10月2016

临床图像共享超越放射学
作者:马修·米凯拉
郑重声明
第二十八卷第十期，第30页

随着互操作性成为今年HIT的首要任务之一，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)代理管理员Andy Slavitt和前国家卫生信息技术协调员Karen DeSalvo(医学博士、公共卫生硕士、理学硕士)敦促医疗保健提供者使健康数据更具流动性，否则将面临报销罚款。当互操作性成为障碍时，私人支付者也通过为程序支付资金和拒绝报销重复测试来间接惩罚提供者。

随着CMS在未来几年制定更多的规则，将临床质量措施与报销挂钩，减少临床上不必要的昂贵影像学检查将变得至关重要，缺乏互操作性将越来越少成为借口。首席信息官和HIM经理必须为这一新现实做好准备，并为临床成像构建企业范围的互操作性战略。

不再是放射学的同义词
在最近对各种规模的医疗系统(但倾向于大型学术医疗中心)的临床专业医学图像交换的审计中，放射学排名第四，排在神经病学、外科和内科之后。考虑到当许多卫生保健专业人员想到临床成像时，他们认为它是放射学，这些结果可能令人惊讶。为什么不呢?毕竟，自20世纪90年代以来，图像存档和通信系统(PACS)和供应商中立存档(vna)一直是大多数成像的存储库。

然而，随着技术的发展，越来越多的医疗保健专业发现了临床成像的价值。事实上，根据lifeIMAGE进行的同一项审计，大约有57个不同的专业使用图像共享网络在其本地网络内和向外部提供商发送数据。以下是病人在这些情况下可寻求的服务类别:

•在独立成像中心进行CT扫描或核磁共振;
•外部供应商的第二意见;
•将医院图像发送回家或发送给初级保健提供者;
•在他们通常的网络之外的专家那里获得转诊;和
•在未来，要求更好地访问他们的个人健康信息。

这种情况的发生意味着HIM管理人员、IT领导者和放射科必须合作创建更复杂的企业成像策略，以满足患者对大多数专业图像共享的需求。

随着这些趋势变得越来越明显，医院和卫生系统的首席财务官们也开始参与到技术投资中来。更常见的是，映像共享技术是由CIO和CFO在企业层面购买的。他们逐渐认识到，购买电子病历技术已经成为过去十年的预算负担。在此过程中，数据存储已成为第二大投资，首席信息官和首席财务官也希望更好地控制这一支出。

现在的世界不再像20年前那样，只有首席信息官和放射科医生才能做出医疗保健技术的投资决策。临床领导者仍然有很大的发言权——有时他们的品牌偏好会胜出——但越来越多的是，财务部门在他们身后监视着，在签署协议之前质疑资本支出。

cio雷达上的图像共享
lifeIMAGE赞助的一项针对100名医疗保健信息管理学院高管的调查表明，整体企业成像战略是组织的关键优先事项，许多组织正在顺利实施这些战略。

调查的主要发现如下:

•整个企业的图像共享越来越重要。86%的首席信息官报告说，IT部门要么单独拥有成像，要么与放射科共同拥有成像。

•他们为什么要这么做?首席信息官们表示，改善护理协调是互操作性的驱动因素。尽管如此，一半的受访组织还不能在系统和应用程序之间移动成像数据。CIO的受访者认识到，许多临床学科都需要这种能力，并列举了几个特别重要的部门，其中主要是心脏病学、骨科和放射科。

•46%的首席信息官表示，缺乏互操作性是将成像技术系统与电子病历集成的最大挑战。一些人将这一问题归咎于供应商，一些人将其归咎于其他技术因素，如缺乏全国患者标识符。

•三分之一的首席信息官表示，由于图像数据互操作性的挑战，他们的设施可能会损失收入。他们是怎么知道的?总体而言，调查结果表明，支付者是如何通过捆绑支付和其他计划来激励可互操作的健康数据的，这些计划奖励那些只有在临床需要时才对患者进行重新成像的提供者。

首席信息官们还表示，实现互操作性目标仍然是一个挑战。

总之，由于他们看到难以获得的图像数据会对患者护理产生负面影响，因此HIT的高管们了解需要做些什么，但他们还没有专注于解决他们认为围绕图像互操作性的技术问题。超过50%的受访者表示，低效的成像实践可能导致诊断和护理的延误，重复研究，患者可能会去其他地方寻求治疗。

整体互操作性前景不太乐观:86%的首席信息官指出，改善护理协调是互操作性的驱动因素。然而，超过一半的受访组织还不能在系统和应用程序之间移动成像数据。

谁首先需要临床图像共享?
规划和实施企业图像共享战略的必要性是显而易见的。在开发互操作性策略和确定实现顺序时，专家建议首先关注那些需要快速周转的专业。这些临床医生将受益最多，并且可能已经开发了他们自己的特别成像工作流程。

图像交换在紧急护理、急诊科和中风中心非常重要。在这些环境中工作的临床医生经常面临疯狂的气氛，他们经常处于图像交换的最前沿。这些小组可能比整个放射科小，但他们认识到数字图像交换如何挽救生命，并倾向于采用这些技术。

奇怪的是，尽管一个世纪以来，放射科一直处于成像技术的前沿，但它可能是最难实现图像共享的部门。这个专业正在进行转型。虽然不是放射学自身的过错，但它陷入了旧的按服务收费的心态和基于与报销挂钩的质量指标的新护理模式之间的激流之中。该专业讨论是否应该花更多的时间直接与患者在一起，作为一种增加价值的方式，还是建立临床质量指标和标准，并保持目前与患者接触的水平。

当放射科医生在研究这些的时候，心脏病科、急救中心，以及几年后的肿瘤科会开始说，“我们等不及你们了，这不是放射科的戏。这是关于以一种帮助患者的方式分享临床信息，以便他们在这些决策中获得更大的影响力。”

放射学以外的专家将会比以往更加直言不讳地分享成像，这将促使更多的首席信息官采取全企业的方法来使用VNAs进行成像，而不是像放射学专用pac这样的孤立系统。随着首席信息官、HIM经理和首席财务官开始制定实施决策和免费成像数据，以获得质量和报销收益，企业成像战略的下一次演变将发生在云上。这就是医疗保健领导者最终实现CMS和ONC释放健康数据目标的方式。

Matthew Michela是lifeIMAGE公司的总裁兼首席执行官，该公司致力于实现医疗机构、医生和患者之间的临床图像共享。