10月2013

模板-听写组合是赢家
文/玛丽莲·特拉帕尼
郑重声明
第二十五卷第14期，第7页

在一个医疗保健信息数量惊人的时代，供应商发现自己陷入了一个困境:他们如何确保将完整的患者信息传达给医疗记录、编码和第三方支付者?他们如何整合临床文件改进，并纳入实施ICD-10所需的所有更改，同时仍向临床医生提供患者护理所需的信息?

全国各地的医疗记录主管和委员会都在为这一困境争论不休，同时希望控制成本。虽然转录部门仍然消耗了医院预算的很大一部分，但它们也可能是一致报销的最大来源。

在EMR环境中，医生可以手动将信息输入系统，口述文档的部分内容，并将历史信息从一个文档复制到另一个文档。它可能很复杂，使遵守变得更加困难。beplay最新备用网站

医生必须操纵历史记录，尝试口述，并将转录的部分合并到同一文档中，同时使用可能或不可能描述特定患者的复选框。医生想要创建一个完整的记录，但有时他们的良好意图无法实现，医疗记录部门必须耐心等待他们完成这个过程。

旧的备用设备
新技术令人着迷，但有时是要付出代价的。某些病例的复杂性通常没有反映在电子病历的复选框中。如果医生每天花两到三个小时来协调部分听写和历史部分的文件，病人的护理就会受到影响。更少的病人将会就诊，更少的手术，更少的收入。此外，还存在让医生真正完成任务beplay最新备用网站的依从性问题。这可能导致医院付钱给文书人员，让他们去找医生收集完成记录所需的信息。

维护及时、准确数据的一个可能的解决方案是利用完整的听写和转录与EMR模块识别合规性问题。beplay最新备用网站它仍然是医生在不改变工作流程的情况下完成病历的最有效和最节省时间的系统。听写是一个简单的过程，可以在任何时候通过多个移动应用程序和电话完成。

成功的框架
由医疗记录委员会设计并经医师领导批准的报告类型模板可以创建，以满足ICD-10的要求。训练有素的医生口述必要的信息，转录员将数据输入简洁的文件格式。如果组织选择部分听写，报告的转录部分可以通过Health Level Seven International格式上传到所选的EMR，并融合到医生选择开始该过程的复选框信息中。

因为最大限度的报销是任何有财务责任的医院的目标，最终的转录报告是成功的命脉。缺少或不完整的信息可能会延迟报销，并且需要其他从业人员进行过多的查询才能完成护理和计费。恰当地使用模板可以指导医生确保所有的护理内容都被记录下来。

ICD-10要求收集和记录更多的数据，从而产生更多的错误机会。因为医生的口述通常是一种叙述，不考虑模板，一个精心制作的模板需要转录员的输入，以确保在报告的正确部分记录细节。

在语音识别环境中，必须有转录员审查和编辑文档，以确保每个模板设计的口述信息都放在适当的标题中。当医生收到转录的文件时，缺失的信息会被标记出来供他们编辑。

保持所有报告的一致性为编码团队提供了一种快速且易于格式化的结构，以便为适当的报销提供必要的代码，而无需等待医生查询的响应。当医生习惯使用标准化的文档工作类型时，他们的听写开始在模板的指导下反映每种文档类型的格式。

表评论
越来越多的流动中心和办公室正在实施专门为其环境设计的电子病历。与此同时，康复审计承包商和医疗保险管理承包商正在进行审计，以检查卫生保健组织是否正确记录患者护理。不恰当的文件会导致支付过多的费用，这些费用必须偿还给政府。

与此同时，由于有完整抄写的文件并附有适当的文件，一些组织获得了报销。通过指导病人的访问文件，模板信息可以帮助恢复适当的报销。

把抄写工作交给美国公民可以减少语言错误和不正确的信息。美国转录员了解基于模板的工作流程和收入周期流程，他们可以产生高质量，语法正确的转录。

无论由谁来转录，关键在于细节，这些细节需要有丰富的患者数据，以提供更好的护理和适当的报销。

- Marilyn Trapani是Silent Type公司的总裁、创始人和首席执行官，这是一家转录和文档管理公司。