10月2014

语音命令技术进入手术室
朱利安·谢弗著
郑重声明
第二十六卷第十期，第24页

尖端的产品为医生和病人都带来了好处。

由于大大小小的医院都在努力用看似更少的资源来实现积极的患者护理收益，因此越来越多的卫生系统正在推出各种技术来努力实现这一目标也就不足为奇了。语音识别和语音命令是最近似乎正在获得发展的两种技术。虽然大多数语音识别实现通常涉及纯粹的听写，但供应商正在为这项技术寻找新的亮点。

例如，手术室(OR)。无论是允许足外科医生在观察患者时立即捕捉脚踝图像，还是集成语音命令、手势和数据以帮助防止手术部位错误，语音识别都在手术室中找到了一席之地。早期的结果表明，医生和病人都已经从这项技术的新定位中受益。

drchrono和谷歌眼镜
今年6月，drchrono公司宣布，已将谷歌眼镜集成到其电子病历技术中。drchrono公司开发了一个免费电子病历平台，可以在ipad和iphone上运行，也可以在云端运行。其结果是一个独特的健康记录，“为医生提供一个完整的移动可穿戴医疗体验。”

据该公司发布的新闻稿称，这项技术无需手动操作，未来医生可以将他们的iPad、iPhone、笔记本电脑和谷歌眼镜“通过移动电子病历平台连接起来，这样他们就可以高效地操作，花更多的时间与患者一对一交流，而不是处理文书工作。”
drchrono的首席运营官兼联合创始人丹尼尔•基瓦提诺斯(Daniel Kivatinos)表示，该公司的医疗语音转文本技术旨在理解高级术语。

“此外，该技术可以识别独特的口音和语调，使其成为适合任何用户的自适应解决方案，”他说，并补充说，该工具能够随着时间的推移从医生那里“学习”。医生使用得越多，这项技术的效果就越好。这一点很重要，因为它可以适应有口音或独特说话方式的医生。”

语音转文本解决方案直接集成到drchrono平台中，使医生和医疗从业者能够在不打字或书写的情况下为患者病历绘制图表和添加注释。在手术室里，医生可以在进行手术时通过语音输入笔记，从而消除了术后记录的需要。“他们可以通过谷歌眼镜输入笔记，”基瓦提诺斯说，同时指出了巨大的效率提升的可能性。

这项技术有可能提供医生渴望的两件事:节省时间和方便。“语音转文本节省了时间，因为医生不再需要腾出时间坐下来抄写他们的笔记，”基瓦提诺斯说。图表是免提的，所以医生可以随时随地抄写他们的笔记。医生可以通过iPhone、iPad或谷歌眼镜使用语音转文本技术来治疗慢性疾病。”

比尔·梅塔克萨斯(Bill Metaxas)是旧金山足踝研究所(The foot and Ankle Institute of San Francisco)的足外科医生，也是旧金山圣马特奥足病医学协会(San Mateo足病医学协会)的主席，他已经使用谷歌眼镜好几个月了。
他说:“谷歌眼镜与drchrono的电子病历平台相结合，可以让我在观察病人时即时捕捉图像，比如脚部或脚踝受伤的情况。”他补充说，附带的图像和视频为病人的电子病历增加了价值。“它比书面版本更强大。”

根据Metaxas的说法，drchrono的电子病历和谷歌眼镜的整合简化了患者就诊期间的医疗记录流程，节省了时间，使他能够提供更多以患者为中心的护理。他说:“医生现在可以不用费力处理病历、视频、图片和笔记，从而提高了效率，改善了对病人的护理。”“将谷歌眼镜与电子病历平台整合在一起，为我的诊所创造了一个完整的移动可穿戴医疗体验。”

虽然这项技术还处于起步阶段，但Metaxas相信它会继续发展下去。他说:“我可以预见，谷歌眼镜将成为医生工作流程中不可或缺的一部分。”“今天的现代实践才刚刚开始将谷歌眼镜等应用程序与电子病历相结合，这将使患者的记录更有见地、更有用。”

车库的空气
另一个进入手术室语音/语音命令场景的公司，the Garage开发了AiR，这是一款针对医疗保健提供者的免提数据交互工具。the Garage的创始人兼首席执行官普拉纳姆•本(Pranam Ben)表示:“AiR建立在微软Kinect平台上，通过集成语音命令、手势和手术过程中的数据，引入了一种直观的患者安全产品。”

完全集成的交互式解决方案旨在防止错误的部位/错误的一侧手术和相关的手术错误。Ben相信该工具可以帮助患者消除对手术部位错误的恐惧，这是排在患者自杀、手术和术后并发症以及药物错误之后的第四大最常见的哨兵事件。

除了专注于预防错误之外，AiR技术还旨在帮助用户提高患者满意度，提高手术室效率，产生更好的结果，并实现更好的质量和安全实践。

AiR是如何实现这些收益的呢?Ben列举了几个方面，最明显的是在患者安全和工作流程效率方面，但也在其提供实践管理津贴的能力方面。例如，Ben解释了AiR如何为清洗手术团队提供简单，免提的语音和手势访问相关患者记录和手术细节。此外，该技术还可以在不接触表面的情况下放大或缩小患者图像(如DICOM)。他说:“它还提供了与后端电子病历/手术调度程序的无缝集成，以预填充数据。”AiR作为一个层集成在当前的EMR系统上，而不会破坏它，允许用户访问关键的手术和患者信息以及成像。

