2011年10月24日
注册商的新数据管理视野
作者:Sandra Nunn, MA, RHIA, CHP
郑重声明
第二十三卷第十九期，第20页
强调从癌症治疗中获得补偿，将聚光灯直接放在了CTRs的肩上。
当谈到如何获得更大的回报时，许多医疗机构的主要关注点一直放在心脏病上，因为心脏病在人群中很流行，而且保险公司的报销率也很高。然而，越来越多的人认识到癌症将是21世纪的疾病。
虽然许多美国人仍在与饮食和运动作斗争，但吸烟水平已经下降，有关冠状动脉疾病预防和管理的教育已经普及。与此同时，技术的进步使心脏介入手术不再需要每次手术都打开胸腔。因此，人们的注意力转移到了癌症的治疗上:这是一个有着许多面孔的更不可战胜的敌人。
根据美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology)的数据，到2020年，癌症发病率将增加48%，癌症患者或幸存者人数将增加81%。这些数字强调需要收集更好和更广泛的癌症数据，以支持准确和具有成本效益的治疗方式。大部分负担将落在癌症登记员的肩上。
RHIT、CTR的Toni Hare在《肿瘤学问题》杂志上写道，目前估计有7300名癌症登记员，很难满足需求，还需要至少800名新的登记员。此外，她指出，“只有5%的CTR(经认证的肿瘤注册医师)考生年龄在29岁以下。”当考虑到包括临床和医疗保健人员在内的医疗保健工作人员的老龄化时，危机就会加深。
不断变化的教育需求也将使人才短缺更加严重。意识到需要更多能够从电子病历中提取数据的高技能员工，美国外科医师学会癌症委员会(American College of Surgeons ' Commission on Cancer)发布了一项指令，于2012年1月1日生效，其中包括严格规定，给予现有无证员工三年一次性宽限期，让他们有时间准备新的考试。
受过良好教育的工作人员将增加收集高质量数据的可能性，这是考虑到癌症治疗基于同样的数据的一个重要因素。然而，要向高技能的注册商提供提供更好信息的工具，还必须克服其他障碍。
教育的必要性
目前，注册商从多个数据库中寻求回顾性数据，但无法保证在构建此类数据库时考虑到数据完整性。在匆忙将电子病历投入使用之后，有时会出现对医生和护士绘制的数据质量的担忧。
使这一问题更加严重的是目前ICD-9(很快将是ICD-10)与报销之间的联系。他经常向财务部门报告，将编码的压力放在“减少账单”和降低应收账款水平的速度上。此外，一些组织将编码人员安排在严格的生产力时间表上，几乎没有时间考虑实际收集的代码:为了数据完整性的最佳代码，或者仅仅是在生产力指导方针内获得编码人员的代码。当临床医生和编码人员被短期生产力目标所驱动时，获得良好数据的长期目标往往会在匆忙中迷失。
那些认真追求强大的癌症项目的组织，依赖于丰富、可靠的临床数据存储库，必须重新考虑不允许最佳数据抽象的生产力计划。登记员依赖大量的知识库，包括主患者索引、电子病历、病理和细胞学数据库以及放射学电子系统。
由于癌症摘要是二级医疗记录(即从主要系统收集的信息，在治疗期间进行记录)，登记员处于数据输入的下游。通过更好的教育，每个注册商将更加熟悉如何在许多医疗保健组织的众多不可互操作的数据库中执行适当的病例查找。他们也将能够更好地评估数据的可靠性及其对他们为癌症项目收集的信息的影响。
Carol Hahn, RHIT, CTR，是新墨西哥州长老会医疗服务中心的癌症注册师，她意识到获得充分和持续培训的挑战。她说，美国国家癌症中心登记协会和国家癌症登记协会监测、流行病学和最终结果小组提供培训，但培训往往集中在小区域，或者由于登记员的工作日程安排太紧而无法进入。
此外，癌症方面的发现也有了飞跃，导致数据收集的增长。正如ICD-10的幽灵促使许多经验丰富的编码员回到大学学习解剖学和生理学、医学术语和疾病复杂性一样，注册员也需要提高他们的技能。
没有一种疾病比癌症更复杂，新的研究提供的诊断工具允许将其解析为更具体的疾病类型。然而，这些工具产生的数据级别必须从能够与众多EHR系统交互的更熟练的工作人员那里收集，以定位到分子水平的信息。
例如，哈恩说，癌症登记员必须了解“分子和细胞测试以及这些测试提供的治疗意义。”她学习了肿瘤类型及其相关的组织测试，这些测试可以帮助确定转移性结肠癌肿瘤如何表达KRAS基因。
随着研究人员为肿瘤学家提供了更多的工具，以确定以前闻所未闻的粒度级别的癌症特异性，注册商必须接受培训，以跟上可比较的医学文献，以及这些新工具在要求更大的数据抽象方面的意义。例如，哈恩指出，新的标准要求对结肠肿瘤周围至少12个淋巴结进行采样，以准确确定疾病的扩散。
