2011年10月24日
糖尿病的编码
郑重声明
第二十三卷第十九页
在1型糖尿病(DM)中，β细胞被自身免疫过程破坏，通常导致胰岛素产生的完全丧失。大多数1型糖尿病患者将在25岁之前发病，由于遗传或其他自身免疫性疾病的患者患病率增加。1型糖尿病患者依赖于胰岛素。
在2型糖尿病中，胰腺继续产生胰岛素，但不能产生足够的胰岛素，也不能正确地利用它(胰岛素抵抗)。
继发性糖尿病是由1型或2型糖尿病或妊娠糖尿病以外的疾病或条件发展而来的糖尿病或葡萄糖耐受不良。继发性糖尿病可使易患原发性糖尿病的人患上原发性糖尿病。继发性糖尿病的常见原因包括但不限于胰腺炎、胰腺切除术;营养不良，内分泌失调，药物，化学制剂和毒素。
DM属于ICD-9-CM类别250。继发性糖尿病被归为第249类。当医生记录DM时，需要额外的文件来完全分类病情:1型vs. 2型，未控制vs.控制，以及与病情相关的表现(如果有的话)。
第四位数的子类别确定与糖尿病相关的任何状况或表现。第五位数的子分类是指1型或2型糖尿病，以及它是受控的还是不受控的。
如果没有特别说明，DM默认为类型2，因为这是最常见的类型。患者在住院期间接受胰岛素治疗对糖尿病的分类没有影响(AHA ICD-9-CM编码诊所， 2005年第一季度，第44页)。
未控制的糖尿病是一个非特异性术语，表明患者的血糖水平在当前治疗方案的可接受水平之外。这可能有多种原因，包括不遵守规定、胰岛素抵抗、饮食不当和目前的疾病。beplay最新备用网站不受控制的糖尿病不应报告，除非医生的文件支持诊断，不应根据血糖水平报告。非控制型糖尿病只有在医生记录了非控制型糖尿病或失控型糖尿病(AHA ICD-9-CM编码诊所(1993年，第四季度，第19页)。然而，“控制不良”的记录需要医生进一步澄清，以确定这是未控制的还是控制的糖尿病(美国心脏协会编码诊所的ICD-9-CM, 2002年，第二季度，第13页)。
血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)水平测量了前两到三个月的总体血糖浓度。当血液中有过量的循环葡萄糖时，葡萄糖会附着在血红蛋白上(糖基化)。这是用血红蛋白的三个亚群(A1a, A1b和A1c)作为红细胞糖基化的百分比来测量的。由于红细胞的半衰期约为120天，因此可以在两到三个月的时间内测量平均葡萄糖浓度(从而控制糖尿病)。
如果患者入院时患有糖尿病或因糖尿病而患有糖尿病，则必须将第250类糖尿病代码排序为主要诊断，其次是次要诊断。即使ICD-9-CM字母索引可能没有显示双重编码(AHA ICD-9-CM编码诊所换句话说，医生必须陈述这种表现与糖尿病之间的因果关系，然后才能将其归类为糖尿病。这条规则的两个例外是坏疽和骨髓炎。如果一名糖尿病患者入院时患有坏疽或骨髓炎，而没有其他记录的病因，那么无需医生确定因果关系，就会自动报告为糖尿病(AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 2004年第一季度，14-15页)。
如果患者入院时患有未控制的糖尿病，并且没有记录其他糖尿病表现，则分配代码250.02或250.03。然而，如果患者有糖尿病表现(例如，糖尿病神经病变)并伴有未控制的糖尿病，则分配与表现相关的糖尿病代码(例如，250.62或250.63)。即使这种表现不是入院的原因，情况也是如此。
患者可能在一个以上的身体系统中出现糖尿病并发症。报告尽可能多的糖尿病表现，以充分描述患者的病情。将需要入院的糖尿病病情排序为主要诊断。如果治疗对所有疾病一视同仁，任何糖尿病疾病都可以作为主要诊断(AHA ICD-9-CM编码诊所， 2005年第一季度，第45页)。
糖尿病的编码和测序依赖于病历中的医生文件和住院治疗官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。
-本信息由3M咨询服务公司的注册会计师Audrey Howard准备。3M咨询服务公司是3M健康信息系统公司的一个业务部门，该公司为5000多家医疗保健提供商提供编码和分类系统。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝，本公司及其代表不承担任何责任。有关3M健康信息系统的更多信息，请访问www.3mhis.com或致电800-367-2447。
糖尿病的ICD-10-CM编码
ICD-10-CM将糖尿病分为五类:
•糖尿病由于潜在的条件(E08);
•药物或化学药物引起的糖尿病(E09);
•1型糖尿病(E10);
•2型糖尿病(E11);和
•其他特定糖尿病(E13)。
如果糖尿病是由于潜在的条件，药物诱导，或化学诱导，那么该条件是首先测序。
在ICD-10-CM中，糖尿病与糖尿病类型、受影响的身体系统和影响身体系统的并发症相结合，而不是像ICD-9-CM中那样需要两个或多个编码。例如，2型糖尿病合并轻度非增殖性糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿完全按照ICD-10-CM编码进行分类(E11.321)。
ICD-10-CM不按控制状态对糖尿病进行分类。然而，控制不充分、失控或控制不良的糖尿病被编码为糖尿病，按类型划分，伴有高血糖。
——奥黛丽·霍华德
