2012年10月22日
IPPS的具体细节
Selena Chavis著
郑重声明
第二十四卷第19期，第10页
行业专家对2013年医疗保险最终规则中即将出台的政策和支付方式的变化进行了权衡。
行业对最终规则的最初反应是，该规则更新了2013财政年度住院病人预期支付系统(IPPS)下的医疗保险支付政策和费率，这表明细节是相当可预测的。
由于医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)部分代码冻结，以限制ICD-9的变化，为ICD-10做准备，变化很小。编码教育和咨询师、RHIA、CCS、CCS- p的巴里·利布曼(Barry Libman)表示:“由于代码冻结生效，我们没有料到会有很多惊喜。”“(然而)新的东西既有用又有意义。”
该规定于8月公布，其目的是促进住院服务的准确支付，加强医院住院质量报告制度，确定医院价值采购制度的新政策，并制定适用于根据住院精神病设施PPS支付的豁免癌症医院和精神病院的两项新质量报告制度的框架。
休斯顿哈里斯县医院区的临床编码/报销合规经理朱迪·斯特金(Judy Sturgeon)说，在很大程度上，它已经实现了这些目标。她指出了一些将影响HIM的值得注意的细节。beplay最新备用网站她说:“编码没什么大不了的，但有一种新的医院获得性疾病(HAC)确实对正确编码和正确报告提出了重大问题。”
根据CMS的说法，新规定将使2013财年普通急症医院的总体支付率提高2.8%，手术费提高2.3%。这些数字表明，与2012年相比，预计医疗保险住院服务支出总额将增加20亿美元。
对编码的影响
虽然2013财年的ICD-9-CM第3卷代码中增加了一个新的程序代码，但最终规则中没有新的医疗保险严重程度诊断相关组(MS-DRG)或诊断代码。虽然没有包括在IPPS 3月份发布的拟议规则中，但增加了程序代码00.95，注射或输注葡萄糖苷酶，以反映葡萄糖苷酶(Varaxaze)的管理，以治疗由于肾功能受损而导致血液中有甲氨喋呤毒性水平的癌症患者。
由于这是一项新技术，CMS确定该程序不受部分代码冻结的影响，并根据00.9，其他程序和干预措施分配了一个新的代码来捕获它。
虽然没有增加新的诊断或MS-DRG代码，但Libman指出，并发症和合并症(cc)和主要cc (mcs)的列表发生了一些重大变化。具体来说，CMS改变了一些营养不良代码的分类，以更好地反映和捕捉严重程度。以前，代码263.0(中度营养不良)和263.1(轻度营养不良)是没有CC或MCC指定的子类别。
因此，代码263.9，未指定蛋白质卡路里营养不良，经常被用作CC的子类别，以增加MS-DRG的重量。利布曼解释说，由于诊断术语与现有代码不直接一致，因此否认成为一个问题。这导致CMS将263.0和263.1升级到CC状态以纠正问题。“263.0和263.1以前没有用，”利布曼说。“现在它们都是共病。”
同样被升级为合并症的是440.4，四肢动脉慢性全闭塞。利布曼指出，统计分析是有道理的，因为“治疗这些疾病所涉及的劳动力相当昂贵。”
诊断代码584.8，急性肾衰竭伴肾内其他特定病理病变，2013年从MCC降为CC。
随着CC和MCC的变化，两个HACs的增加是下一个财政年度的显著变化。这些新增内容包括:
•心脏植入式电子装置术后手术部位感染，诊断代码996.61或998.59，并结合以下任何程序代码:00.50至00.54、37.80至37.83、37.85至37.87、37.94、37.96、37.98、37.74至37.77、37.79或37.89。
•医源性气胸伴静脉导管，诊断代码512.1，报告代码38.93，静脉导管。
斯特金说，对新的512.1 HAC进行正确编码可能存在问题。她指出:“对于由静脉导管引起的医源性气胸，没有专门的代码。”她指出，如果在同一索赔中报告代码512.1和38.93时，其目的是潜在地减少对医院的支付，则增加的代码可能存在严重缺陷。
斯特金提供了以下例子来说明她的观点。第一例患者胸膜活检，随后出现医源性气胸。他还放置了一根静脉导管，用于输注治疗性静脉药物，但导致气胸的是活检，而不是导管。她说，在这种情况下，由于静脉导管的原因，气胸会被错误地报告为HAC。
在以下两个示例中可能存在不同的问题:
•在放射学引导下，将中心静脉导管置入锁骨下静脉，并在此过程中发生医源性气胸。这个静脉导管的代码是38.97，不是38.93。
•将锁骨下完全植入式血管导管和装置置入患者体内，导致患者发生医源性气胸。这个静脉导管的代码是86.07，不是38.93。
在这两个例子中，即使这两个例子都是HAC，气胸也不会被报道。
“为了正确捕获HAC，编码员是否应该错误地编码?”鲟鱼问道。“还是统一医院出院数据集指南和官方编码指南比新的卫生保健中心标准更重要?”
