了提高医疗记录的特异性，一些医疗保健组织使用医师顾问作为医生和临床文档改进(CDI)人员之间的联络人。

在过去，医师顾问通常被聘为健康计划的顾问，帮助组织确定医疗程序、检查和住院的必要性。现在，随着医疗机构越来越多地寻求创新的方法来确保合规性、准确的报销和高质量的患者护理，它们正在进入医院领域。beplay最新备用网站

新的责任
据HIM供应商Precyse的临床服务总监Wanda Cidor称，医生顾问不仅是医务人员和CDI团队之间的联络人，他们还以大型讲座、ppt演示和一对一咨询的形式提供同伴教育。此外，他们通过创建文档报告卡，提供与CDI相关的医生表现的实时反馈和深入分析。在教育者的角色中，医师顾问经常引导新医生和员工，使他们清楚地了解设施的系统和要求。

作为田纳西大学医学中心CDI的医师顾问，医学博士Trey La charit已经完成了几项任务。他说:“我征求医务人员的参与，并教育他们为什么遵守规定是有价值的，以及目前的编码方法与他们在医学院学到的有何不同。”beplay最新备用网站“虽然我确实会单独指导我的医生同事，但团体教育似乎效果更好，总体上更有益。”

深入挖掘报销流程是另一种可能性。“查询评论和结帐是医师顾问的其他重要功能，”西多尔说。“当(恢复审计承包商)拒绝与DRG(诊断相关组)有关时，医生顾问可以协助并起草上诉。”

Cidor指出，医生顾问对于制定标准化查询并确保在得出结论之前遵循这些查询至关重要。

La charit说，因为医生更关注病人的护理，而不是记录，所以在病历上多一组人只会有所帮助。他表示:“因此，审查图表非常重要，通常从DRG支付者开始。”然后，在必要时，CDI团队将图表发送给医师顾问，以协助查询。但我们在找医生谈什么问题时必须有所区别。”

职位要求
根据金斯利Ediae-holly, MBA, RHIA, Care Communications的高级HIM顾问，CDI项目变得越来越复杂。“因此，医师顾问需要具备软技能，”他说。“虽然他们不需要了解整个过程，但他们应该对编码的工作原理有一个坚实的理解。”

“在临床上，个人必须受到同行的尊重，”拉·查利特勒补充说，他指出，一般来说，医生顾问本身就是医生。“重要的是，这个人继续行医，并做得很好。他或她必须能够很好地沟通和教育，有耐心，并有外交手腕。”

Ediae-holly对此表示赞同:“外交是关键，尤其是对医生。如果他们的角色是加强医生和程序员之间的关系，医生顾问必须帮助他们的同行理解，虽然病人护理是最重要的，但记录也很重要。”

Cidor提供了类似的理想属性列表，进一步解释说，一个好的医生顾问应该是董事会认证和许可。她说:“如果医生仍在执业，通常是理想的，有时一位备受尊敬的退休医生也可以担任这个角色。”

三位专家都认为，如果医生顾问是知名的、有影响力的、受人尊敬的，这是有益的。“尊重有助于建立信誉，”西多尔说。“如果我是一名没有做好记录的医生，一位有影响力的医生顾问可以帮助我进行教育和行为纠正，这样医生就会明白，良好的记录可以确保病人护理的连续性。”

西多尔补充说，医生顾问必须是一个强有力的合作者，能够利用坚实的同行网络。她指出:“同样重要的是，这个人要对组织的成功和病人护理的质量高度投入。”

提出理由
自20世纪90年代中期以来一直参与CDI的西多尔认为，与五年前相比，现在更容易说服医院管理人员需要医生顾问。她说:“但是医生的角色必须明确界定，以表明我们不是在浪费医生的时间。”“我们必须建立一个强有力的商业案例，以护理质量、疾病严重程度、死亡风险和报销为中心。我们希望我们的组织有高质量的分数，这可以很好地反映医务人员和整个设施，我们希望一位消息灵通的医生顾问来领导这项工作。”

La charit说，有时需要聘请一名医师顾问。他说:“例如，如果你的(CDI)项目举步维艰，那就去找一位医师顾问。”“低投入高回报。我们肯定需要一个受社区尊重的人来担任这个项目的代言人。一个医生忽视另一个医生要比一个医生忽视护士或CDI团队成员困难得多。”

