2012年10月22日

导管感染的编码
郑重声明
第二十四卷第九页

导尿管相关感染的发生率最近有所上升,导致死亡率、发病率和医院费用增加。由于导管相关感染是可以合理预防的,一些政府机构正在更加仔细地审查这些病例。

医疗保健研究和质量机构制定了患者安全指标(psi),这是一套筛查患者因暴露于医疗保健系统而经历的并发症或不良事件的措施。psi提供了住院治疗的潜在并发症和错误的观点,并协助医院评估、监测、跟踪和提高住院治疗的安全性。

除了psi之外,还创建了医院获得性疾病(HACs)来跟踪入院后发生的被认为是可以预防的疾病。在HAC类别中考虑的条件的选择标准包括高成本,高产量,或两者兼而有之;是一种并发症/合并症(CC)或严重CC (MCC),可能导致更高的医疗保险严重程度诊断相关组;并且可以通过应用循证指南合理地预防。
医疗保险和医疗补助服务中心已经确定了几个符合这些标准的条件,因此,当它们作为次要诊断报告时,如果入院时未标记为存在,则将降级为非cc。HACs和分类每年进行审查和更新。psi和HACs与导管感染的关系将在以下章节中讨论。

中心线相关感染
中心静脉导管引起的感染主要有两大类:局部感染和全身感染。局部感染包括出口或插入部位、港口或水库和隧道感染。全身性感染可记录为中枢性血流感染(CLABSIs)。以下ICD-9-CM代码可用于中心静脉相关感染:

999.31、中心静脉导管引起的其他未明确感染(包括中心静脉导管相关感染);

999.32,中心静脉导管血流感染(包括导管相关性血流感染和CLABSI);和

•999.33,中心静脉导管局部感染(包括出口或插入部位、端口或贮槽、隧道感染)。

如果所讨论的导管是中心静脉导管,则从子类别999.3分配代码。换句话说,导管的末端到达心脏附近的大静脉了吗?有几种类型的导管可以使用,但为了适当的代码分配,确定的是导管末端的位置。编码员应仔细查看医疗记录,了解导管的类型(中央或外周),并在必要时询问医生。

如果有文献记载,将特定感染(如败血症)列为次要诊断是合适的。因此,由于外周插入中心导管(PICC)引起的脓毒症被分配到代码999.32、038.9和995.91。

有时医生可能会记录由于PICC线引起的菌血症,其分类代码为999.31 (AHA ICD-9-CM编码诊所, 2011年第二季度,第7-8页)。该建议是在2011年10月创建代码999.32和999.33之前发布的。因此,根据新的代码,999.32代码应该分配给由于PICC线引起的菌血症是有道理的。

PSI的一个类别是“中心静脉导管相关血流感染”(PSI 7)。目前该类别的代码包括999.31和999.32。因此,如果18岁以上的患者在入院时没有出现999.31或999.32的二次诊断,他或她将有资格获得PSI 7。如有下列情况之一,个案将被排除在PSI 7之外:

•主要诊断为999.31或999.32,或者是入院时出现的次要诊断。

•停留时间少于两天。

•继发诊断存在免疫功能低下状态的任何诊断或程序代码。

•继发诊断与任何癌症诊断同时出现。

此外,还有HAC类别“血管导管相关感染”,包括999.31至999.33。因此,每当这些代码中的一个被指定为N(入院时不存在)或U(文件不足)的入院指示时,该条件将被排除为CC或MCC。

血管导管相关感染
如果患者发生外周置管感染,分配代码996.62,由血管装置、植入物和移植物引起的感染和炎症反应。代码996.62包括动脉移植物、动静脉瘘管或分流器、输液泵和血管导管(动脉)(透析)(外周)(静脉)。

如上所述,适当的代码分配取决于导管的位置。如果感染是由于中心放置的导管引起的,则分配代码999.31至999.33,如果是由于周围放置的导管引起的,则分配代码996.62 (AHA ICD-9-CM编码诊所, 2010,第二季度,第8页)。目前,无论是psi还是HACs都不涉及代码996.62。

留置导尿管感染
留置导尿管引起的感染编号996.64。与所有存在器械的感染一样,必须记录因果关系。如果患者入院留置导尿管,并注意到有尿路感染(UTI),编码器不应该假设导管和尿路感染之间的联系。在分配代码996.64之前,医生必须清楚地记录因果关系。然而,当患者同时有尿路感染和导尿管时,应向医生询问尿路感染的原因(AHA ICD-9-CM编码诊所, 2009年第三季度,第10-11页)。

然而,与尿路造口术相关的尿路感染被分配为代码997.5,泌尿系统并发症,其次是代码599.0,尿路感染部位未指定。在这种情况下,分配代码996.64是不合适的,因为尿道造口术不被认为是留置导尿管(AHA ICD-9-CM编码诊所, 2012年第一季度,第11-12页)。

没有与导管相关性尿路感染相关的PSIs。然而,有一个HAC类别,“导尿管相关性尿路感染”。因此,如果996.64与另一个显示特定类型UTI的代码一起编码,并且它们在入院时不存在,则它们将被排除为cc或mcc。

由于这些代码的存在可能导致的影响,编码人员根据医生文件和医疗记录中的支持性临床证据准确和一致地分配它们是至关重要的。可能有必要向医生询问以澄清。

导管感染的编码和测序依赖于医疗记录中的医生文件和住院护理官方编码指南的应用。另外,使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料,确保完整和准确的编码。

-本信息由3M咨询服务公司的注册会计师Audrey Howard准备。3M咨询服务公司是3M健康信息系统公司的一个业务部门,该公司为5000多家医疗保健提供商提供编码和分类系统。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝,本公司及其代表不承担任何责任。有关3M健康信息系统的更多信息,请访问www.3mhis.com或致电800-367-2447。

中心静脉导管感染的ICD-10-CM编码
在ICD-10-CM中,中心静脉导管感染分类为T80.21亚类。第六个字符标识感染的具体部位,包括以下代码:

·中心静脉置管所致血流感染T80.211;

T80.212:中心静脉导管局部感染;和

•T80.218,其他中心静脉导管感染。

此外,还需要第七个字符来识别遭遇战,例如:

•A,初次相遇;

•D,后续遭遇;和

•S,后遗症。

与ICD-9-CM类似,ICD-10-CM中可能会指定一个额外的代码来识别特定的感染,如败血症(A41.9)。

——啊