登记员通常参与对已确定的癌症患者的信息进行回顾性收集。然而，新的趋势意味着可能需要越来越多的登记员来收集基因组信息，以建立一个病人的全貌。
在一月号的科学美国人，科学家们讨论了引发胰腺肿瘤的致癌突变，以及“令人兴奋的前景”，即在胰腺癌变得致命之前，医生可能有足够的时间进行干预。登记员将面临从筛选工具收集数据的前景，这些数据可能显示突变，表明患者可能已经开始患胰腺癌。
梅琳达·温纳·莫耶在文章中写道:“2010年2月，加州大学洛杉矶分校的研究人员将60名可治疗的胰腺患者唾液中的RNA与30名无癌患者的唾液中发现的RNA进行了比较，发现了四种RNA，它们在90%的情况下可以正确识别癌症。”
注册商可能很快就会收集数据，目的是在一开始就发现和预防癌症。然而，这需要他们熟悉新技术，使用“光散射来检测十二指肠细胞，这是与胰腺相邻的肠道的一部分，可以使用微创内窥镜观察。”
在研究人员、擅长记录的医生和拥有先进数据技能的登记员的帮助下，未来的胰腺癌患者可能会像美国最高法院大法官露丝·巴德·金斯伯格(Ruth Bader Ginsburg)一样幸运，她在接受常规CT扫描时被诊断出患有“小胰腺癌”。
英国剑桥研究所的肿瘤学家David Tuveson医学博士表示，利用光学测试和血液或唾液进行早期检测，“在未来十年内将取得显著进展”。对注册员技能的要求将会及时提高。
数据收集器
2013年ICD-10的到来，以及越来越强调使用SNOMED-CT作为指定的命名法，以可搜索的代码表示电子病历内容，进一步扩展了CTR的职责。更有知识的ICD-10和SNOMED编码员将以巨大的范围和粒度收集前所未有的大量数据。注册人员将能够通过访问电子病历收集以前难以捉摸的患者信息。
例如，癌症患者的吸烟史，包括开始吸烟、吸烟年数和吸烟频率，很难从各种来源(包括住院、门诊和家庭护理来源)收集的纸张和电子记录的大杂烩中提取出来。当获得更全面的患者信息时，对电子系统有深入了解的注册人员将能够创建更完整的图像，这可能为预防或早期发现提供关键，而不是依赖于回顾性治疗。注册商将能够收集患者档案，其中包含有关其身体环境、饮食、职业、人际关系和体重模式的数据。
这种类型的数据收集可以证明或否认中国-康奈尔-牛津项目等研究的指控。2005年，医学博士t·科林·坎贝尔出版了这本书中国研究，对项目进行了总结。这项研究试图了解中国各县之间癌症发病率差异巨大的原因。根据坎贝尔的说法，主要的答案是动物食品消费的差异。
“中国项目最引人注目的发现之一是动物源性食品与癌症之间的密切联系. ...我们发现西方疾病最有力的预测因子之一是血胆固醇. ...较低的血液胆固醇水平与较低的心脏病、癌症和其他西方疾病发病率有关，”他写道。
然而，由于数据不足，这些关于动物产品消费及其与癌症的相应关系的断言很难证明。有可能有一天，注册商可以使用电子病历和个人健康记录，他们收集的数据可以在疾病到来之前预测哪些患者会感染特定的癌症。按照同样的思路，电子病历总有一天会储存遗传信息。事实上，AHIMA最近将基因组学列为HIM专业人员的潜在职业道路。
遗传信息将是另一个数据来源，登记员将需要将其塑造成摘要，以帮助确定患者患癌症的可能性。根据这些信息，患者可以采取预防措施来减缓疾病的进展。
成本因素
最后，但并非最不重要的是癌症治疗和医疗费用之间的关系。由于媒体每天都宣称必须控制医疗成本，数据库之间更好的互操作性可以为行业节省数百万美元。
肿瘤登记员密切监测他们的受试者，并不断将每位患者的数据输入庞大而复杂的登记数据库。然而，由于这些系统和电子病历之间缺乏相互作用，患者通常要接受不必要的检测，不必要地使用宝贵的医疗资源。
2010年的一份报告美国医学协会杂志发现晚期无法治愈的癌症患者仍需常规筛查其他类型的恶性肿瘤。研究人员得出结论，“相当大比例的晚期癌症患者继续接受癌症筛查测试，而这些测试并没有提供有意义的益处的可能性。”这项研究的目的是“改善(对病人的)护理，消除医疗保险计划中的浪费。”
可以肯定的是，拥有新的、增强的技能的注册商将更频繁地发现这种趋势，从而使医疗保健行业有可能利用这些发现来创建一个更有效、更经济可行的系统。改进患者信息的收集，包括由肿瘤登记员选择的数据，可以使所有护理人员和数据管理人员能够为个人和一般医疗保健人群做出更好的决策。
Sandra Nunn, MA, RHIA, CHP，特约编辑郑重声明以及新墨西哥州阿尔伯克基长老会医疗服务公司的企业内容和信息经理