使用广泛的地图和点击和触摸功能的可视化手术部位标记增强了AiR的患者安全能力。该解决方案还使其摄像头在整个手术过程中得到很好的利用。“AiR的相机功能可以直观地记录和验证手术部位和手术过程、电子‘超时’检查表过程和手术结果，”Ben说，并补充说，这些功能不仅有助于确保手术顺利进行，而且实际上是必要的。

管理员可以实时查看和审核超时检查表，跟踪整个设施的质量和遵从性。beplay最新备用网站佛罗里达州贝斯以色列外科中心的经理杰基·多纳休说:“空气提供了一种急需的真正的超时审计，关注患者的安全，进而改善手术护理。”

AiR支持员工沟通和实践管理，提供手术中听写功能，可以提高文档的细节和准确性。这项技术可以在手术室的显著位置显示，让所有工作人员都能看到病人的屏幕，这有助于提高工作人员的责任感和沟通。通过基于web的界面提供的实时报告补充了遵从性报告并提供了操作见解。beplay最新备用网站

“手术室的AiR应用程序也只是产品套件的一部分，”Ben说，并指出该解决方案还可用于临床分析、互动培训、护理干预、健康教育和患者娱乐。
Ben说，与drchrono与谷歌眼镜的集成类似，AiR通过平板电视与墙上的微软Kinect摄像头集成到手术室的电子病历系统中。他说:“AiR可以显示病人的所有信息，供整个手术团队在手术过程中查看。”

医生可以通过多种方式在手术室中利用这项技术，但到目前为止，外科医生主要是在手术前立即使用它来验证正确的手术、部位和患者。“手术团队可以通过免提、语音和动作激活的Kinect系统或通过鼠标点击/触摸界面访问AiR，如果需要的话，”Ben说。“AiR还可用于获取患者的临床信息，如过敏、药物、慢性病等。”

本认为，这项技术的主要好处在于患者安全和手术室效率。他说:“手术团队可以轻松、自信地进行手术，同时医疗机构可以保护患者，遵守行业法规，并减少与错误部位/错误侧手术和相关手术事故相关的潜在风险和成本。”

佛罗里达州布劳沃德医疗中心(Broward Medical Center)的首席执行官伊万·雷耶斯(Ivan Reyes)说:“它帮助我们的员工坚持最高质量和安全的做法。”他补充说，他对这项技术能够提高患者的满意度抱有很高的期望，这已经成为医疗保健实践管理中越来越重要的一个方面。
在账本的HIM端，AiR可以在文档和编码方面产生分支。“自动超时和手术中听写允许在手术室更有效的记录过程，”本说。“通过视觉标记，AiR可以确保在手术时正确编码正确的程序。”

在工作流程方面，他注意到在没有首先确定它是否符合护理团队的需求并提供最小干扰的情况下选择在手术室使用类似技术的后果。

隐私问题
这项技术的花哨功能可能很诱人，但对医疗机构来说，安全必须是首要考虑的问题。医疗应用数据安全解决方案提供商TrueVault的创始人兼首席执行官Jason Wang表示:“与所有其他用于访问患者信息的系统一样，语音命令系统也必须符合HIPAA标准。“这与使用其他方法检索患者健康数据没有什么不同。”
Ben说:“与患者数据隐私和访问相关的HIPAA法规也适用于这种情况。”他补充说，AiR环境中的所有患者信息都存储在一个符合HIPAA标准的、基于云的数据中心中，该数据中心由医疗保健提供商拥有和管理。

他说:“这些信息受到行业标准算法和协议的保护，比如SHA-1和加盐值哈希。”“此外，由于数据在传输和存储过程中是加密的，因此几乎不可能入侵或拦截数据流。”

王说，语音命令系统通常用于访问已经存储在电子病历中的健康数据。他说:“因此，对于语音指挥系统来说，确保病人数据在飞行中得到适当的保护，以及尽可能快地删除存储在本地的任何数据是很重要的。”

Kivatinos表示，所有drchronos的语音转文本笔记和图表都保存在患者记录中，这些记录都经过加密和SSL保护。他说:“所有的drchrono语音转文本技术在集成到drchrono系统中的方式上都符合HIPAA标准。”

虽然Metaxas相信drchrono和谷歌眼镜的集成技术可以安全地捕获、组织和共享患者数据和图像，但他总是会与患者核实，以确定他们是否愿意使用谷歌眼镜。

Wang说，使用语音命令访问患者数据与使用移动设备或Web应用程序检索受保护的健康信息一样安全。他指出:“如果数据传输通道没有得到适当的保护和实施，患者信息很容易被泄露。”

Wang说，对语音命令的正确解读必须是drchrono和AiR等系统的首要任务，他警告说，医生不应该期望任何语音识别技术100%准确。为了对抗这些系统中固有的错误——无论多么罕见——他推荐了一个简单的解决方案。王说:“应该在所有语音命令系统中实施验证循环，以确保准确性，就像要求飞行员阅读空中交通管制员的指令以尽量减少错误一样。”

未来
无论是寻求提高工作流程效率的能力还是患者安全特性，手术室中的语音识别和语音命令技术都有可能重塑医生的行为。梅塔克萨斯建议医生尽早接受这项技术。

他说:“我觉得未来的医生会把iPad/iPhone和谷歌眼镜都通过移动电子病历平台连接起来，从而更有效地工作，花更多的时间和病人在一起，而不是手工处理文书工作。”“对于医生来说，探索和接受新的医疗技术是非常重要的，这将为他们的病人和实践带来好处。”

——Juliann Schaeffer是宾夕法尼亚州阿尔伯蒂斯的自由撰稿人和编辑。