在纳入新的医源性气胸伴静脉导管的HAC条件的理由中，CMS承认该条件在2009财政年度的拟议规则中被考虑，但由于缺乏对其可预防性的共识而未最终确定。在继续的回顾中，我们注意到“有广泛认可的指南来解决静脉导管置入预防医源性气胸的问题，我们相信通过应用这些循证指南可以合理地预防静脉导管置入的医源性气胸。”
对于这些情况，以及已经列在HAC清单上的其他情况，住院设施将不会获得更高的MS-DRG付款。在最终的规则中，CMS项目从所有HACs中节省的总费用将在2013财政年度达到2400万美元。
除了新的HACs外，通过增加999.32中心导管血流感染和999.33中心静脉导管局部感染，在现有的血管导管相关感染HAC类别中增加了特异性。
斯特金说:“我也很高兴地看到，HAC清单——其中包括999.31中心静脉导管引起的感染——已经扩大到包括相对较新的999.32和999.33。”“编码要求在文件支持增加的特异性时使用更具体的代码，所以当通用感染代码获得两种新的报告选项时，CMS一定会损失资金。”
Sturgeon补充说，这些新代码的例子可能包括999.32的中心静脉导管引起的菌血症或败血症，999.33的中心静脉导管引起的蜂窝组织炎或脓肿。
根据Libman的说法，对主要诊断代码487.0“流感合并肺炎”的分组逻辑进行了积极的改变，从一组简单的肺炎MS-DRGs到代表更严重形式的疾病的组。根据要求和意见，这些分类从193、194和195移至更高级别的MS-DRGs 177、178和179。“这是一个合理的建议，CMS很快就同意了，”他说。
基于对程序代码96.72(连续96小时或更长时间的持续有创机械通气)未被正确使用的建议规则的评论，CMS更改了医疗保险代码编辑器，以包括住院时间(LOS)报告少于三天的编辑。利布曼说:“医疗保险看到96.72的大量使用，而LOS不是三天或更长时间。”“96.72用于三天以上的LOS。”
住院病人质量报告
作为IPPS最终规则的一部分，CMS将医院住院患者质量报告计划中包含的质量措施数量从2015财年的72项减少到59项，然后在2016财年将其增加到60项。CMS指出，这一变化背后的理由是“旨在减轻医院的负担，创建一个更精简的措施集，并通过增加对围产期护理、髋关节和膝关节置换手术并发症、再入院和护理过渡的关注来改善护理。”
还包括对2014财年计划要求的更新，将年度随机抽样从800家医院减少到400家，因为99%的抽样医院在最近一年报告了准确的数据。
斯特金认为，最终规则中没有任何关于质量报告的内容会对编码产生重大影响。虽然这可能是事实，但她强调，从一般意义上讲，由于信息需求的增加，高质量的报告程序确实对生产力产生了重大影响。
她说:“这是一个始终存在的问题:为了及时完成高质量的报告，对图表进行快速编码的努力，激励了编码部门将生产力置于准确性之上。”“下游的影响是显著的。如果匆忙完成编码减少了对模棱两可或冲突的文档的查询，并等待所有费用提交，那么设施可能会因未编码的图表而损失金钱，当结果编码过度时增加合规风险，并且如果延迟收费不能及时计费并对异常付款产生影响，则会损失金钱。”beplay最新备用网站
价值取向的采购
根据CMS的说法，最终规则中概述了许多与基于价值的采购相关的政策，目的是“更好的医疗保健，更好的全民健康，通过改进降低成本”。
将于2013年开始对医院付款进行调整，调整的依据是与概述的质量措施相比的表现。该规则规定如下:
•医院何时会收到总体绩效评分;
•2013财年基础作业DRG排放量减少1%的应用;和
•从今年1月开始，对财政年度内发生的解雇实行基于价值的激励支付制度。
2015年基于价值的采购计划的几项政策也最终确定，包括以下内容:
•分组和评分措施在四个领域:临床过程的护理，病人的护理经验，结果和效率;
•新措施，包括两项与中心线相关血流感染和患者安全相关的新结果措施;
•一项新的效率措施(每个受益人的医疗保险支出);
•适用于扩展结果域和新效率域的最小病例数和措施;
•最终的绩效标准，包括所有措施的成就阈值和基准，以及所有八个医院消费者对医疗保健提供者和系统维度的评估的“底线”;和
•医院绩效评分的域加权。
其他的考虑
尽管有些冗长乏味，利布曼还是鼓励医疗卫生专业人士阅读联邦公报上公布的最终规定。他说:“有一个非常有趣的关于入学和HAC报告的总结。”“这真的是一组令人大开眼界的表格。”
- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。
