10月2013

两种制度,一个方向
Selena Chavis著
郑重声明
第25卷第14期,第10页

ICD-10和SNOMED CT虽然功能不同,但可以作为一个强大的组合一起工作。

随着许多联邦倡议开始在整个医疗保健领域汇聚,行业标准在支持向更高质量的医疗服务发展方面的作用得到了加强。向ICD-10-CM分类系统的过渡代表了行业目前正在导航的一个关键标准。另一个是部署和采用以前的系统化医学命名法,现在称为SNOMED临床术语(SNOMED CT),以符合有意义的使用。

业内专业人士指出,虽然这两个系统之间没有直接关系,但这两个系统共同影响医疗服务的潜力很大。这就是为什么许多专家建议卫生保健组织利用ICD-10-CM过渡过程作为在其电子病历中引入SNOMED CT的机会,为未来的医疗服务奠定最有效的基础。

“这就像一石二鸟,”国家医学图书馆(NLM) Lister Hill国家生物医学传播中心的科学家,医学博士,硕士,硕士Kin Wah Fung说,并补充说,实施SNOMED CT广泛的临床术语基础以及ICD-10分类系统的增强细节提供了一种高质量的方法来解决快速逼近的合规截止日期。beplay最新备用网站“到明年10月,人们将需要转向ICD-10。大多数医院需要对电子病历中的信息获取方式进行重大改革。”

Fung指出,ICD-9和ICD-10在细节上存在显著差异,她说,简单的向前映射可能不足以让大多数卫生保健提供者成功过渡。它将需要更复杂的制图策略,而常用的医学词汇表(如SNOMED CT)可以提供支持制图所需的临床细节水平,并允许HIT系统翻译不同的术语。

“要使卫生保健系统具有互操作性并能够安全地交换数据,就需要统一的格式,并且必须使用普遍理解的医学术语,”卫生和保健服务协会全球标准高级顾问、卫生和保健服务协会、CCS、CCS- p的Rita Scichilone说。标准化的临床术语提供了这部分过程,SNOMED CT是一般使用的最佳候选。这是一个术语,它远远超出了疾病过程,比如国际疾病分类所涵盖的内容。”

SNOMED CT代码集由总部位于丹麦的国际卫生术语标准开发组织(IHTSDO)拥有和维护,其历史可以追溯到40多年前,并在全球范围内获得了广泛的认可。简而言之,代码集使计算机能够理解医学语言,并通过利用整个医疗保健行业中许多标准术语中的概念和定义对其进行操作。

Fung解释说:“像SNOMED这样的标准代码集是安全和准确通信的重要组成部分。”“它比大多数组织在电子病历中使用的要合适得多。”

SNOMED CT基础知识
当涉及到行业走向更大的互操作性和信息交换时,对通用临床语言的需求怎么强调都不为过。为了准确地捕获信息,并提供有效支持临床决策支持技术和护理点战略所需的详细信息,IT基础设施需要理解所传达的临床和医学术语。Scichilone说:“SNOMED CT专为多种不同的应用而设计。“它对临床决策支持、研究、临床试验和其他举措非常有用。人们对SNOMED CT的临床应用有很多兴趣。”

综合可能是描述SNOMED CT码集范围的最好方法。该系统包含超过300,000个概念,779,000个描述,19个层次结构和150万个关系,使用一串数字来表示生物医学概念,然后以用户可以阅读的格式显示。概念本质上是计算机可读的代码,层次结构将其组织成粒度级别。描述表示伴随的单词或短语,这些单词或短语成为人类可读的表示,而关系用于连接概念。

还提供了子集来帮助缩小和进一步定义特定用途的代码。例如,NLM开发的CORE问题列表子集在总结级别确定了对文档和编码最有用的代码,这可以帮助构建问题列表、故障诊断和遇到的原因。其他NLM子集包括用于护理计划的护理问题列表子集和由Kaiser Permanente捐赠的融合医学术语子集,其中包含75,000个与美国和国际互操作性标准相关的临床医生和患者友好医学概念。

因为它是满足第二阶段有意义使用的要求,所以采用SNOMED CT获得了相当大的吸引力。联邦法规规定了其用于记录病人的问题、遭遇诊断、程序、家庭健康史和吸烟状况。

Scichilone说,采用SNOMED CT作为有意义使用的一部分的前提直接关系到在记录患者问题时需要更多的粒度。她说:“这些术语是对现有编码系统的补充,包括ICD-10-CM和ICD-10-PCS。”“在有意义的用途中使用SNOMED CT的原因是使临床数据能够捕获、存储和重用,这些数据将被理解和共享,用于卫生信息交换和各种临床数据管理和检索任务。”

在问题清单的情况下,目标是在患者通过保健连续体从一个提供者转到另一个提供者时,提供问题和诊断的准确快照。由于互操作性问题和缺乏标准化术语,历史上和目前形式的电子病历没有提供捕获这些信息的有效方法。

为了克服这一障碍,许多医疗服务提供者依靠ICD-9-CM编码系统作为制定问题清单的标准。因为ICD-9-CM是一个分类系统,它的设计不是为了解决准确代表患者问题所需的细节。

Fung认为,ICD-10-CM中仍然存在同样的限制,即使将引入扩展的细节。例如,ICD-10-CM代码G54.0识别臂丛疾病。在这种情况下,一个代码被用来代表一组条件,尽管事实上有许多类型的臂丛神经紊乱取决于潜在的原因和涉及的神经。在SNOMED CT上,臂丛神经紊乱有33个亚型。“临床上,这种疾病的发生有很多原因,”冯说。“你真的需要更多的细节,因为根据具体情况,管理可能会有很大不同。”

