2012年10月22日

更好的放射学编码的五个技巧
Tara Conklin, CPC
郑重声明
第二十四卷第19期，第34页

您可以使用这种一致的方法改进报销并减少遵从性问题。beplay最新备用网站

在繁忙的放射科环境中，编码不一致很容易发生，因为技术和专业计费流程经常不重叠。忙碌的技术人员专注于提供最好的护理，可能会错过反映患者手术或使用的耗材变化所需的电荷捕捉更新。忙碌的放射科医生可能会使用不同的程序名称或视图计数来解释检查，或者可能没有文档来支持特定程序的编码，即使该程序实际上已经完成。这种脱节通常会导致丢失或未编码的费用，以及更大的合规问题风险。beplay最新备用网站

外部压力增加了成像部门内部固有的混乱。由于医疗保险行政承包商(mac)作为专业和技术索赔的单一付款人，一致性就更加重要了。专业组件和技术组件之间不一致的编码更有可能被单个付款人注意到，从而导致拒绝付款、延迟付款和增加合规风险。beplay最新备用网站更重要的是，即将到来的ICD-10的过渡将需要比以往任何时候都更深入地了解诊断的组成部分，这使得清晰、完整和简明的文件更加重要。

这些类型的错误通常只有在索赔被拒绝或进行审计时才会被审查，这使得很难量化收入损失的数量。学习如何管理正确的编码，同时提高一致性和准确性，从统一的文档方法开始。

清晰度和一致性
这似乎是理所当然的——尽管任何编码员都会告诉您事实并非如此——但是最好的记录习惯是从清晰地标识所执行的检查、临床适应症、发现和印象的文档开始的。文档应该始终是清晰和简洁的，使用与有效相关代码的CPT描述符密切匹配的语言。

从这个起点开始，明智的做法是包含额外的小节，比如技术和比较。每个部分的数据应该是独立的。

在阅读报告的过程中，应牢记以下提示:

•考试题目不应该出现在结果部分或印象中。

•临床适应症应与结果和印象分开列出。

•检查标题应包含正确代码分配的所有元素，包括形式(如MR、超声、CT、x线)、解剖部位、视图以及是否使用了对比剂。

•检查应简明扼要——例如，腹部CT胸片的直立、斜位、卧位，有无对比。

•检查和临床指征应排除歧义、非特异性或不熟悉的术语或缩写。避免使用没有必要描述的短语，如腹部完整或腹部系列，或肺栓塞研究。

放射科医生参与
许多放射科医生认为，如果医嘱或技术人员已经提供了一个头衔，他们不必也不应该口授。数百万程序员可能不同意这种说法。报告的CPT和ICD代码不应根据订单或工厂输入的数据进行编码。医生对提交的代码和最终文件负有最终责任。通常情况下，听写的笔记与指定的检查标题不匹配或不清楚地支持，迫使编码员使用不完整的数据做出假设，或者花时间向医生寻求澄清。为此，编码不仅仅是编码人员的事;对于医生来说，拥有并维护CPT代码需求的工作知识是至关重要的。

桌上的钱
编码错误造成的损失相当于一名全职编码专业人员的平均成本，并使其容易受到重大合规风险的影响。beplay最新备用网站最常见的挑战要么来自不充分的文档，这使得编码人员没有最大化报销所需的所有细节，要么来自不完整的最新编码实践知识。因此，编码不足会导致收入损失，而编码过度则会威胁到合规性。beplay最新备用网站换句话说:糟糕的文档会导致编码错误和更少的cpt。例如，在产科超声检查中，羊膜囊是最常遗漏的元素。它与妊娠囊是分开的，两者在文件中都是必需的。在所有的超声波检查中，如果任何器官或器官不能被观察到，则需要清楚地说明原因。

或者考虑到需要3D文档来支持CT血管造影代码。根据美国医学协会(AMA)，如果没有3D记录，则必须报告胸部CT，无论是否进行了更高级别的检查。这同样适用于双工研究。AMA和ACR指南都主张，双工研究必须同时提到彩色和光谱多普勒成像，以支持双工CPT编码。

这两个例子都提出了一系列类似的障碍。如果一项检查的收费不完全是口述的，医生最终会收到较少的报酬，因为只有较低的服务被记录下来。如果一个考试的编码不正确，以反映完整的或更高报销的CPT代码，那么组织将面临通过提交文档不支持的声明而遇到不遵守编辑的风险。beplay最新备用网站

本文中描述的步骤可以将组织从提供草率、不一致的文档转变为创建一致、清晰的事实报告的组织。通过识别正确的账单代码和提取关键的临床信息，组织可以最大化适当的报销，减少拒绝，减少未偿还的应收账款，同时提高编码组织的效率。

- Tara Conklin, CPC, CodeRyte的高级编码分析师，该公司最近被3M公司收购。