根据Ediae-holly的说法，并不是每家医院都要求一个人专门担任医生顾问的角色。“这真的取决于环境和医院的规模，”他说。“医生顾问可以是(首席医疗官)，甚至可以是兼职。”

也就是说，Ediae-holly补充说，如果需要医生顾问，管理部门必须知道这不仅对收入很重要，而且对高质量的患者护理也很重要。他说:“有时候，管理人员没有意识到，病人护理的质量对医院的好处与报销一样多。”“好的质量会对市场营销产生积极影响，从而为医院带来更多的病人。”

的好处
医师顾问可以加强CDI团队和医生之间的协作，从而提高准确性并缩短查询响应时间。虽然准确的编码有助于促进适当的报销，但许多专家一致认为，拥有医生顾问的最大好处是它对患者护理质量的影响。

“医生最终控制着文件，这推动了医院的经济发展，”Ediae-holly说。“对特定文档的需求很高，这些文档允许编码人员编码到最高级别的特异性。这有助于提供高质量的病人护理。我们可以通过适当的文件进行持续的治疗。这不仅仅是收入周期的问题。当病人被转移到另一个机构时，例如，可能是疗养院，然后那些医生可以查看记录，并知道最好的行动方案是什么。”

Care Communications编码服务副总裁凯西·约翰逊(Kathy Johnson)说，医生掌握着病人的记录，并把它们视为他们提供的护理的延伸。她认为医生顾问能够帮助CDI团队了解这种动态，并使医生认识到适当的文件有助于实现他们一直为患者设定的相同目标:尽可能提供最好的护理。

如何让它发挥作用
为了使医师顾问的角色在任何机构中都有意义，Cidor认为必须有一个结构良好的CDI项目。她补充说:“还需要一个明确的医师顾问角色，一个非常强大的教育计划和强大的技术来支持CDI。”

Ediae-holly提供了一个他认为最能说明医生顾问如何帮助组织成功的组织结构。“我认为它应该在健康信息管理之外运作，”他说。“首先是首席执行官，首席财务官向他汇报工作。医疗卫生主管向首席财务官报告，但向首席医疗官报告的部分是虚线。编码操作经理向HIM主管报告，所有CDI员工向该经理报告。”

Ediae-holly说，有些机构没有首席营销官担任医师顾问。相反，他们依靠一个以上的医师顾问的工作，在一个更非正式的安排。一般来说，这些人会让其他医生知道，如果他们有CDI问题，可以找他们。

Ediae-holly认为，CMO有可能挤出必要的时间，成为一名有效的医师顾问。“根据我的经验，”他说，“这是最好的方法。”

从医生的角度来看，La charit指出，顾问的角色给已经很忙的日程增加了任务清单。他表示:“最初，当我担任这个职位时，我(因为额外的职责)获得了一笔津贴。”“在你取得成果之前，医院不会给你‘保护时间’。”

La charit说，有几种方法可以衡量结果，以支持医生顾问需要有专门的时间来履行他或她的责任的观点。他说:“我们需要关注病例混合指数、CC(并发症/合并症)和MCC(主要CC)捕获率，以及死亡风险和疾病严重程度评分。”“如果我们正在产生影响，我们应该看到该设施中患病人数的增加。当我们回顾有二次诊断记录的图表时，我们想要注意的是，病人在医院里死亡的几率，但病人能够很好地回家。出于许多原因——这当然是其中最主要的原因——让医生说出病人的真实病情是很重要的。程序员是不允许妄下结论的。”

医疗保健行业开始意识到电子数据在加强和改善护理方面的潜力。约翰逊说，医生顾问在这种环境中也有一席之地。

她说:“医生顾问和CDI工作人员共同努力，正在加强编纂数据。”“最终，你可以期待的是高质量的护理，以及加强长期规划的信息。所以它不是单一的，不是单一的目的。当我们展望未来，制定标准化的治疗计划，并提供有利于患者和整体医疗保健的新服务时，我们能够从准确的数据中做到这一点。”

-苏珊·查普曼是洛杉矶的作家和作家。