独立但互补的功能
AHIMA编码政策和遵从性高级主管Sue Bowman说,ICD-10是一个分类系统,SNOMED CT是一个临床术语系统,它们都是为不同的目的而设计的。Sue Bowman是MJ、RHIA、CCS、FAHIMA。她说,两者都不应该被视为高人一等。beplay最新备用网站她指出:“它们实际上是为了非常不同的目的而设计的。”她指出,作为一个临床术语,SNOMED可能对临床应用、信息检索和研究更有用。“ICD作为一种分类方法做得很好。”

同时,冯指出,这两个系统处理的领域相似。他说:“他们所覆盖的领域有很大的重叠。”“在新版ICD [ICD-11]中,两个系统之间将有更紧密的联系。”

Bowman说,区分SNOMED CT和ICD-10功能的一种方法是从输入和输出的参考框架来观察它们。SNOMED CT可在医疗点用作输入,而ICD分类则被视为特定数据用途的输出,包括报销和统计索引。

“主要区别在于,ICD是一种仅限于疾病的分类,”鲍曼解释说。“SNOMED CT为系统提供了一种通用语言,用于索引、存储、检索和汇总每个专业和医疗保健相关设置的临床数据。这种分类对疾病分类和记录诊断和程序信息很有用。”

鲍曼说,这些系统的使用将各不相同,通常取决于“所需的细节程度”。“如果研究人员想知道去年有多少人死于心脏病发作,ICD-10就足够了。如果他们想要更多的细节,比如涉及到心脏的哪些肌肉,他们将需要SNOMED CT。”

更有利的转型
SNOMED CT不能直接帮助向ICD-10代码集过渡,但它确实为提高电子病历中捕获的临床信息的质量奠定了基础。Fung说,许多临床医生可能更喜欢使用SNOMED CT,因为ICD-10对临床医生并不友好。他指出:“对于临床信息的获取,提供者将更喜欢SNOMED,因为这些术语是他们已经熟悉的。”“另一个优势是,供应商将能够找到更具体的条款。”

SNOMED CT的细节也为更高级的功能提供了更好的基础,例如在护理点提供临床决策支持。Fung指出,随着有意义的使用和其他国家倡议的不断进展,SNOMED CT的逻辑建模使其具有更高端的功能。

当临床医生使用SNOMED CT时,可以在电子病历中利用映射功能,在临床术语系统和ICD-10之间提供交叉通道。目前,提供从SNOMED CT到ICD-10-CM链接的地图可以通过NLM访问。通过世界卫生组织与IHTSDO之间的合作,正在制作从SNOMED CT到ICD-10(国际版本)的单独地图。

Fung是IHTSDO制图特别兴趣小组的前联合主席,也是NLM SNOMED CT到ICD-10-CM制图项目的负责人。他说,由于项目的广泛性,两个系统之间的全面制图能力在一段时间内不会完成。他说:“SNOMED中有超过10万个概念,涵盖了与ICD-10相同的领域。”“我们已经取得了重大进展。今年6月,我们发布了新版的ICD-10-CM地图,涵盖了35000个概念。”这些概念涵盖了问题列表和电子病历中最常用的术语。

最近更新的交互式地图辅助生成ICD代码演示工具(I-MAGIC)展示了如何通过NLM以交互式、实时的方式使用SNOMED CT到ICD-10- cm的地图http://imagic.nlm.nih.gov/imagic/code/map

是的,它是11
对于那些抱怨ICD-10的医疗机构来说,有一个坏消息:它的下一个版本已经不远了。据梅奥诊所数据治理副主席、世界卫生组织ICD-11发展进程主席、医学博士Chris Chute称,最新版本目前计划于2015年推出。“ICD-11产品将在许多方面与以前的icd不同,”他说,并指出分类系统与SNOMED CT之间的联系更紧密。“这是一种非常亲切和协作的伙伴关系。”

Fung说,合作伙伴关系将确保ICD条目可以从SNOMED获得。“界定这种关系将容易得多,”他表示。“ICD-11中的概念将使用SNOMED概念进行逻辑定义。”

Chute说,从这个由多个交叉链接的术语组成的网络中,系统将具有线性化,例如,发病率线性化和死亡率线性化,所有这些都与一个基本组成部分联系起来。虽然ICD仍然存在约束,但ICD和SNOMED都将具有公共本体元素。

Chute说,这些系统的密切关系将更好地实现与临床知识和临床决策支持的联系。“ICD-11将有能力增加额外的概念来进一步定义一个术语,”他解释说,并指出ICD-11仍然没有SNOMED做得好。“我们不想与SNOMED竞争;我们只是想添加更多的细节。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人,她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上,内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。

snom 101
目前的SNOMED CT已经从1965年作为病理学系统化命名法的起源发展到21世纪的术语资源。然而,许多卫生保健专业人员直到最近才被介绍到临床术语及其使用,根据Rita Scichilone, MHSA, RHIA, CCS, CCS- p, AHIMA全球标准高级顾问。“这是世界各地电子系统中使用的一种复杂的机器语言,”她指出。

为了解决目前行业中存在的知识差距,AHIMA将于10月26日在亚特兰大举行的该协会第85届年会和展览会上举办SNOMED CT基础会前研讨会。

欲了解更多信息,请访问www.ahima.org/convention/geninfo.aspxwww.ahima.org/convention/education.aspx

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